東莞市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)對(duì)防范外來(lái)人口孕產(chǎn)婦死亡的效果分析

隗伏冰 鐘柏茂 劉建新 代炳梅

東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523120

東莞市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)對(duì)防范外來(lái)人口孕產(chǎn)婦死亡的效果分析

隗伏冰 鐘柏茂 劉建新 代炳梅

東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523120

目的分析全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)對(duì)降低東莞市外來(lái)人口孕產(chǎn)婦死亡率的效果。方法收集2005～2012年?yáng)|莞市全部孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料，按2008年前后分為對(duì)照組及干預(yù)組，對(duì)其死亡發(fā)生情況，死因構(gòu)成等進(jìn)行分析。結(jié)果干預(yù)組孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后因產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞、血液病及藥物過(guò)敏導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。在死因構(gòu)成方面，干預(yù)前后孕產(chǎn)婦死亡率前三位的原因均為產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞，但干預(yù)組因產(chǎn)科出血死亡的比重明顯低于非干預(yù)組。結(jié)論成立全市孕產(chǎn)婦死亡搶救網(wǎng)絡(luò),對(duì)降低全市孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了重要作用,值得推廣。

孕產(chǎn)婦死亡率；搶救網(wǎng)絡(luò)；產(chǎn)科出血

東莞市作為全國(guó)著名的制造業(yè)名城，吸引了大量外來(lái)人口，也直接導(dǎo)致外來(lái)人口分娩數(shù)增多，孕產(chǎn)婦死亡也主要集中在外來(lái)人口。如何降低外來(lái)人口孕產(chǎn)婦死亡率成為全市婦幼保健工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。從2008年起，在市衛(wèi)生局及相關(guān)部門的支持下，東莞市建立了以市婦幼保健院、市人民醫(yī)院為軸心，各設(shè)產(chǎn)科醫(yī)院為網(wǎng)點(diǎn)的全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)，并借助搶救網(wǎng)絡(luò)，提高了搶救成功率，極大地防范了孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)實(shí)行危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)自2005年1月至2012年12月東莞市婦幼保健工作報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告及相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料［1］。

1.2 方法

1.2.1 全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò) 于2008年初成立全市孕產(chǎn)婦死亡專家組，并建立應(yīng)急機(jī)制：每當(dāng)接診醫(yī)院發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，即以片區(qū)為單位通知專家組會(huì)診，由專家組進(jìn)行評(píng)估是否轉(zhuǎn)診，如達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)即轉(zhuǎn)入市婦幼保健院或市人民醫(yī)院進(jìn)一步搶救。同時(shí)，加大危重孕產(chǎn)婦搶救軟硬件投入，使搶救成功率逐年提高。

1.2.2 分組與統(tǒng)計(jì) 2005～2007年納入對(duì)照組，2008～2012年納入干預(yù)組，對(duì)兩組的死亡率、死亡原因及影響因素等進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計(jì)方法包括卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2005年至2012年外來(lái)人口活產(chǎn)數(shù)881439人，孕產(chǎn)婦死亡316人，死亡率35.85/10萬(wàn)。死者年齡（29.57±6.12）歲，孕次（2.68±1.46）次，產(chǎn)次（1.69±1.19）次，孕周（33.26±10.41）周。死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率22.11%，住院分娩率52.38%。

2.2 外來(lái)人口孕產(chǎn)婦死亡率干預(yù)組明顯低對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)前后單病種孕產(chǎn)婦死亡率變化情況

采取干預(yù)措施后，因產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞、血液病及藥物過(guò)敏導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。而死胎、產(chǎn)褥感染、各臟器疾病、惡性腫瘤及猝死導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率無(wú)明顯改變，（P＜0.05）。

