中西醫結合治療帶狀皰疹的體會

譚慧珊

廣西河池市第三人民醫院，廣西河池 547000

Herpes zoste，中文名為帶狀皰疹，它病發原因是因為人體感染了Herpes varicella-zoster zoste（簡稱VZV，中文名為水痘-帶狀皰疹病毒），此病在臨床上表現為小水皰簇集在一側神經周圍，且在病發階段病患往往還會感覺到明顯的神經痛，部分病患在小水皰等皮膚黏膜病損好了之后，依舊存在后遺神經痛幾個月甚至一年以上，對病患的日常生活造成嚴重影響。所以，及早診斷、及早治療帶狀皰疹對提高療效、降低帶狀皰疹后遺神經痛發生率也就顯得極為重要。我院在臨床上應用中西醫結合治療帶狀皰疹獲得較好療效，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2008年1月—2013年1月我院收治的100 位帶狀皰疹病患，其中男性病患57例，女性病患43例，年齡大約為18～73歲，平均年齡在（45.2±3.0）歲，這100例病患中都是自病發后8 d 之內來到我院就診。隨機將這100例病患分為對照組與治療組，50例對照組病患采取西藥治療的方法，另外50例治療組的病患則采取中西醫結合的治療方法。兩個小組病患在病程、年齡、性別等方面的差異值P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2 診斷標準

根據國家相關部門制定的《中醫病癥診斷療效標準》擬定的帶狀皰疹診斷標準：博動痛、納差、刺痛、皮膚燒灼樣疼痛、周身不適等前驅癥狀往往會發生在皮膚破損之前。病患主訴的癥狀為神經痛，往往會有14～28 d 的病程。在皮膚破損的地方往往會簇擁成群有如綠豆般大小的水皰，水皰沿著神經的走向形成帶狀或條狀的排列，且基底部往往為紅色，在進行帶狀皰疹診斷的時候必須注意與循環系統疾病、肋間神經痛、膽囊炎等鑒別開來。

1.3 方法

對照組治療方法：對照組應用純西醫治療方法，純西醫療法：①N.S100mL+地塞米松10m givdrip.Qd,連用4d，第5 天減至N.S1100mL+地塞米松5mg,用至第七天停激素；②阿昔洛韋針0.5+N.S250mlQ8h或N.S100mL+注射用更昔洛韋0.3Q12h;③腺苷鈷胺雙側足三里交替穴位注射營養激素。

治療組治療方法：治療組應用中西醫結合的治療方法，在對照組治療方式基礎上，再給予下面的中醫療法。

①藥物外敷及TDP 紅外線治療：先常規消毒創面，用注射器抽吸水皰中的液體，然后用生理鹽水沖洗創面，再用季德勝蛇藥片20 片（研末）、聚肌胞注射液20mL 及2%鹽酸利多卡因注射液5mL 混合外擦患處，每天3～4 次。敷藥后予TDP 紅外線照射患處40 min，輕者每天1 次，重者每天2 次，7d 為1 個療程。

②梅花針及閃罐治療：皮損創面干燥、結痂脫落后，常規消毒皮損創面皮膚，用梅花針沿著痛損皮膚瘢痕或色素沉著區，中等力叩刺，以局部皮膚微紅為度；在陽性物及陽性反應區采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度。叩刺后加拔罐療法，予閃罐治療，選用大小合適的玻璃罐，用閃火法，迅速拔按在叩刺部位，每天1 次，7d 為1 療程。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的 《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈：皮疹消退，疼痛消失，臨床體征消失。顯效：皮疹消退＞30%，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退≤30%，疼痛未減輕。后遺神經痛：皮疹消失，1 個月后局部仍有神經痛。

1.5 統計學方法

實用SPSS 18.0 統計學相關軟件處理數據，小組間對比檢驗應用χ2的方式，差異值P＜0.05 則視為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

總有效率根據下式進行計算：

（有效+治愈）/總例數×100%=總有效率

對照組臨床總有效率為80%，明顯低于治療組的總有效率（94%），兩組之間差異值P＜0.05，具有統計學意義。具體見下表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 不良反應

對照組有3例出現不良反應（6%），其中有兩位病患出現頭暈的癥狀，另外有一例出現頭痛的不良反應；治療組有兩位出現不良反應，其中有一位病患表現為頭暈不良反應，另外一位病患表現為惡心的不良反應。兩個小組不良反應發生率差異值P＞0.05，不具有統計學意義。

2.3 遠期療效

在療程結束20、40、60 d 之后進行隨訪，了解患者是否出現后遺神經痛，對照組出現后遺神經痛的的概率為13.5%，治療組出現后遺神經痛的概率為1.9%，兩組遠期療效對比，對照組明顯低于治療組，二者差異值P＜0.05，具有統計學意義。具體見下表2。

表2 兩組患者經20、40、60d 治療后在療程比較后遺神經痛發生率比較

3 討論

帶狀皰疹中醫稱之為“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，多因情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，外感毒邪，循經而發，故見皮膚起皰疹，多沿肝經循行路線而分布，皮色鮮紅，浸潤明顯。飲食不節，脾經濕盛，外感時邪，濕熱毒邪，蘊阻肌膚，亦見皮膚起丘皰疹，皮色紅，皰壁松弛；若水皰消失后患處仍疼痛明顯，皮損色暗紅，或年老體弱，血虛肝旺，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不減。本病初起多屬肝膽濕熱或脾經濕熱，日久或年老體弱多屬氣血凝滯。中醫以清熱解毒、除濕止痛為主，兼顧滋養陰血，使驅邪不傷陰液。季德勝蛇藥片的主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用；2%利多卡因有一定的局部止痛作用；聚肌胞注射液由多分子核苷酸組合而成，在體內能誘生干擾素，對多種病毒引起的疾病有較好的療效，并能增強抗體形成和刺激巨噬細胞吞噬作用。三者混合外用可增強清熱解毒、消腫止痛的作用，使療效更佳。結合TDP 紅外線治療促進炎癥吸收，促使創面干燥、結痂。閃罐能促進血液循環，加快新陳代謝，促使體內的廢物、毒物排出，改善局部組織的營養狀態，提供更多營養物質和氧氣到細胞；調整免疫功能，增強自身抵抗力，促使疾病好轉；能夠牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疲勞，從而降低了后遺神經痛的發生率。梅花針通過叩刺皮部，激發和調節臟腑經絡功能，達到疏通經絡、去瘀生新、調整陰陽的治療目的。從而可以改善神經功能，促進受損神經修復，加強治療作用，達到治療、緩解帶狀皰疹后遺神經痛的目的。綜上所述，中西醫結合治療帶狀皰疹能夠縮短病程，減輕痛苦，避免留下頑固性神經痛及相關的并發癥。本研究應用清熱利濕解毒、活血通絡止痛之龍膽瀉肝湯與黃連解毒湯加減對帶狀皰疹初期患者采用中西醫結合治療，并與單純西藥治療效果進行比較，發現中西醫結合組患者臨床療效及遠期療效均優于對照組(P＜0.05)，治療組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。

通過本項臨床研究發現，應用中西醫結合治療帶狀皰疹，一方面能夠發揮西藥抗病毒、營養神經效果的優勢，另一方面又能發揮中醫根本上治療該病的優勢，并促進早期恢復及降低遺后癥的發生率，改善患者癥狀，提高其生活質量。

[1]劉清文，常洪山.中西醫結合治療帶狀皰疹[J].中醫外治雜志，2008，13（15）：53-55.

[2]蘇禮潮，蘇禮和.中西醫結合治療眼部帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，10(12)：111-114.