探討ICU收治的腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素

蔡俊丹

丹陽市人民醫院ICU，江蘇 丹陽 212300

論著

探討ICU收治的腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素

蔡俊丹

丹陽市人民醫院ICU，江蘇 丹陽 212300

目的分析ICU收治的腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素及應對措施。方法選取98例腦外傷臨床資料，對院內肺部感染的發生率并分析危險因素。結果院內肺部感染率是19.4%（19/98），肺部感染的發生與患者的置尿管、體重、性別無明顯關系P＞0.05，但是與患者的格拉斯哥評分、年齡、氣管切開、抗生素使用、激素應用、置胃管等有關P＜0.05。結論對引起腦外傷患者發生肺部感染的危險因素應予以重視，并降低危險發生率，促進康復。

腦外傷；院內肺部感染；危險因素

ICU收治的腦外傷患者死亡率很高，病情一般都很嚴重，患者發生死亡的重要原因之一就是發生了肺部感染［1］。本文對我院2012年6月～2013年12月收治的98例腦外傷患者的臨床資料進行統計分析，探討ICU收治的腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素，便于臨床上做好防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年12月收治的98例腦外傷患者的臨床資料，男性74例，女性24例，年齡20～75歲，平均年齡50.4歲。入院時格拉斯哥評分在8分以下，有27例硬腦膜外血腫，22例為硬膜腦下血腫，有30例為腦內血腫，有19例為腦挫裂傷，所有患者中發生肺部感染19例，感染率19.4%；沒有發生肺部感染79例，。肺部感染的診斷依據國家衛生部發布的診斷標準［2］。

1.2 方法

將98例樣本進行分組，19例發生肺部感染的腦外傷患者作實驗組，未發生肺部感染的79例患者作為對照組，將兩組患者的年齡、性別、ICU停留時間、機械通氣、氣管切開、多發傷、合并傷、血糖、低蛋白血癥、應用激素、格拉斯哥評分、手術治療、聯用抗生素、置胃管、置尿管等因素進行討論，對于腦外傷并發生肺部感染的患者，要注意觀察臨床癥狀，并對其進行胸部X線片、胸部CT、藥敏檢查、痰培養、痰涂片等進行結果確診，并作分析。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0軟件對數據進行處理。采用t檢驗計量數據，χ2檢驗計數數據，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

在統計的因素中，ICU停留時間、年齡、機械通氣、激素應用、抗生素聯用、氣管切開、置胃管，格拉斯哥評分，這8個因素具有統計學意義P＜0.05，具體結果見表1，表2。

3 討論

肺部感染一般是由病毒、支原體、衣原體、真菌、細菌以及各種寄生蟲等微生物等引起的，對肺部感染疾病的診斷一般需要對病原進行確定，這是比較困難的，對抗生素的使用有很高的要求，需要有針對性［3-4］。

有研究表明［5］，腦外傷患者氣管切開院內肺部感染的幾率可以達到90%以上，并且一般會發生在切開氣管后的6 d之內。置入氣管導管會損壞氣管的完整，使其喪失清理功能，加上外界的反復操作，細菌進入的幾率大大提高。

在腦外傷且肺部感染患者的手術過程中，氣管切開、插管等操作使患者的氣管與外部環境進行直接接觸，鼻咽部的防御功能失去作用，切口處使用紗布覆蓋，容易造成厭氧菌滋生，增加肺部感染的幾率，應注意手術室內空氣的消毒情況，保證無菌操作。留置胃管的患者吞咽反射能力比較弱，咽部刺激容易引起嘔吐惡心，胃部的致病菌容易反流到咽部，再進入下呼吸道引發肺部感染［6］。

本次研究對患者的年齡、激素應用、格拉斯哥評分、抗生素應用、機械通氣、置胃管等腦外傷患者肺部感染的危險因素進行分析，得出以下結論。患者年齡越大，機體的免疫力，對疾病的抵抗力就越弱，相對更容易發生感染。患者的格拉斯哥評分越低，說明病情更重，更容易發生感染。激素應用、抗生素聯用使患者的身體內部菌群發生失調，容易感染。機械通氣幫助維持患者呼吸，是疾病治療的支持設備，但是對患者進行機械通氣，必須做好器件的消毒工作，以及確保醫護人員的操作衛生，避免細菌等在器件上繁殖，或者因臨床工作者的不衛生操作造成感染。總之，發生肺部感染的原因很多，而且很復雜，需要臨床進行研究。

根據腦外傷患者發生肺部感染的原因和癥狀，關于對腦外傷患者的護理有以下建議：（1）重視病房管理，注意病房內的環境、衛生，保持空氣流通；（2）悉心照顧患者的呼吸道，減少患者吸痰時造成的呼吸道刺激和損傷；（3）保持患者口腔衛生，及時幫助患者進行口腔清理；（4）確保鼻飼患者體位正確，防止誤吸發生。

綜上所述，對腦外傷患者院內發生肺部感染的因素有很多，為了降低患者的感染率，必須從腦外傷患者的多方面感染原因下手，對腦外傷患者發生院內感染的危險因素應采取針對性措施，降低感染率，幫助患者盡早康復。

［1］趙偉.腦外傷病人氣管切開后引發肺部感染的原因及治療對策［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（7）：93.

［2］郭春燕，李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2099-2101.

［3］呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術后引起下呼吸道感染的危險因素分析及護理體會［J］.河北中醫，2011，33（8）：1245-1247.

［4］曾憲忠，付謙，羅彥，等.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析［J］.醫學臨床研究，2010，27（5）：800-801.

［5］李哲.腦外傷并發肺部感染的護理對策［J］.航空航天醫藥，2009，19（8）：121.

［6］黃本長，薛艷榮，熊海洋.頭孢吡肟治療重型腦外傷氣管切開術后肺部感染的隨機雙盲對照臨床研究［J］.實用診斷與治療雜志，2008，22（2）：131-132.

Investigation for Risk Factors of Lung Hospital Infection of the Patients with Brain Injury

CAI Jundan Danyang People's Hospital，Jiangsu 212300，in China

ObjectiveTo analysis of cerebral trauma patients admitted in ICU nosocomial lung infection risk factors and countermeasures.MethodsThe clinical data of 98 cases of cerebral trauma， analysis of the incidence of nosocomial lung infection and risk factors.ResultsNosocomial lung infection rate was 19.4% （19/98）， lung infection and the patient's left ureter has no obvious relation， weight， sex P ＞ 0.05， but with the patients' age， Glasgow score， tracheotomy， antibiotics， hormone application， stomach tube and so on P ＜ 0.05.ConclusionIn patients with traumatic brain injuries caused a risk factor for lung infection should attach importance to it， and reduce the incidence of dangerous， promote rehabilitation.

Brain injury； Nosocomial lung infection； Risk factors

表1 ICU收治的腦外傷患者院內發生肺部感染的危險因素

表1 ICU收治的腦外傷患者院內發生肺部感染的危險因素

組別 抗生素應用（種） 年齡（歲） ICU 停留時間（d） 血糖（mmol/L） 格拉斯哥評分實驗組（n=19） 2.7±0.7 57.7 9.6±8.4 7.8±2.2 7.8±1.6對照組（n=79） 1.5±0.6 49.6 2.7±2.3 7.5±2.3 6.9±1.8 t 值 7.6705 2.3305 4.3304 1.1634 3.2514 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表2 ICU收治的腦外傷患者院內發生肺部感染的危險因素（%）

R651.15

A

1674-9316（2014）17-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.001