引導(dǎo)式心理治療對錳中毒患者的效果觀察

陳舒玲　刁祥玉

[摘要] 目的 探討引導(dǎo)式心理治療對職業(yè)性慢性錳中毒患者的效果。 方法 選取2008年6月～2013年5月本院收治的職業(yè)性慢性錳中毒患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組20例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后MMSE評分明顯高于治療前，PSQI評分明顯低于治療前，且觀察組的MMSE和PSQI評分變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 引導(dǎo)式心理治療；錳中毒；療效

[中圖分類號] R749.055 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0014-03

錳中毒可分為急性錳中毒和慢性錳中毒兩種，慢性錳中毒主要因?yàn)殚L期吸入錳煙塵造成，是一種常見的職業(yè)病，臨床主要表現(xiàn)為錐體外系的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1-2]，可造成神經(jīng)行為功能異常，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此，必須加強(qiáng)對錳中毒患者的治療。常規(guī)治療采用腦活素或神經(jīng)節(jié)苷脂，其只能緩解患者的癥狀，效果并不顯著。為了探討引導(dǎo)式心理治療對錳中毒患者的效果，本文對本院收治的慢性錳中毒患者40例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2013年5月本院收治的職業(yè)性慢性錳中毒患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組20例。對照組采用常規(guī)治療，男性14例，女性6例，年齡46～69歲，平均（52.2±6.0）歲；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療，男性12例，女性8例，年齡45～70歲，平均（52.9±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合我國GBZ3-2002《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠等精神衰弱癥狀及抑郁、煩躁、易怒等精神癥狀；③體檢中發(fā)現(xiàn)患者表情呆滯、語言障礙、四肢肌張力升高、閉目難立征呈陽性；④排除嚴(yán)重肝腎疾病和精神異常患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，針對患者的神經(jīng)衰弱癥狀，給予腦活素或神經(jīng)節(jié)苷脂改善睡眠，緩解患者的頭暈、頭痛等癥狀，其中腦活素3次/d，2粒/次，神經(jīng)節(jié)苷脂每次肌內(nèi)注射10～20 ml，每天≤100 ml，療程1個(gè)月；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療。

1.3.1 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 錳中毒患者需長期藥物治療，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對其用藥指導(dǎo)，了解服用藥物產(chǎn)生的副作用，如腦活素過量服用可引起發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)等，并且根據(jù)其病情制訂治療的有效劑量，如神經(jīng)節(jié)苷脂每天肌內(nèi)注射應(yīng)≤100 ml，否則會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。

1.3.2 心理治療 慢性錳中毒一般病情較長，患者需長期反復(fù)住院治療，加上可能得不到家人、同事的理解和同情，其可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列情緒問題，且錳中毒對其造成巨大痛苦，使其易產(chǎn)生悲觀情緒、失去治療信心，因此，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)心理治療和心理支持，及時(shí)溝通，講述一些錳中毒治療的成功案例，進(jìn)行必要的心理安慰，充分緩解其不良情緒，使其積極配合治療，早日康復(fù)[3]。

1.3.3 健康指導(dǎo) 密切觀察患者的生命體征和病情變化，如脈搏、呼吸、心率等，如果出現(xiàn)異常及時(shí)采取措施進(jìn)行治療；對患者做好安全防護(hù)，向其講解相關(guān)健康知識(shí)和政策，解除后顧之憂；幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在接觸錳后勤洗手、勤更換衣物。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

①采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)（the mini-mental state examination，MMSE）量表對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，總分0～30分，<27分為認(rèn)知功能障礙；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷表[4]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。②顯效：臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量良好；有效：臨床癥狀、精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后MMSE和PSQI評分的比較

兩組患者治療后MMSE評分顯著提高，PSQI評分顯著降低，且觀察組患者的MMSE和PSQI評分變化水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組同類治療前比較，*P<0.05

3 討論

慢性錳中毒常見于長期吸入錳煙塵的職工，一般在接觸錳3～5年發(fā)病，主要通過呼吸道、胃腸道、皮膚吸收等進(jìn)入血液，隨著時(shí)間延長，逐漸在體內(nèi)聚集破壞機(jī)體，但其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害機(jī)制尚不明確，錳中毒后錳會(huì)選擇性地作用于丘腦紋狀體，給患者造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、心悸、對周圍事物缺乏興趣、情緒不穩(wěn)定等，隨著病情發(fā)展，可造成神經(jīng)行為功能異常和震顫麻痹綜合征，嚴(yán)重影響患者身心健康。相關(guān)研究表明，給予腦活素或神經(jīng)節(jié)苷脂可改善患者睡眠，緩解其頭暈、頭痛等癥狀，但不能進(jìn)行心理治療，使其易產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良情緒，從而嚴(yán)重影響治療效果。腦活素能滋腎健腦、補(bǔ)氣養(yǎng)陽、益智安神，有效緩解患者的神經(jīng)衰弱；神經(jīng)節(jié)苷脂是從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離出來的一種鞘糖脂，其和神經(jīng)生長因子是腦神經(jīng)再生發(fā)育所必需的物質(zhì)，其能介導(dǎo)神經(jīng)生長因子活性，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而促進(jìn)腦神經(jīng)再生和發(fā)育[5]。本研究中常規(guī)治療的患者中有2例由職業(yè)性慢性輕度錳中毒轉(zhuǎn)為職業(yè)性慢性重度錳中毒。

