品管圈在預防PICC患者靜脈炎的研究

敖麗華 魯林艷 程 林 鮑慧錚

吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

▲通訊作者：鮑慧錚 E-mail：842022728@qq.com

品管圈在預防PICC患者靜脈炎的研究

敖麗華 魯林艷 程 林 鮑慧錚▲

吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

▲通訊作者：鮑慧錚 E-mail：842022728@qq.com

目的探討品管圈活動在降低PICC深靜脈置管患者發生靜脈炎中的應用效果。方法選擇2012年12月～2014年1月PICC深靜脈置管患者82例，41例作為對照組，實行常規護理；41例作為觀察組，成立品管圈，運用品管圈PDCA循環管理方法，確立“降低PICC深靜脈置管患者靜脈炎的發生率”為活動主題，設定目標，分析原因及制定對策。比較兩組患者靜脈炎的發生率。結果通過圈員參與該項活動，實施品管圈活動后觀察組患者靜脈炎的發生率低于對照組（P＜0.05）。結論品管圈活動對降低PICC深靜脈置管患者靜脈炎的發生率效果顯著，運用品管圈管理方法管理PICC深靜脈置管患者，減少了患者的痛苦，提高了患者在使用PICC導管的安全性，并且增加患者對護理工作人員的信任。

品管圈；PICC；靜脈炎的發生率；預防；護理

PICC（peripherally inserted central catheter）是一種經過外周靜脈插入到肢體中心靜脈的高新導管護理技術，它主要適應于缺乏外周靜脈通道，需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）或高滲粘稠的液體（如TNP），以及需要使用壓力泵或加壓輸液、反復輸入血液制品、每日多次采血、需要長期輸液治療的患者，為危重、搶救、長期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路［1］。PICC穿刺點在外周表淺靜脈，如肘正中靜脈和頭靜脈等，穿刺成功后導管頭端送達上腔靜脈的下1/3，可留置使用一年以上，消除了反復靜脈鋼針穿刺的痛苦，且保護了血管，明顯降低并發癥的發生，有效提高患者的生活質量。

靜脈炎是指靜脈血管發炎，根據病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現充血性紅斑，有時伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉變成棕褐色。少數病人可引起反應，如發冷、發熱、白細胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作、管理、文化等方面所發生的問題及課題，全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到對自己的工作現場進行維持與改善的活動它是一種比較活潑的品管形式。在我科室化療患者都使用PICC導管進行化療藥物輸注，但在使用過程中存在靜脈炎的發生，因此科室利用科學方法，降低靜脈炎的發生率。科里組織由10人為小組成立“降低PICC管靜脈炎的發生率”的品管圈活動，取得了較好成績，以下是我們研究成果：

1 資料

1.1 臨床資料

在我科室輸注化療藥物使用PICC導管的患者。選擇2012年12月～2013年1月PICC深靜脈置管患者41例，男23人，女18人，平均年齡48歲，使用化療藥物刺激程度相近作為對照組，實行常規護理；選擇2013年12～2014年1月PICC深靜脈置管患者41例，男20人，女21人平均年齡50歲，使用化療藥刺激程度相近，作為觀察組。兩組患者年齡，性別，使用化療藥物刺激性等一般資料相近，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，觀察組患者運用品管圈PDCA循環管理方法，具體如下：

1.2.1 成立QCC 小組于2013年12月成立QCC小組，由圈長1名、輔導員1名、圈員8名組成，確立圈徽和圈名（本圈圈徽是形象意義的血管愛心組成，圈名是“大愛無炎”圈，寓意是：“用愛呵護，用心對待，生命常青，健康永在！”。圈長是護士長，圈員是PICC只管護士負責對活動策劃、領導、組織、實施、協調、分析、調查結果、培訓及進度進行統一管理和統籌安排；輔導員負責對整個品管圈活動進行組織、培訓、指導、推進和監督；圈員們則參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排［2］。

1.2.2 活動計劃 品管圈活動歷時4個月從2013年12月1日～2014年4月30日。每2～3周組織開一次會議。根據品管圈PDCA循環管理方法，怎么開圈會，提出問題解決問題。

1.2.3 主題選定 經過圈員激烈的討論，選定主題“如何降低PICC置管后靜脈炎的發生率”為主題，見表1。

1.2.4 對策擬定與實施 所有圈員通過分析原因后制定實施計劃，以最快速度使QCC起到作用。

1.2.5 評估患者 對置管后的患者，要加強巡視，并對患者做好置管后的宣教。指導患者手臂鍛煉，置管后30 min鍛煉。置管測手掌緩慢握緊呈握拳狀，適時松開，反復此動作，即使按壓針眼，避免出血（30 min內按壓），避免患肢負重，反復屈肘，提重物告知更換敷貼時間，48 h更換1次，敷貼一旦潮濕，松脫，及時更換，指導患者涂抹喜療妥藥膏，同時濕毛巾熱敷30 min，且第2 d起微波治療7 d，更換敷貼時，嚴格遵守無菌操作，患者輸注液體過多時，應指導患者上臂熱敷，促進血液循環［3］。

1.2.6 提高護士的專業技術水平 置管護士在下管時要選擇好患者的靜脈，一般取貴要靜脈。指導患者放松心情，不必緊張。然后按照置管要求，進行置管。在置管中送導管時速度慢，不可過快，防止因送到管過快引起的機械性靜脈炎并且注意無菌操作，沖洗手套清除滑石粉后再接觸患者靜脈。置管后通過放射線照射確定導管在正常位置后才可使用此導管。一定做好患者的宣教工作。

1.2.7 密切觀察并及時處理出現靜脈炎的患者 觀察患者置管后穿刺處周圍皮膚瘙癢，多伴有皮膚紅、腫、疹塊，甚至出現水泡時，應及時換藥且相應縮短更換敷貼的時間間隔，需使用通透性更高的敷貼，提高患者的舒適度，并且不間斷的濕熱敷，并且大面積摸喜療妥，微波治療。

1.2.8 科學的護理 降低置管后患者靜脈炎的發生率，護士的責任是最主要的，護士的護理起到關鍵性作用，按正確的護理標準，及時、準確地護理到位，就會有效地減少問題的發生。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

對照組患者發生靜脈炎的11例，其中2例護士選擇血管不當，4例患者用力過度且舉重物，5例患者不及時更換敷貼；觀察組患者發生靜脈炎3例，其中1例是護士選擇血管不當，1例是患者置管后用力過度，舉重物，1例是患者置管后不按時換帖，見表2。

表2 兩組患者發生靜脈炎的原因

3 討論

隨著腫瘤患者的增多，臨床使用的PICC導管越來越多，導管的科學使用及維護是護理人員首先要做好的護理工作。我科室通過品管圈活動有效地使PICC導管在使用過程中降低其靜脈炎的發生，說明品管圈活動在護理工作中起到一定的作用。

表1 如何降低PICC置管后靜脈炎的發生率主題選擇

［1］鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：10.

［2］陸玉全.靜脈炎的預防性護理［J］.中國實用護理雜志，2004（9）：頁碼.

［3］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：頁碼.

R472

B

1674-9316（2014）17-0139-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.092