改良式腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果觀察

王華瑛

濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261325

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果觀察

王華瑛

濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261325

目的觀察產(chǎn)婦使用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的臨床效果。

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床應(yīng)用；效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為應(yīng)對(duì)難產(chǎn)、順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高、痛苦承受能力低等分娩現(xiàn)象的有效手術(shù)方案，為諸多產(chǎn)婦創(chuàng)造了福利，近年來應(yīng)用日益廣泛，受到產(chǎn)婦的歡迎［1］。但是，傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)需要深入腹膜內(nèi)，容易造成腹腔感染，對(duì)患者機(jī)體損傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［2］。為解決這一問題，我院采用改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)為59例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選118例產(chǎn)婦為2011年12月～2012年12月間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，排除子宮畸形妊娠、子宮先兆破裂、胎盤早剝、卵巢肌瘤以及胎盤附著于子宮下段部位的產(chǎn)婦。隨機(jī)將118例患者平均分作兩組，觀察組中59例產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均為（26.9±6.6）歲，孕周為38.0～41.5周，平均為（40.4±1.0）周；對(duì)照組59例產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均為（27.9±7.6）歲，孕周為38.5～42.0周，平均為（40.0±0.6）周。對(duì)比兩組患者的年齡、孕周、手術(shù)適應(yīng)證等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室后，接受腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)醫(yī)師為觀察組實(shí)施改良的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，為對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組手術(shù)方法如下：于恥骨聯(lián)合上緣部位約3 cm處做切口，將皮膚切開，長(zhǎng)度為10～12 cm，逐層對(duì)皮下脂肪到膀胱前筋膜之間的組織進(jìn)行分離，結(jié)扎臍中韌帶；然后，對(duì)膀胱前筋膜與腹橫筋膜向左側(cè)進(jìn)行鈍性分離，找出膀胱左側(cè)窩的脂肪堆，輕柔緩慢地向左上方推移，將腹膜反折邊緣部位的膀胱側(cè)三角徹底暴露出來；在三角區(qū)底部位置找到宮頸前筋，剪開小口，將食指插入該小口，對(duì)膀胱前筋膜、膀胱、前腹膜反折組織依次進(jìn)行擴(kuò)大分離，使后腹膜反折部位徹底暴露；接著，側(cè)翻膀胱，并將腹膜上推，對(duì)宮頸前筋膜進(jìn)行向右橫行剖開處理，向左下牽拉宮頸前筋膜與膀胱，使子宮下段暴露；小口切開子宮肌層，將羊水洗凈，然后逐步擴(kuò)大切口，將胎兒與其他附屬物徹底分娩出；對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合，將膀胱側(cè)窩內(nèi)的積血以及積液徹底地清理沖洗干凈，檢查剝離面有無滲血現(xiàn)象，若無滲血現(xiàn)象，則對(duì)膀胱前筋膜進(jìn)行間斷縫合，將膀胱復(fù)位，若有滲血現(xiàn)象，則妥善處理滲血，然后進(jìn)行縫合及復(fù)位處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)的組間比較情況如表1所示，觀察組中59例產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異，P＞0.05，術(shù)后排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)是以傳統(tǒng)的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)膀胱分離、子宮下段暴露等環(huán)節(jié)進(jìn)行改良，所形成的新型剖宮產(chǎn)術(shù)，它既可以降低腹腔感染率及腹腔內(nèi)臟器受損率，還可以使子宮下段充分地暴露在手術(shù)視野中，從而保證胎兒順利分娩，是對(duì)子宮下段橫切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)腹膜外手術(shù)的缺陷的有效彌補(bǔ)［3］。我院采用這一改良手術(shù)為59例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，與行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的59例產(chǎn)婦比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的術(shù)后排氣、切口愈合與住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了改良手術(shù)的積極價(jià)值。因此，產(chǎn)科醫(yī)師推廣改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)極為必要。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（）

Apgar評(píng)分（分）觀察組（n=59） 41．0±5．1 181．0±31．4 8．4±2．1 5．1±1．2 6．2±1．1 9．2±0．3組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=59） 40．2±5．7 184．8±34．0 15．5±4．1 7．2±1．7 7．9±1．5 9．3±0．4 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

［1］謝玲. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)和新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2009（9）：1558-1559.

［2］葉伙貞. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（32）：116-117.

［3］汪朝霞. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式的臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（30）：81-82.

R719．8

B

1674-9316（2014）14-0066-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．040

方法選擇我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的118例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，觀察組59例為改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組59例為子宮下段橫切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。

結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比，無顯著差異，P＞0．05，術(shù)后排氣、切口愈合以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯小于對(duì)照組，P＜0．05。

結(jié)論采用改良的腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可以有效縮短術(shù)后排氣、切口愈合及住院的時(shí)間，具有較高價(jià)值。