涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性的療效觀察

高志強

焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454000

涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性的療效觀察

高志強

焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454000

目的探討涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性（AMD）的臨床療效。

涼血化瘀法；老年；黃斑變性

滲出型老年黃斑變性（AMD）是眼科臨床常見多發的疑難眼病，嚴重影響患者的工作和生活。為此，經多年臨床實踐總結，筆者嘗試應用涼血化瘀法治療該病，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2012年6月至2013年6月間本院就診的濕性AMD患者50例，診斷符合《年齡相關性黃斑變性臨床診斷標準》滲出型（濕性）標準［1］。入選標準：（1）年齡50～75歲；（2）至少一只患眼符合晚期滲出性年齡相關性黃斑變性臨床診斷；（3）國際標準對數視力表檢查最佳矯正視力在光感～1.0；（4）屈光間質基本清晰，不妨礙眼底檢查和熒光素眼底血管造影；（5）患眼近期未進行過眼內手術、激光晶狀體后囊膜切開術、PDT、玻璃體腔注射藥物或其他等影響視力的相關治療；（6）受試者知情自愿接受試驗方案的治療和復查。納入病例中男性31例，女性19例，平均年齡（66±9）歲。

1.2 方法

全部患者均采用涼血化瘀方治療，藥方組成：生地、丹皮、赤勺、仙鶴草、大小薊、炒山桅、生蒲黃、茜草、積殼，所用各藥劑量臨證加減。晚期患者原方基礎上酌加昆布、海藻、半夏、浙貝母以軟堅散結，促進瘢痕吸收；伴有出血可酌加大小薊、側柏葉、白茅根、藕節炭；伴有滲出酌加車前子、澤瀉、茯苓。每日1劑，水煎服，分早晚兩次頓服。療程3個月。

1.3 觀察指標

（1）視力：采用國際標準視力表進行檢查，記錄最佳矯正視力。視力提高兩行及兩行以上者為顯著改善，視力在上下一行波動者為穩定，視力下降兩行及兩行以上者為顯著下降［2］。視力穩定以上為治療有效；（2）光學相千斷層掃描（OCT）：采用德國Carl Zess 公司生產的STRATUS OCT-3檢查儀，以4～6 mm長掃描線在8個方向對黃斑區進行掃描。全部病例治療前和治療后1、3個月分別檢查上述指標。

1.4 統計學方法

計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療前后視力比較

患者初診時視力0.05～0.8，平均0.42，本組研究無脫落病例，全部患者正常隨診。服用涼血化瘀方1、3個月后，視力改善顯著例數明顯增加，治療有效率分別為58.0%、82.0%，療效持續改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后黃斑中央視網膜厚度比較

治療前和治療后3個月患者黃斑中央視網膜厚度分別為（286.5±87.0）μm、（242.7±72.5）μm，比較差異有統計學意義（t=2.734，P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應

隨診期間2例患者發生腹瀉，基本方加白術15 g煎服后癥狀消失，未見其他嚴重不良事件發生。

3 討論

隨著我國人口老齡化步伐的加快，濕性AMD發病人數不斷增多。多數醫家認為，濕性黃斑變性本質上屬于本虛標實之證，晚期出現典型脈絡膜新生血管及出血者，無論是由外傷、炎癥、變性、陰陽失調、臟腑不和等何種原因引起的，均屬于虛實夾雜證，虛者肝脾腎，實者熱、痰濕和血瘀，故臨床應以涼血化瘀治其標、養陰固腎治其本［3］。本方主要成分有生地、丹皮、赤勺、仙鶴草、大小薊、炒山桅、生蒲黃、茜草、積殼。方中所用生地涼血止血，丹皮、赤芍、大小薊、茜草涼血止血、活血祛癖，為活血止血常用藥，止血不留瘀。炒山桅清內熱，生蒲黃化疲止血行氣兼利尿，仙鶴草收斂止血兼補虛，積殼行氣兼調和諸藥。諸藥合用，可共奏涼血止血化瘀的功效，促進眼底出血和硬性滲出的吸收。中藥有效成分的作用機理的相關研究也證實，本方所用涼血化瘀中藥，如大小薊的提取物槲皮素和蒲黃的提取物姜黃素對VEGF和bFGF誘導的雞胚絨毛尿囊膜小血管生成及內皮細胞增殖均可起到明顯的抑制效果。胡艷紅、祁明信等報道［4］槲皮素可以阻滯人視網膜色素上皮細胞由G0/G1期向S期發展，抑制表皮生長因子刺激的增生，且此種效果具有一定的可逆性而無細胞毒作用。本組臨床也提示：治療后1、3個月，患者視力改善及穩定率不斷持續上升，黃斑視網膜厚度顯著下降（P＜0.01），且隨診期間未見明顯不良反應，患者耐受性好。由此可見，涼血化瘀法是治療濕性老年黃斑變性的有效方劑，值得進一步探討應用。

表1 兩組治療前后視力比較（）

表1 兩組治療前后視力比較（）

注：與治療后1個月比較，χ2=4．109，P＜0．01

組別 n 視力改善顯著 視力穩定 視力顯著下降 治療有效率治療后1個月 50 3 29 18 64．0%治療后3個月 50 15 26 9 82．0%

［1］全國眼底病研究協作組.老年性黃斑變性臨床診斷標準［J］.眼科新進展，1986，6（4）：15.

［2］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京：中醫中醫藥出版社，2007：204-206.

［3］王莉，梁鳳鳴，韋芳寧，等.年齡相關性黃斑變性的辨證論治探討［J］.新中醫，2011，43（1）：9-10.

［4］胡艷紅，祁明信，陳勝.涼血化瘀法干預老年性黃斑變性CNV與外周血CCR3表達的相關研究［J］.國際眼科雜志，2013，13（3）：546-548.

R276．7

B

1674-9316（2014）14-0058-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．035

方法50例濕性AMD患者均采用涼血化瘀方治療，療程3個月，隨診觀察療效。

結果服用涼血化瘀方1、3個月后，視力改善顯著例數明顯增加，治療有效率分別為58．0%、82．0%，療效持續改善，比較差異有統計學意義（P＜0．05），黃斑中央視網膜厚度明顯降低（P＜0．01）。

結論涼血化瘀法是治療濕性老年黃斑變性的有效方劑，值得進一步探討應用。