剖宮產術中大出血影響因素及原因解析

吳利娟

澄海東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829

剖宮產術中大出血影響因素及原因解析

吳利娟

澄海東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829

目的探討及分析剖宮產術中大出血影響因素和原因。方法回顧性分析我院2012年1月～2013年12月期間剖宮產術中出現大出血產婦20例，探討出血原因及影響因素。結果本組中子宮收縮乏力導致出血17例（85.00%），胎盤因素導致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。結論掌握影響剖宮產術中出血的因素及原因對于并發癥的處理及產婦及胎兒的健康具有十分重要的作用。

剖宮產；大出血；影響因素

目前我國是剖宮產數量最多的國家，剖宮產固然有一定的優點，但其并發癥同樣也不可忽視。相關報道顯示，剖宮產并發癥中的產后大出血發生率高，可導致產婦休克，甚至威脅產婦生命［1］。本文通過研究20例剖宮產大出血患者，探討及分析剖宮產術后大出血影響因素和原因。先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2012年1月～2013年12月期間20例發生剖宮產術中大出血產婦，年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.2歲）；孕周37～42周，平均（39.6±1.3）周。此20例產婦行剖宮產的指征中產程停滯者8例，胎兒過大8例，瘢痕子宮2例，胎兒宮內窘迫2例。

1.2 方法

全部20例患者為均采用腰硬聯合麻醉，行下腹壁橫切口或弧形切口。術中出血量計算采用容積法和稱重法，大出血標準為出血量＞400 ml。

2 結果

對于此20例出血患者，出血量400～1000 ml者19例，1000～2000 ml者1例。引發出血的因素主要有子宮收縮乏力、胎盤因素及子宮切口裂傷。本組中子宮收縮乏力導致出血17例（85.00%），胎盤因素導致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。見表1。

表1 剖宮產術中出血影響因素

3 討論

剖宮產術中大出血長期以來困擾著臨床醫師及孕婦。影響孕婦術中出血的因素多種多樣，導致難以有效避免出血發生。剖宮產術中，子宮收縮乏力、胎盤因素、切口裂傷、胎兒體重及孕婦個體情況等因素都會引起術中出血。在眾多因素中宮縮乏力、胎盤及切口裂傷占主要原因，尤其是子宮收縮乏力，更是造成產后出血的首要因素。常因子宮過度膨脹如巨大兒、雙胎；產程延長；合并妊娠期高血壓所致的子宮細胞水腫；術中使用過多的鎮靜劑、子宮收縮抑制劑；以及產婦疲勞、精神緊張等原因都會導致子宮收縮力下降。要注意在術中不能急于剝離胎盤，因子宮收縮后恢復時間較慢，若急于娩出胎盤則會增加出血量。胎兒娩離后即宮肌注射縮宮素。此時在剝離胎盤后要按摩子宮，舌下含米索前列醇或注射欣母沛等，以求提高肌肉的收縮性和敏感性，恢復子宮收縮。

胎盤因素近年來已在出血因素中位居第二，因刮宮、盆腔炎及性傳播疾病等對子宮的刺激損害，可造成胎盤的損傷，如胎盤前置、胎盤粘連、胎盤植入或胎盤早剝。由于胎盤的損傷會導致分娩后胎盤附著面閉合性降低，會導致術中出血不止，前置胎盤的出血更加嚴重［2］，主要原因是子宮下段較薄，胎盤處血管較多，肌肉纖維收縮力較差，一旦發生出血，不能有效壓迫出血血管，所以在行剖宮產選擇切口時盡量遠離胎盤，若胎盤不能避開，則迅速切開胎盤，進入羊膜腔取出胎兒［3］。

子宮切口裂傷所致的出血也占有一定比例，切口裂傷與切口的大小和位置、胎兒的大小、產程、子宮發育及胎頭嵌入骨盆情況等有很大關系，當子宮切口過短，位置選擇不當，巨大兒，產程延長及胎頭嚴重嵌入骨盆時都是產生出血的誘因。因此在手術中術中的操作不可粗暴，要辨清楚撕裂所在位置，正確選擇子宮切口位置，掌握好子宮切口大?。?］。

本次研究中可見影響產后出血的主要因素與子宮收縮性、胎盤及子宮切口是否裂開有關。綜上所述，對于產后出血，要加強孕產期的保健工作，準確把握手術適應癥，正確及時處理并發癥，掌握影響產后出血因素及出血原因對于預防或減少并發癥，促進孕婦產后的身體健康及胎兒的成長有著十分積極的作用。

［1］黃瓊，覃雪．止血帶捆綁子宮峽部防治胎盤因素產后出血的臨床研究［J］．現代婦產科進展，2013，22（8）：687-688．

［2］馮金宇，呂小娟，崔偉．前置胎盤剖宮產術中宮腔紗條填塞子宮下段止血35例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2010（30）：4465-4467．

［3］程建榮．125例剖宮產術中出血的原因分析及處理［J］．中國醫藥指南，2013，11（13）：495-496．

［4］龔振娜．66例剖宮產術中大出血的臨床分析［J］．中國保健營養，2012，12（下）：5042-5043．

An Analysis for the Reasonal Factor of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

WU Lijuan Dongli Central Health Hospital，Shantou Guangdong 515829，China

ObjectiveTo investigate the reason of postpartum hemorrhage in ceasarean section.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of hemorrhage occurring in cesarean section from January 2012 to December 2013， to investigate causes of bleeding and influencing factors in cesarean.ResultsHemorrhage of cesarean section were due to uterus atone in 17 cases （85.00%）， placental factors in one case （5.00%）， andlacerated section in 2 cases （10.00%）.ConclusionTo realize the effect factors of the hemorrhage in ceasarean section play a very important role in understanding the causes for the complications of the treatment and maternal and fetal health.

Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Effect factor

R719.8

B

1674-9316（2014）19-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.018