靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒臨床分析

黃學英

手足口病（HFMD）主要是由病原菌A組薩奇病毒A16和腸道病毒71型而引起的傳染性疾病，該病預后效果良好。但是由于部分患兒病情較為嚴重，常伴有腦炎等疾病，屬于病毒性腦炎，具有較高的致殘率和病死率，對患兒的身體健康和生命安全構成了嚴重威脅，需要明確診斷，及時處理，防止后遺癥的發生[1]。通過早期治療可以有效地提高臨床治療效果，隨著近年來臨床醫學的發展，靜注人免疫球蛋白已經成為臨床治療手足口病合并腦炎主要方法和手段，具有良好的臨床療效[2]。本研究隨機抽取44例手足口病合并腦炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于深圳市光明新區人民醫院在2012年2月～2013年2月期間收治的44例手足口病合并腦炎患兒的臨床資料。患兒年齡1～4歲，男24例，女20例。對照組22例患者，年齡1～4歲，男12例，女10例；觀察組22例患兒，年齡1～4歲，男12例，女10例。2組患兒在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面差異不具有顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）所有患兒病例資料完善；（2）均符合2007年衛生部頒發的《實用小兒手足口病診療指南》和《實用兒科學》的診斷標準[3-4]；（3）患兒診斷明確，均伴有口腔黏膜、發熱癥狀，手、足出現斑丘疹、皰疹，且合并以下神經性系統疾病，至少2項，易驚、嗜睡、嘔吐、頭痛甚至于昏迷、驚厥、肢體抖動；（4）經過查體可見腦膜刺激癥；（5）所有患者均已簽訂知情同意書[5-6]。

1.3 排除標準 （1）有心臟系統性疾病的患兒；（2）近 3 個月進行手術或者是伴有其他嚴重感染性疾病的患兒；（3）有神經性系統疾病或者是損傷的患兒。

1.4 治療方法 所有患兒均在監護條件下，給予嚴格的抗病毒治療、退熱等處理。另外，在患兒患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛生[7]。食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜，對照組采用甲基強的松龍治療，具體的治療方法如下：一般劑量靜脈注射，2mg/（kg·次），以 5%葡萄糖注射液稀釋，1～2 次/d給藥，連用3d至病情穩定后改口服強的松2mg/（kg·d）。觀察組采用常規劑量免疫球蛋白治療，具體的治療方法如下：靜脈滴注1g/（kg·d），連用2d，注意觀察患兒體溫及神經系統癥狀轉歸。

1.5 統計學方法 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，正態計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 對照組治療有效率為 72.73%，觀察組治療有效率為95.45%，其治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患兒治療有效率情況對比（n）

2.2 意識恢復時間和熱程情況 對照組意識恢復時間和熱程分別為（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，觀察組意識恢復時間和熱程分別為（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，觀察組意識恢復時間和熱程時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者意識恢復時間和熱程情況對比（d）

2.3 不良反應 對照組患兒出現低熱（1例）、食欲減退（1例）、惡心（2例）、嘔吐（1例）等不同程度的不良反應，觀察組患兒無1例不良反應，其不良反應控制效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，重癥手足口病在我國各地仍有流行，國家于2008年5月正式將手足口病納入丙類傳染病管理。手足口病屬于腸道病毒感染引起的臨床癥候群，多是由病原菌A組薩奇病毒A16和腸道病毒EA71型而引起的傳染性疾病，也是一種常見的病毒感染性性疾病，多發生于小兒，社會危害性大，目前尚無有效手足口病治療方法，可以通過早期干預加強控制，臨床表現主要以發熱、手、足、口等部位的皮疹、粘膜疹為主要特征，而腸道病毒EA71常可致部分患兒病情較為嚴重，常伴有腦炎及神經源性肺水腫等疾病，具有較高的致殘率和病死率[7]，對患兒的身體健康和生命安全構成了嚴重威脅。通過早期治療可以有效地提高臨床治療效果，傳統臨床主要采用小劑量甲基強的松龍給予治療，可減輕和防止患兒組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。但是在治療過程中，患兒易出現不良反應，導致患兒常伴有低熱、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，影響患兒的臨床治療效果[9]。近年來隨著臨床醫學的發展，靜注人免疫球蛋白在臨床上得以普遍應用，可以降低白細胞介素-2的作用，并有抑制淋巴細胞增殖、分化的功能，阻止補體介導的免疫損傷，從而在最短的時間內達到抗炎癥反應和調節免疫功能的作用，具有良好的臨床療效。本研究結果顯示，對照組治療有效率為72.73%，觀察組治療有效率為95.45%，其治療有效率明顯高于對照組；對照組意識恢復時間和熱程分別為（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，觀察組意識恢復時間和熱程分別為（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，這充分表明靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的臨床療效，與熊燕在早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究中的臨床結果一致。

