動脈血氣分析評估新生兒窒息的臨床意義

胡安輝

新生兒窒息是造成新生兒智力低下、死亡的主要因素，其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%，及時準(zhǔn)確評估新生兒窒息情況，予以相應(yīng)的早期干預(yù)，對于提高新生兒出生質(zhì)量有著重要意義[1]。Apgar 評分是評估新生兒娩出后呼吸、循環(huán)、生理反應(yīng)及肌張力等臨床狀況的指標(biāo)，但其不能作為診斷新生兒窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。國際衛(wèi)生醫(yī)學(xué)界指出血氣分析被認(rèn)為是評價胎兒氧合和酸堿狀況的可靠指標(biāo)[2]。本研究通過橈動脈血氣分析對新生兒窒息進(jìn)行分析，探討橈動脈血氣分析和Apgar評分聯(lián)合應(yīng)用的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年11月新余市婦幼保健院住院分娩的足月新生兒104例作為研究對象，所有患兒均符合第3版《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒pH分布：pH＜7.2的 34例，pH≥7.2的 70例。其中，男 55例，女49例；平均孕周（38.4±1.2）周，平均出生體質(zhì)量（2.2±1.2）kg。根據(jù)Apgar評分，將所有新生兒分為3組：≤3分組（重度窒息組）22例，4～7分組（輕度窒息組）33例，≥8分組（正常組）49例。分娩方式：經(jīng)陰道分娩患兒50例，經(jīng)剖宮產(chǎn)患兒54例。3組新生兒在性別、孕周、出生體質(zhì)量、分娩方式方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 新生兒入院后在接受治療前，立即用肝素化針筒采取橈動脈血0.5mL，封閉針頭送檢進(jìn)行血氣分析。所需儀器為美國雅培血氣分析儀。血樣采集5min內(nèi)進(jìn)行分析。所有血樣均由專業(yè)人員采集和檢驗。檢測指標(biāo)包括pH、PaO2、PCO2等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析結(jié)果 橈動脈血氣分析結(jié)果如表1所示。隨著Apgar評分 的降低，新生兒在橈動脈血pH值、PaO2、BE以及方面，均相應(yīng)降低，呈正相關(guān)；隨著Apgar評分的降低，新生兒在橈動脈血PCO2方面，相應(yīng)增加，呈負(fù)相關(guān)。3組新生兒PaO2在輕度窒息組和重度窒息組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；除此指標(biāo)外，3組新生兒在pH值、PaO、BE、、2PCO2方面，兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 橈動脈血氣分析結(jié)果

2.2 動脈血pH值、Apgar評分與HIE的關(guān)系 在104例新生兒中，新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）6例，其中，pH＜7.2新生兒占 14.70%（5/34），pH≥7.2 新生兒占 1.43%（1/70），2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。6例HIE新生兒中，輕度窒息組和重度窒息組（Apgar評分≤7分）中有5例（9.09%），正常組（Apgar評分≥8分）中有1例（2.04%），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫和新生兒窒息是胎兒和新生兒在功能和分娩時缺氧缺血的主要臨床表現(xiàn)[3]。臨床對宮內(nèi)窘迫診斷往往存在漏診問題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動脈血氣分析逐漸表現(xiàn)出重要臨床價值。有研究表明，動脈血氣分析能夠有效評估胎兒氧合和酸堿狀況[5-6]。Apgar評分在對新生兒是否發(fā)生酸中毒和是否存在功能缺氧情況方面，存在一定的不足[7]。而且，Apgar評分還容易受到主觀因素的影響，使得評估結(jié)果失真[8]。有研究認(rèn)為，新生兒Apgar評分，動脈血呈酸中毒表明胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，需要及時處理。新生兒窒息主要是缺氧酸中毒引起的器質(zhì)性損傷，Apgar評分不能等同于新生兒窒息[9]。而動脈血氣分析則能夠改善Apgar在該方面的不足。本研究結(jié)果顯示，隨著Apgar評分的降低，新生兒在橈動脈血pH值、PaO2、BE以及方面，均相應(yīng)降低，呈正相關(guān)；隨著Apgar評分的降低，新生兒在橈動脈血PCO2方面，相應(yīng)增加，呈負(fù)相關(guān)。3組新生兒PaO2在輕度窒息組和重度窒息組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；除此指標(biāo)外，3組新生兒在pH值、PaO2、BE、、PCO2方面，兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，新生兒窒息的發(fā)生率與各項血氣指標(biāo)有相關(guān)性。另外，新生兒HIE的發(fā)病與新生兒pH值有相關(guān)性，與Apgar評分有相關(guān)性。

總之，通過橈動脈血氣分析聯(lián)合Apgar評分可以更準(zhǔn)確地反映新生兒窒息情況，利于新生兒的預(yù)后評估。

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