間苯三酚聯合催產素促進產程進展臨床觀察

李 莉

河北省滄州市人民醫院產科，河北滄州 061000

分娩是自然生理現象，但是在實際產科當中卻會因為諸多因素的影響，而導致自然分娩率不斷下降，剖宮產的幾率不斷上升。產婦在分娩的過程當中，由于宮口在分娩時擴張的程度跟宮頸本身有著很大的聯系，當宮頸出現質韌或者是水腫時，只會增加產力，但是分娩的效果卻不理想，因此在這個階段需要依靠解痙藥物來幫助產婦解除子宮頸痙攣，提高分娩的效果[1]。在臨床上常用的解痙藥物有地西泮、阿托品、山莨菪堿“654-2”等等，雖然這些藥物可以緩解產婦子宮頸痙攣現象，但是多半會給母嬰的呼吸系統、血液循環系統等方面帶來不良的影響。而間苯三酚（Phloroglucinol）是一種直接作用在胃腸道以及泌尿生殖道平滑肌的親肌性解痙藥[2]。本文為了探究間苯三酚在生產過程中對產婦的作用效果，選擇了2012年在滄州市人民醫院住院的142例初產婦，其中71例在分娩中采用間苯三酚靜點后加催產素靜點，取得了能縮短產程且無產后出血的良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月住院進行自然臨產并且潛伏早期產程受阻的142例產婦，孕周38～42周，平均孕期是40周，年齡20～34歲，平均年齡是26.8歲，經檢查142例產婦均為初產婦，骨盆內外測量在正常范圍，均無妊娠合并癥及并發癥，估計胎兒體重在2.5～3.5kg。將其隨機分成研究組和對照組，其中研究組（間苯三酚+催產素）71例，孕周38～42周，平均40周，年齡20～35歲，平均年齡（27±3）歲，對照組（催產素）71例，孕周38～42周，平均39周，年齡21～34歲，平均年齡（26±3）歲，兩組孕婦的平均孕周、年齡均以及其他一些基本資料無明顯差異(P＞0.05)，兩組之間具有臨床可比性。

1.2 方法

研究組：產婦進入潛伏期后，因產程進展緩慢研究組應用間苯三酚（湖北午時藥業有限公司生產 藥物批號國藥準字H20060385）80mg+5%葡萄糖250mL 靜點1 h 后，加催產素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司藥物批號國藥準字H19993526）2.5U+5%葡萄糖500mL 靜點，每分鐘8～10 滴，根據宮縮調整滴數。

對照組：只給予由安徽宏業藥業有限公司生產的縮宮素注射液2.5U+5%葡萄糖500 mL 靜點，用法同研究組。

1.3 觀察指標

觀察兩組在分娩過程中產程總時間、產后2 h 內出血情況以及新生兒的窒息情況。新生兒窒息采用Apgar 評分。產后2 h 出血量采用容積法和稱量法[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各個產程時間的比較

研究組在潛伏期和第一、二產程及總產程的時間均縮短，與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各個產程時間的比較

2.2 兩組宮頸擴張的速度及分娩情況結局比較

研究組71例用藥產婦，其中67例經陰道順利分娩，2例行胎頭吸引助產，2例因胎兒宮內窘迫改行剖宮產術。研究組用藥后宮頸平均擴張速度2.8cm/h，用藥至宮口開全時間最短者40min，最長者3h，平均1h50min。對照組中有56例經陰道順利分娩，4例行胎頭吸引助產，11例因胎兒宮內窘迫改行剖宮產術。對照組宮口平均擴張速度為2.3cm/h，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。如表2 所示

表2 觀察組與對照組宮頸情況及分娩結局比較

2.3 產后出血情況

兩組均用了宮縮劑，產后2 h 內出血發生率基本相同，無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產后出血情況比較

2.4 兩組新生兒Apgar 評分情況

通過試驗結果發現，研究組的新生兒Apgar 的得分（0～4 分重度窒息，5～7 分中毒窒息，8～10 分輕度窒息）明顯要比對照組高，新生兒窒息率也要比對照組低，并且兩組評分及新生兒窒息比例經統計學處理無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒窒息比例

3 討論

間苯三酚聯合催產素靜點發現可加速宮頸擴張，縮短產程。催產素主要作用于宮體部肌層，加強宮縮；間苯三酚具有解痙迅速，效果顯著及沒有毒副作用的特點。間苯三酚能直接作用泌尿生殖道和胃腸道平滑肌，是一種親肌型解痙藥物。與其他平滑肌解痙藥物相比，它的最大作用特點是不具有抗膽堿樣作用。另外，間苯三酚不會引起低血壓、心律失常等，對心功能影響也極小，極少發生過敏反應。胃腸不適及頭暈等不良反應的發生極低。它是一種非阿托品，非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥。再者在試驗當中還使用了催產素，通過注射催產素其可以有效的促進血液的循環，加強產婦子宮的收縮。雖然在早、中期的妊娠當中，催產素的作用僅局限于宮縮活動，并不能起到宮頸擴張的效果，但是在接近妊娠后期時，在肌細胞的協調之下，由于雌性激素的分泌促進了子宮對于催產素的靈敏度，進而起到了催產的作用。在一般情況下，使用小劑量的催產素都可以使得子宮的肌張力增加，子宮的收縮能力加強，如果大劑量的使用催產素則可以起到子宮張力持續增加的效果，乃至解除由于舒張性不全所導致的強制性收縮。另外，催產素還可以促進乳腺泡附近的平滑肌細胞發生收縮，進而有利于乳汁的排出，但是在用量上得特別注意，大劑量的催產素有可能會引起靜脈加速、血壓升高等現象。因此說，如果在潛伏期使用40～80mg 靜推或靜點后加用催產素，二者具有一定的協同作用，產程順利，宮頸口擴張加速。

文章通過對間苯三酚聯合催產素與傳統只使用催產素進行催產的方法對比，可以發現無論是在分娩期的宮頸情況、分娩的情況、產后出血情況以及新生兒窒息的情況，使用間苯三酚聯合催產素的產婦的臨床狀況都要優于單純使用催產素的產婦。我們認為，間苯三酚加催產素的使用，能明顯縮短產程，降低剖宮產率。羊水污染、產后出血及新生兒窒息與對照組比較無明顯差異。認為簡苯三酚能解除宮頸痙攣，促進宮口擴張，縮短產程。簡苯三酚對母兒無不良影響，對生理性協調宮縮無明顯抑制作用，降低了剖宮產率，此方法簡便易行，值得臨床推廣。

[1]高琴，張炎.間苯三酚促進產程進展的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2011，15（12）：87-88.

[2]劉曉寧；劉巖.間苯三酚聯合地西泮在產程中應用的臨床觀察[J].中國現在醫生，2011，49（20）：69-70.

[3]楊田蓮，韓田鳳.靜脈推注間苯三酚促進產程進展的臨床觀察及護理[A].吉林醫學，2013，34（2）：364.

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