2.4 外來(lái)孕產(chǎn)婦的死因構(gòu)成

從死亡原因排序上看，干預(yù)前后死因前三名排序是一致的，分別是產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞，產(chǎn)科出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的第一原因［2］。其次為妊高征、羊水栓塞。但從死因構(gòu)成上看，產(chǎn)科出血死因構(gòu)成由干預(yù)前的50.6%下降至33.11%，而猝死由干預(yù)前的0.00%上升至干預(yù)后的5.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 外來(lái)人口的孕產(chǎn)婦死亡是影響東莞市孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵因素

眾所周知，東莞市是以新興的制造業(yè)名城，吸納了大量外來(lái)務(wù)工人員，但這些務(wù)工人員由于經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，流動(dòng)性大，并缺乏圍產(chǎn)保健意識(shí)，是發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的“主力軍”，所以，控制外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡，是婦幼保健工作的重點(diǎn)，也是工作難點(diǎn)［3］。

3.2 建立危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)的作用

在2007年以前，由于缺乏全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)，大部分設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院均“各自為戰(zhàn)”，雖然也有會(huì)診及轉(zhuǎn)診，但往往是孕產(chǎn)婦搶救不力，甚至處于病情不可逆轉(zhuǎn)情況下的補(bǔ)救措施。鑒于全市外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡率過(guò)高，在市政府、市衛(wèi)生局的高度重視和支持，由市婦幼保健院牽頭，于2008年初建立了全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)以市婦幼保健院、市人民醫(yī)院為核心，以相鄰片區(qū)醫(yī)院為單位，這各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)點(diǎn)，組建了一體化網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立了搶救專家組，并把搶救辦公室設(shè)在東莞市婦幼保健院，由專人負(fù)責(zé)，電話24小時(shí)開(kāi)機(jī)。每當(dāng)各產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有危重孕產(chǎn)婦時(shí)，即啟動(dòng)聯(lián)合搶救預(yù)案，打電話到搶救辦公室報(bào)告，由搶救辦公室組織附近片區(qū)醫(yī)院專家會(huì)診協(xié)助搶救，并共享協(xié)助醫(yī)院的搶救資源［4］（如緊急供血等）。如果專家組會(huì)診，綜合患者病情及醫(yī)院條件，達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就即刻向東莞市婦幼保健院或人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診（如以產(chǎn)科為主轉(zhuǎn)婦幼保健院，如果以合并內(nèi)科疾病為主轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院），并由市財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的孕產(chǎn)婦實(shí)施減免，使搶救措施能得到保障。該網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行至今已成功搶救危重孕產(chǎn)婦超百例，極大地降低了外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，尤其因產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞、血液病及藥物過(guò)敏導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。

3.3 控制外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡仍有空間

根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查，這些發(fā)生死亡的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率僅22.11%，住院分娩率僅52.38%。她們?nèi)狈φ?guī)的產(chǎn)檢，相當(dāng)一部分也是到游醫(yī)處或家人自己接生，當(dāng)出現(xiàn)危重情況也沒(méi)有及時(shí)送至醫(yī)院搶救導(dǎo)致死亡。所以說(shuō)，建立全市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)，只是從醫(yī)療方面解決問(wèn)題，如果要想進(jìn)一步降低外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，還應(yīng)從提高外來(lái)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健意識(shí)、打擊非法診所、加強(qiáng)外來(lái)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理、提高社會(huì)保障及經(jīng)濟(jì)支持等多方面入手，使外來(lái)孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降［5］。

表1 干預(yù)前后孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況比較

［1］萬(wàn)波，王瑩，高建慧，等.廣東省中山市10年107例孕產(chǎn)婦死亡分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013,14（3）：208-210.

［2］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：805-811．

［3］鐘文明，吳智娟，郭華．深圳市寶安區(qū)10年孕產(chǎn)婦死亡流行病學(xué)調(diào)查研究［J］．中國(guó)婦幼保健，2011（26）：231-234．

［4］盛春苗．大同市2007-2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)措施［J］．中國(guó)婦幼保健，2012（27）：333-335．

［5］姚桂英.某市2005-2011年孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013，20（1）：51.

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1674-9316（2014）17-0051-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.035