二尖瓣修復術后心臟支架和瓣口血流方向的分析

袁 鈺

安丘市人民醫院胸外科，山東 安丘 262100

二尖瓣修復術后心臟支架和瓣口血流方向的分析

袁 鈺

安丘市人民醫院胸外科，山東 安丘 262100

目的探討和分析軟質和硬質人工二尖瓣環對二尖瓣修復術后心臟支架和瓣口血流方向影響。

二尖瓣修復術；瓣口血流方向；心臟支架

對二尖瓣關閉不全患者進行二尖瓣修復術時，其中人工二尖瓣環成形術則是一項十分重要的內容［1］。目前在臨床上主要使用的人工瓣環為：硬質人工瓣環、彈性人工瓣環。對患者采用硬質人工二尖瓣環進行手術修復治療，大約有6.0%～14.0%的患者會發生左室流出道梗阻［2］。然而采用軟質彈性人工二尖瓣環患者則不會發生此情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為88例二尖瓣關閉不全患者，對其進行二尖瓣修復術，收治時間為2010年9月～2013年7月。其中男性為64例，女性為24例；年齡在15～70歲，平均為（45.0±1.0）歲。對其中的52例患者采用軟質人工瓣環進行手術，為A組；36例患者采用硬質人工瓣環，為B組。術前采用彩色血流顯像發現，重度反流70例，中度反流18例。手術后進行病理檢查，結果發現粘液樣病變患者為60例，風濕性病變患者為28例。

1.2 方法

對所有的患者進行手術治療，并經過食管進行超聲監測。儀器：多功能心臟超聲診斷儀，探頭頻率：5 MHz［3］。先對患者進行二尖瓣葉結構修復，然后再進行對位縫合瓣葉切緣，并使用測瓣器對二尖瓣口的大小進行測量。根據患者的實際情況來選擇尺寸合適的軟質人工瓣環，并且將其與患者的二尖瓣環進行對應并縫合且固定好。在患者心臟復跳之后，則經過食管進行超聲監測修復的效果，一直到沒有返流為止。此外，采用硬質人工二尖瓣環進行手術的方法與軟質環一致。

1.3 觀察指標

患者的心臟支架二尖瓣環平面與主動脈瓣環平面的夾角（AM）、左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）、二尖瓣平均跨瓣壓差在手術前后的變化。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）表示。采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

詳見表1。

3 討論

對于二尖瓣環成形手術之后所產生的并發癥，經過此次研究發現，在對患者應用硬質環之后，將二尖瓣環原有的馬鞍型結構改變，在收縮期時，其會使得患者心臟支架的主動脈瓣環與二尖環的夾角變小。二尖瓣前葉和其腱索出現過度前移則會患者發生左心室流出道梗阻危險。此次研究發現，在舒張期間，增大二尖瓣血流與左室長軸之間的夾角，血流則會沖向室間隔，其對患者左室舒張功能造成一定的影響。因此，采用軟質二尖瓣環與硬質人工二尖瓣環進行對照，其具有如下特點：

對于新型的人工二尖瓣環質地較為柔軟，在整個心動周期中，其不會使得心臟支架原有的形態發生變化。

表1 兩組二尖瓣修復術前、后心臟各參數的變化（）

表1 兩組二尖瓣修復術前、后心臟各參數的變化（）

注：*與術前比較，P＜0．05。#與術前比較，P＞0．05。

AM角（°） MI角（°） FI角（°） dp（mmHg）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后A組 130．1±6．8 132．9±7．8# 89．0±2．3 88．1±4．2# 0 0# 1．87±0．32 4．1±1．9*B組 129．9±7．2 116．7±5．6* 92．9±11．7 90．8±6．0# 0 23．1±3．8* 1．39±0．51 6．31±1．68*組別

軟質二尖瓣環與硬質人工二尖瓣環進行比較，其的各項指標要明顯優于后者。采用軟質二尖瓣環進行二尖瓣環成形手術，在手術前后，患者的AM角在收縮期不會出現改變。因此，說明其對患者左室流出道的影響比較小，同時不會發生手術后出現左室流出道梗阻情況。在舒張期間，左室縱軸與二尖瓣血流柱間夾角不會出現變化，因此說明采用軟質二尖瓣環則能夠有效地維持房室間血流原來流向。進而能夠有效地保持心臟支架以及二尖瓣前葉原有生物和生理特性，并且對患者左室舒張功能不會產生太大的影響。采用新型的人工二尖瓣環，其具有取材方便且制作簡單的特點，使用時較為方便。

［1］姚莉萍，孫錕，陳筍，等.雙源螺旋CT對非缺血性二尖瓣反流機制的研究［J］.生物醫學工程與臨床，2013（6）：43.

［2］滕和志，王向麗，董文濤等.風濕性二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓68例治療體會［J］.中國實用醫藥，2010（6）：66.

［3］蘇剛，徐敬，劉超等.人工二尖瓣、主動脈瓣匹配程度對心臟雙瓣膜置換術療效的影響［J］.山東醫藥，2010（38）：61-62.

R540．45

B

1674-9316（2014）14-0074-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．045

方法對患者采用軟質二尖瓣環成形術以及硬質二尖瓣環成形術進行二尖瓣修復，手術后，采用二維和彩色血流顯像超聲技術對患者心臟支架形態和瓣口血流方向進行研究。

結果對患者采用硬質二尖瓣環成形術，患者的心臟支架二尖瓣環平面與主動脈瓣環平面的夾角（AM）在手術前后分別為（129．9±7．2）°、（116．7±5．6）°，P＜0．05。左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）在手術前后分別為0°、（23．1±3．8）°，P＜0．05。手術前后，其二尖瓣平均跨瓣壓差分別為（1．39±0．51）mmHg、（6．31±1．68）mmHg，P＜0．05。二尖瓣血流偏向室間隔，將左心室流入道的血流方向改變，對二尖瓣前葉和其腱索正常運動造成一定的影響，進而使得手術后發生左室流入道出現梗阻。

結論采用軟質人工二尖瓣環進行二尖瓣修復術，其具有較好的順應性，同時對患者心臟支架構形以及左室流入道的血流方向不會產生影響。