急性心肌梗死的臨床治療分析

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

急性心肌梗死的臨床治療分析

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討急性心肌梗死患者的急救治療措施。方法針對2012年5月至2013年12月，入院治療的20例心肌梗死患者的臨床資料進行對比觀察。結(jié)果觀察經(jīng)溶栓治療后，對比分析兩組（老年組與青年組）患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血管溶栓再通率。討論經(jīng)過合理有效的溶栓治療，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者早日康復出院。

急性心肌梗死是由于已有病變的冠狀動脈發(fā)生冠狀動脈血流血供急劇減少或中斷導致心肌長時間和嚴重缺血所引起的部分心肌缺血壞死。2012年4月至2013年9月，我院收治20例心肌梗死患者，針對20例患者的臨床治療進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2013年13月，我院收治20例心肌梗死患者，男性患者12例，女性患者8例，年齡29～60歲，平均年齡37歲，按照年齡隨機將20例患者分成老年組和青年組，兩組患者均行藥物治療及溶栓治療，根據(jù)兩組患者的年齡，機體發(fā)病的部位等臨床資料進行分析，P＞0.05，臨床無顯著意義。

1.2 方法

止痛治療，對心肌梗死患者，有效的止痛治療可穩(wěn)定患者情緒。常用嗎啡3 mg，靜脈注射，每5～10 min可以重復使用，總量不超過15 mg，使用中注意檢測血壓和呼吸頻率。也可以應用哌替啶，50～100 mg肌肉注射。梗死血管的再灌注治療采用靜脈溶栓治療可再通血管、縮小梗死面積、改善心功能及預后。心肌梗死后6～12 h內(nèi)應進行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0軟件對所得臨床資料進行分析處理，計量采用t檢驗，P＜0.05，對比下過明顯，有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

（見表1）。

表1 兩組患者血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較（%/n）

3 討論

心肌梗死可導致左室舒張和收縮功能障礙，心室重構(gòu)出現(xiàn)心臟擴大或心力衰竭（即泵衰竭分為Ⅳ級），急性心肌缺血導致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常等病理變化。患者臨床最早出現(xiàn)疼痛的癥狀，典型疼痛為胸骨后壓榨樣、窒息樣、悶憋樣，具有瀕死感的疼痛，常可放散至左上肢、上腹部、下頜、頸部。也可無疼痛以胸部不適為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者無胸痛，一開始可表現(xiàn)為休克、心力衰竭、胃腸道癥狀。大多數(shù)患者出現(xiàn)心律失常，一發(fā)病即可出現(xiàn)，多發(fā)生在發(fā)病的1～2周內(nèi)，24 h內(nèi)最為常見，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速；竇性心律失常，嚴重時可發(fā)生室顫。常見低血壓，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭，嚴重者可發(fā)生肺水腫，并可發(fā)生右心衰竭。右室梗死時可有右心衰竭癥狀。全身癥狀有發(fā)熱、心動過速，消化道癥狀有惡心、嘔吐、呃逆、腹部脹痛等［1］。

臨床用藥治療使用硝酸甘油從5～10 μg/min開始，靜脈泵入或滴注，逐步增加劑量至胸痛緩解或收縮壓降低達10 mmHg，高血壓患者動脈收縮壓降低30 mmHg，持續(xù)應用24～48 h改為口服制劑。使用過程中觀察血壓、心率，如收縮壓≤90 mmHg或心率過快，應減慢滴速或停止使用。對于心肌梗死伴低血壓即收縮壓≤90 mmHg，或心動過速即心率大于100次/min，則禁忌使用此類藥物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。

肝素作為溶栓的輔助治療藥物，能夠預防血栓形成，一般在溶栓后4～6 h開始，可使用普通肝素先靜脈推注5000 U，繼而每小時靜脈滴注1000 U，每4～6 h測定1次APTF（激活的部分凝血活酶時間）或ACT（活化的凝血時間），然后根據(jù)保持凝血時間為正常的2倍來調(diào)整藥量。以后改用皮下注射。為了抑制血栓形成中血小板的活化，抗血小板治療成為必須治療，AMI患者立即服用阿司匹林維持，并長期服用。抗血小板藥物氯吡格雷使用首劑量，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，xemilofiban［2］。溶栓藥物常用尿激酶：靜脈滴注，12 h后應用低分子肝素皮下注射。鏈激酶或重組鏈激酶：靜脈滴注，用鏈激酶前應予地塞米松，靜脈滴注。12 h后用低分子肝素皮下注射［3］。

急性心肌梗死康復后應Ⅱ級預防，患者應長期使用阿司匹林等抗血小板制劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糾正血脂異常、并根據(jù)冠狀動脈造影所顯示的病變情況，行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）或冠脈旁路術。康復治療前應對心肌缺血、心肌存活、心功能、危險分級等進行判定，用心電圖、心電圖運動試驗、放射性核素心肌顯像、超聲心動圖藥物負荷試驗等進行評估。根據(jù)患者情況在醫(yī)生的指導下，安排康復計劃與指導活動訓練。同時要戒煙、改變不良的飲食習慣和生活方式、避免各種危險因素等。

對于急性心肌梗死患者院前及時診治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者預后，所以對于心肌梗死相關知識的普及，合理的急診治療，縮短就診時間早期溶栓非常重要。

［1］高艷艷.高齡老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014（4）：4-6.

［2］高華.急性心肌梗死早期溶栓后心電圖恢復與預后分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：65-66.

［3］張春波.溶栓治療急性心肌梗死（AMI）患者40例臨床分析［J］.中外女性健康（下半月），2014（6）：115-115，86.

The Clinical Treatment Analysis of Acute Myocardial Infarction

HAN Wei People’s Hospital in Wangkui County，WangkuiHeilongjiang 166500，China

ObjectiveThe first aid treatment of patients with acute myocardial infarction to be investigated．MethodsMaking a comparative observation on clinical treatment data selected from 20 cases of patients with acute myocardial infarction who are treated in hospital from May 2012 to December 2013．ResultsMaking a comparison of complications incidence and thrombolytic recanalization rate between the old-aged and middle-aged group after being given thrombolytic therapy．ConclusionThe prober and effective thrombolytic treatment is conducive to reducing complications incidence as well as helping patients get recovery soon．

Acute myocardial infarction，Treatment

R542．22

B

1674-9316（2014）24-0107-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．065

【關鍵詞】急性心肌梗死；治療