社區首診制下定點基層醫療機構門診服務利用水平分析

張 鄒,孫 靜,張笑天

（1.北京師范大學珠海分校管理學院教師,519085；2.衛生部醫院管理研究所,100191；3.珠海醫療保險研究會會長,519000）

社區首診制下定點基層醫療機構門診服務利用水平分析

張 鄒1,孫 靜2,張笑天3

（1.北京師范大學珠海分校管理學院教師,519085；2.衛生部醫院管理研究所,100191；3.珠海醫療保險研究會會長,519000）

珠海市基本醫療保險普通門診統籌自2009年7月1日實施以來，與社區首診制同步推進，發揮了方便群眾就醫、減輕患者負擔、合理使用基金和強基層的積極作用。珠海市參保人社區醫療機構簽約率、就診率明顯上升，醫療費用合理。本研究采集2008年8月至2012年7月珠海市基本醫療保險的全部參保人的相關數據，采用間斷時間序列分析法，并利用分段回歸模型對間斷時間序列數據進行定量分析，分析實施社區首診制后，珠海市參保人對社區門診服務利用水平的變化。

社區首診制；門診服務利用；門診統籌制度

1 社區首診制的內涵

1.1社區首診制度的概念

社區首診制度(the system of the first treatment in the community)是指規定居民在患病需要就診時，須首先到社區衛生機構接受全科醫生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫院尋求專科醫生的服務，必須要經過社區全科醫生的轉診。國外學者調查發現，只有大約5%的患者需要尋求專科醫生的診治，而90%以上的患者可以在訓練有素的全科醫生那里得到滿意的醫療服務。

1.2珠海市社區首診制度

社區首診制的實施是珠海市門診統籌制度順利運行的關鍵。到2012年底，80%的珠海居民簽約了自己信任的基層醫療機構。202家基層醫療機構（包括社區衛生服務中心及其下設站點）中有46家被定點提供普通門診服務，即成為社區首診制度下的醫療服務提供方。

2 資料來源與研究方法

本文鎖定2008年8月1日到2012年7月31日4年中，參加珠海市基本醫療保險的全部參保人員，旨在觀察連續人群的醫療服務利用水平變化趨勢。并通過若干指標——所有門診總門診量、定點機構總門診量、門診量比例、人均所有門診診次，來反映門診服務利用水平。

2.1資料來源

本文所使用數據來源于醫保系統數據、衛生系統數據。定點基層醫療機構在實行普通門診統籌政策前的數據(2008年8月-2009年7月)有關服務利用從衛生系統數據中獲得，其余數據從社保數據庫中獲得。

2.2研究方法

2.2.1 間斷時間序列分析

對于有完整縱向數據的指標，本文采用間斷時間序列法分析法測量其在實行門診統籌政策前后發展趨勢變化（數值變化速率的變化）及水平變化（數值的突然變化）。

2.2.2 統計分析方法

本文將相關指標2008年8月至2012年7月間的時間序列數據做出隨時間變化的趨勢圖。目測2009年7月前后時間序列的變化，鑒別出非平穩數據及數據的季節變化。因本研究采集到了大量完全縱向數據，有利用分段回歸模型對間斷時間序列數據在門診統籌政策實施后的趨勢變化及變化水平作出進一步定量分析的基礎。本研究采用的分段回歸模型如下：

實施門診統籌政策在2009年7月以后的任一時間點（第N月）對任一指標X的絕對及相對影響效果按以下方法計算：將第N個月的相關變量值及表1中模型1，2的回歸結果分別代入上述回歸方程，實施門診統籌政策對指標X的絕對影響效果Y和相對影響效果Z%為：

3 結果與分析

本文按照上述指標體系及研究方法，對數據進行統計分析，結果如下：

3.1所有門診總門診量

所有門診是指珠海所有提供門診服務的醫療機構，包括實施首診制定點基層醫療機構。從圖1可看出，珠海所有醫療機構的總門診量在2008年8月至2012年7月間均呈穩步上升趨勢。

圖1.所有門診的總門診量

圖2. 定點基層醫療機構所有門診的總門診量原始時間序列數據及分段回歸結果

3.2首診制定點機構總門診量

該指標包括首診制定點醫療機構為參保人提供的、門診統籌基金支付的普通門診及為所有人提供的、門診統籌基金不予以支付的非普通門診。

通過分析首診制定點基層醫療機構的門診構成我們發現：普通門診自2009年7月以來顯著增長，2010年以后維持平穩(圖3.門診統籌門診量)。

圖3. 首診制定點基層醫療機構門診量

圖4. 首診制定點基層醫療機構非普通門診量原始時間序列數據及分段回歸結果

3.3門診量比例

該指標包括首診定點醫療機構所有門診/珠海所有醫療機構所有門診、首診定點醫療機構普通門診/首診定點醫療機構所有門診。

圖5 顯示，首診定點醫療機構所有門診的總門診量占珠海所有醫療機構所有門診的總門診量比例在25%左右，與全國2011年基層醫療機構門診量占醫療機構所有門診量的平均比重（22.5%）和東部地區/廣東省的平均比重（24.3%） 在同一水平。首診制定點基層醫療機構普通門診量占所有門診量的比例在2009年7月后顯著增加，并有季節性特征，每年二月有一個顯著下降趨勢，隨后回歸到50%左右的穩定水平。

The Analysis of the utilization of common disease OP services on Community First Contact Care System

Zhang Zou1,Sun Jing2,Zhang Xiaotian3
(1.Beijing Normal University Zhuhai Campus,Zhuhai,519085; 2.Institute for Hospital Management of Ministry of Health,100191; 3.Human Resources and Social Security Bureau of Zhuhai,519000)

Starting on 1 July 2009,the Social Security Bureau of Zhuhai has created the Basic health insurance common disease system and Community First Contact Care System.This study collected all datas of all insured members from August 2008 to July 2012,then analysised by interrupted time series method and segmented linear regression modelwas used to directly test the trend in the data,and the change in trend caused by the implementation of common disease OP package.

Community First Contact Care System；the utilization of common disease OP services；the basic health insurance common disease OP