引導(dǎo)式心理治療主要包括加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)、心理治療和健康指導(dǎo)等。通過用藥指導(dǎo)能有效避免腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂等過量服用給患者造成副作用；心理治療能及時(shí)根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行心理支持和心理安慰，及時(shí)與其溝通和交流，從而有效緩解其不良情緒，改善對周圍事物不感興趣、情緒不穩(wěn)定的狀況，且?guī)椭湟苑e極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果；健康指導(dǎo)能幫助患者在工作中形成良好的習(xí)慣，經(jīng)常更換衣物、沐浴等，避免加重病情。

本研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式心理治療總有效率明顯高于常規(guī)治療，與覃衛(wèi)平等[6]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其治療信心，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。相關(guān)研究表明，引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[7]。本研究顯示，引導(dǎo)式心理治療后患者的MMSE評分明顯高于常規(guī)治療，PSQI評分明顯低于常規(guī)治療，與杜鳳其等[8]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武秀利.職業(yè)性慢性錳中毒患者谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶π基因多態(tài)性研究[J].中國臨床研究，2011，24（7）：565-567.

[2] 羅海蘭，歐超燕，王禪，等.對氨基水楊酸鈉對染錳大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及海馬某些基因表達(dá)的影響[J].毒理學(xué)雜志，2011，25（6）：457-460.

[3] 肖友生，甘露，羅曼，等.錳中毒性帕金森綜合征與線粒體基因突變的關(guān)系[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，40（5）：281-284.

[4] 劉巖松.腦活素治療職業(yè)性慢性錳中毒類神經(jīng)癥40例療效觀察[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2011，39（2）：128.

[5] 李賢佐，田東，鄭貴新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性慢性錳中毒的臨床研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（1）：20-22.

[6] 覃衛(wèi)平，梁天佳，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療慢性中度錳中毒一例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29（8）：619-620.

[7] 歐超燕，羅海蘭，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉對染錳大鼠基底核GABAAR及GAT-1表達(dá)的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（5）：294-298.

[8] 杜鳳其，莫雪安，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療1例慢性錳中毒的17年追蹤觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008， 35（5）：398-399.

（收稿日期：2013-06-24 本文編輯：李亞聰）

引導(dǎo)式心理治療主要包括加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)、心理治療和健康指導(dǎo)等。通過用藥指導(dǎo)能有效避免腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂等過量服用給患者造成副作用；心理治療能及時(shí)根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行心理支持和心理安慰，及時(shí)與其溝通和交流，從而有效緩解其不良情緒，改善對周圍事物不感興趣、情緒不穩(wěn)定的狀況，且?guī)椭湟苑e極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果；健康指導(dǎo)能幫助患者在工作中形成良好的習(xí)慣，經(jīng)常更換衣物、沐浴等，避免加重病情。

本研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式心理治療總有效率明顯高于常規(guī)治療，與覃衛(wèi)平等[6]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其治療信心，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。相關(guān)研究表明，引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[7]。本研究顯示，引導(dǎo)式心理治療后患者的MMSE評分明顯高于常規(guī)治療，PSQI評分明顯低于常規(guī)治療，與杜鳳其等[8]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

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[8] 杜鳳其，莫雪安，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療1例慢性錳中毒的17年追蹤觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008， 35（5）：398-399.

（收稿日期：2013-06-24 本文編輯：李亞聰）

引導(dǎo)式心理治療主要包括加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)、心理治療和健康指導(dǎo)等。通過用藥指導(dǎo)能有效避免腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂等過量服用給患者造成副作用；心理治療能及時(shí)根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行心理支持和心理安慰，及時(shí)與其溝通和交流，從而有效緩解其不良情緒，改善對周圍事物不感興趣、情緒不穩(wěn)定的狀況，且?guī)椭湟苑e極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果；健康指導(dǎo)能幫助患者在工作中形成良好的習(xí)慣，經(jīng)常更換衣物、沐浴等，避免加重病情。

本研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式心理治療總有效率明顯高于常規(guī)治療，與覃衛(wèi)平等[6]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其治療信心，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。相關(guān)研究表明，引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[7]。本研究顯示，引導(dǎo)式心理治療后患者的MMSE評分明顯高于常規(guī)治療，PSQI評分明顯低于常規(guī)治療，與杜鳳其等[8]的研究結(jié)果一致，說明引導(dǎo)式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

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[5] 李賢佐，田東，鄭貴新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性慢性錳中毒的臨床研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（1）：20-22.

[6] 覃衛(wèi)平，梁天佳，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療慢性中度錳中毒一例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29（8）：619-620.

[7] 歐超燕，羅海蘭，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉對染錳大鼠基底核GABAAR及GAT-1表達(dá)的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（5）：294-298.

[8] 杜鳳其，莫雪安，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療1例慢性錳中毒的17年追蹤觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008， 35（5）：398-399.

（收稿日期：2013-06-24 本文編輯：李亞聰）