另外，靜注人免疫球蛋白，活性成份為蛋白質，其中95%以上為免疫球蛋白本品系由健康人血漿經低溫乙醇蛋白分離法（壓濾分離法）分離純化去除抗補體活性并經病毒滅活處理制成，具有細菌、廣譜病毒以及其他病原體的IgG抗體，且其獨特型抗體能夠形成復雜的免疫網絡，具有免疫調陳和免疫替代的雙重治療作用，且經過靜脈注射后，能夠迅速提高患兒血液中IgG水平，有效地增強患者機體的免疫調節功能和抗感染能力，在治療手足口病合并腦炎患兒過程中，一般無不良反應[10-11]。極個別患兒在輸注時出現一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應，經臨床研究發現，可能與輸注速度過快或個體差異有關[12]。上述反應大多輕微且常發生在輸液開始1h內，因此，建議在輸注的全過程定期觀察病人的一般情況和生命特征，必要時，減慢或暫停輸注，一般無需特殊處理即可自行恢復，個別患兒可在輸注結束后發生上述反應，一般在24h內均可自行恢復，觀察組意識恢復時間和熱程時間明顯短于對照組，對照組患兒出現低熱（1例）、食欲減退（1例）、惡心（2例）、嘔吐（1例）等不同程度的不良反應，觀察組患兒無1例不良反應，其不良反應控制效果明顯優于對照組，這也與陳愛貞等在大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療手足口病腦炎23例療效觀察的研究結果一致。

總之，手足口病合并腦炎會嚴重威脅患兒的生命，要求臨床醫師要加強重視，積極發現和治療，利于病情的預后[13]。本組資料顯示，采用靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒，能夠縮短患者意識恢復時間和熱程時間，有利于改善患兒的癥狀、減少并發癥發生，同時，也利于節約臨床資源，更為重要的是臨床治療療效確切，值得推廣與應用，因此，需要臨床醫師及時診斷和識別患兒的臨床征象，根據患兒的病情和個體情況，合理選擇治療方法和干預措施，有效地降低手足口病合并腦炎病死率。

[1] 劉莉,李青,馮淑琴,等.靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的療效觀察[J].中國全科醫學,2012,30:3516-3518.

[2] 甘獻梅.靜脈用人免疫球蛋白在手足口病治療中的應用[J].中國藥物經濟學,2013(1):219-220.

[3] 胡亞美.實用兒科學[M].人民衛生出版社,2005.

[4] 潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].安徽科學技術出版社,2010,6.

[5] 于永鋒,初靈芝.不同劑量靜脈注射人血免疫球蛋白治療重癥手足口病合并腦炎療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013(2):209-212.

[6] 王琪.人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育,2013（1）:14-15.

[7] 楊梅霞,尚海平.手足口病合并腦炎173例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2011（2）:43-44.

[8] 馬輝,郁文龍.常規劑量靜注人免疫球蛋白治療重癥早期手足口病的臨床觀察[J].安徽醫藥,2011（8）:1030-1031.

[9] 李步云.人血丙種球蛋白治療手足口病合并腦炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012（11）:104-105.

[10] 李步云.人血丙種球蛋白治療手足口病合并腦炎的療效[J].實用藥物與臨床,2012（4）:253-254.

[11] 熊燕.早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中國現代醫生,2012(8):134-135.

[12] 陳哲民.人血丙種球蛋白治療手足口病合并腦炎療效分析[J].中國誤診學雜志,2008,33:8112-8113.

[13] 陳愛貞,何麗紅,何麗儀,等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療手足口病腦炎23例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010(12):1756-1757.