肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察

仇軼群 趙 楠

吉林市肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000

肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察

仇軼群 趙 楠

吉林市肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的觀察肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療肛裂的臨床療效。

方法以我院收治的23例肛裂患者為研究對(duì)象，所有患者均行肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療。評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

結(jié)果本組23例患者臨床治療的總有效率為100%；平均術(shù)中出血量為（10．24±2．34）ml，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間為（15．45±3．24）d；平均術(shù)后一周VAS疼痛評(píng)分為（1．8±0．5）分。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4．35%，復(fù)發(fā)率為4．35%。

結(jié)論肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療肛裂的臨床療效顯著，出血量少，并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合快，術(shù)后疼痛輕，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛裂；肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)；外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)

肛裂是臨床上較為常見(jiàn)的肛腸疾病，針對(duì)藥物治療效果不佳者，手術(shù)療法則是比較有效而徹底的方法。目前，側(cè)位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)（側(cè)切術(shù)）和后位肛裂切除術(shù)（后切術(shù)）是臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種治療肛裂的手術(shù)方法。本文以我院2013年1月～2013年12月期間收治的23例肛裂患者為研究對(duì)象，行肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1月～2012年12月期間收治的23例肛裂患者為研究對(duì)象，

所有患者均符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中關(guān)于肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，男性6例，女性17例。年齡17～52歲，平均（36.6±4.3）歲。病程3個(gè)月～5年，平均（1.4±0.3）年。肛裂分期：肛裂I期1例，肛裂II期17例，肛裂III期5例。患者臨床主要表現(xiàn)為肛門(mén)出血、便血、便秘、肛周瘙癢等。

1.2 方法

所有患者均行肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療。手術(shù)步驟依次為：患者取截石位，行骶管阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉完成后，均取截石位，以0.1%新潔爾滅棉球或碘伏棉球消毒肛管及直腸下端，指擴(kuò)肛管，肛門(mén)松弛，如6點(diǎn)肛管有裂口，沿肛門(mén)行一長(zhǎng)約2.0～2.5 cm縱形切口，上端至肛管與齒線(xiàn)交界處，深達(dá)皮下層。用彎鉗插入外括約肌皮下部，向上插至齒線(xiàn)上約0.3 cm，當(dāng)感覺(jué)有突破感時(shí)，在左手食指的幫助下，將內(nèi)括約肌部分挑出，將外括約肌皮下部及淺部部分肌束一并切斷。指闊肛管，修剪切口兩側(cè)皮膚，使切口呈成外寬，基底部窄的形態(tài)，以避免術(shù)后外側(cè)過(guò)早愈合而形成切口假性愈合。如有必要時(shí)切口基底給予縱行縫合1針，以促進(jìn)創(chuàng)口早期愈合，如如患者伴有哨兵痔及肛乳頭肥大，將其一并切除，肛乳頭基底部結(jié)扎，防止出血。觀察無(wú)活動(dòng)性出血，紗條填塞，敷料壓迫固定，安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果 于患者治療后，評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：臨床癥狀及體征消失，裂口完全愈合；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，裂口明顯縮小；無(wú)效：臨床癥狀、體征和裂口均無(wú)明顯改善，甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率［2］。

1.3.2 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)治療的術(shù)中出血量及創(chuàng)口愈合時(shí)間。同時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后一周的肛周疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，提示患者的疼痛癥狀越輕［3］。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 于患者治療后，觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，對(duì)本組患者進(jìn)行6個(gè)月～1年的觀察隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)

本組23例患者臨床治療的總有效率為100%；平均術(shù)中出血量為（10.24±2.34）ml，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間為（15.45±3.24）d；平均術(shù)后一周VAS 疼痛評(píng)分為（1.8±0.5）分，詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本組23例患者經(jīng)臨床治療后，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅1例（4.35%）患者因手術(shù)切口保護(hù)不當(dāng)出現(xiàn)肛周水腫，經(jīng)臨床對(duì)癥處理后痊愈。

2.3 復(fù)發(fā)率

經(jīng)6個(gè)月～1年的觀察隨訪(fǎng)，本組23例患者中1例患者（4.35%）因診斷失誤，造成手術(shù)過(guò)程總漏切部分肛門(mén)內(nèi)括約肌，進(jìn)而導(dǎo)致肛裂復(fù)發(fā)。

3 討論

肛裂的臨床外科治療一直以解除肛門(mén)括約肌痙攣為治療原則，但對(duì)于切斷哪部分括約肌、由何處切斷合理是臨床醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)聯(lián)合治療肛裂中，通過(guò)內(nèi)括約肌的部分切斷，能夠有效解除肛管括約肌痙攣。而合并外括約肌淺部部分肌束切斷，則能將外括約肌皮下部及淺部部分肌束一并切斷，著力點(diǎn)分散外移，從而減除了肛門(mén)口的束帶感。聯(lián)合應(yīng)用下，使患者內(nèi)外括約肌張力降低，提高臨床治療效果。同時(shí)，臨床上，針對(duì)無(wú)痙攣性持續(xù)疼痛病史的患者，也可選擇保留肛門(mén)內(nèi)括約肌。針對(duì)因外括約肌淺部肌束過(guò)厚而致的肛管過(guò)緊、狹窄或因便秘造成的肛管單純性裂傷者，也可行外括約肌淺部肌束全部斷離，起到松解肛管，從而使肛管擴(kuò)張，肛門(mén)狹小癥狀消失，愈合后肛門(mén)后位形成瘢痕，能充分增強(qiáng)肛管的抗裂傷功能，使復(fù)發(fā)率降到最低。因此，針對(duì)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)選擇性的行手術(shù)治療是提高手術(shù)效果的又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

表1 23例患者臨床治療效果及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)分析

本研究中，本組23例患者均行肛門(mén)后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療。結(jié)果患者臨床治療的總有效率為100%，且具有出血量少，并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合快，術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，表明該手術(shù)方案值得臨床推廣與應(yīng)用。但1例患者因診斷失誤，造成手術(shù)過(guò)程總漏切部分肛門(mén)內(nèi)括約肌，進(jìn)而導(dǎo)致肛裂復(fù)發(fā)。因此，在今后工作中，應(yīng)加強(qiáng)肛裂診斷的準(zhǔn)確性，避免診查時(shí)判斷失誤，以提高治愈率。

［1］陸新建，楊關(guān)根. 肛門(mén)后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例［J］. 河南中醫(yī)，2013，33（11）：1957-1958.

［2］陳榮. 后側(cè)位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性后位肛裂臨床觀察［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（16）：29-30.

［3］王兆春，王鵬飛. 肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂50例療效觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：6-8.

R657．1

B

1674-9316（2014）14-0052-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．134．032