腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的價值

馬祥林

急性化膿性膽囊炎是臨床常見病變，對患者身心健康會造成巨大創傷。目前臨床多將手術作為膽囊結石膽囊炎病變的首選治療方案。在腹腔鏡臨床應用初期，急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除手術的禁忌癥，隨著外科醫生腹腔鏡技術日臻嫻熟，急性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除被很多經驗豐富的外科醫生所選擇，并逐步替代傳統開腹手術，得到了患者的認同與肯定。既往也有大量報道中證實，腹腔鏡膽囊切除方式優勢明顯，能減少并發癥的發生。為了分析腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的臨床價值，以2017年6月—2018年6月納入該研究區間內我院明確診斷并納入治療的急性發作化膿性膽囊炎患者作為研究對象，共納入病例84例。通過數字隨機表方法分組，甲組、乙組分別納入患者42例，分別采用傳統方式和腹腔鏡膽囊切除方式進行治療，治療后對效果對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2018年6月納入該研究區間內我院明確診斷并納入治療的急性發作化膿性膽囊炎患者作為研究對象，共納入病例84例。通過數字隨機表方法分組，甲組、乙組分別納入患者42例。其中，甲組內男性患者為23例，女性患者為19例，患者年齡為40～70歲，平均為（50.3±1.3）歲；乙組男性患者為21例，女性患者為21例，患者年齡為40～70歲，平均為（51.6±1.5）歲。兩組患者基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者采用傳統開腹方式進行治療，乙組采用腹腔鏡膽囊切除進行治療，首先進行氣管插管麻醉，保持頭高腳低位，在肚臍上做出大約1 cm的切口，建立氣腹，提前對壓力值進行控制，采用四孔法，采用腹腔鏡仔細進行膽囊管和周圍血管組織情況分析，暴露出膽總管和膽囊管。對膽囊動脈以及膽囊管夾閉，結合情況選擇哪種方式進行膽囊剝離處理，在整個過程中不能傷害膽管[1]。

1.3 評價指標

顯效：患者恢復，不存在異常反應。有效：整體效果明顯，無炎癥惡化的現象。無效：整體效果不明顯。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理方法

將研究相關結果數據納入SPSS 19.0版本統計學軟件中進行整理與分析，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率分析

在臨床總有效率指標方面，乙組總有效率90.4%（38/42）高于甲組總有效率71.4%（30/42），組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率

在并發癥總發生率指標方面，乙組總并發率7.1%（3/42）低于甲組的30.9%（12/42），組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間對比

在手術時間、術中出血量、住院時間指標方面，乙組手術時間（40.1±0.2）min、術中出血量（25.2±0.3）ml、住院時間（4.1±0.2）d低于甲組手術時間（70.2±0.2）min、術中出血量（90.1±0.1）ml、住院時間（9.0±0.1）d，組間對比差異具有統計學方面意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

急性化膿性膽囊炎的發生率比較高，病情表現為惡心、嘔吐等，如果存在膽囊穿孔或者其他異常反應等，容易引起感染性休克等現象，對生活質量和生存質量等產生影響[2-5]。

有既往研究報道中指出[6-7]：急性化膿性膽囊炎早期局部炎性癥狀較為輕微時，予以腹腔鏡下膽囊切除術的成功率較高，術后并發癥發生率低。因此，相關學者建議，急性化膿性膽囊炎患者在出現相關外科手術指征時即可予以腹腔鏡下膽囊切除術治療。經腹腔鏡下檢查能夠方便手術操作者了解患者膽囊炎各項病癥的嚴重程度，初步評估手術操作難度，為后續手術治療的開展提供更加豐富的參考依據。而在膽囊切除期間，采用腹腔鏡對病變位置進行探查和分析后，能為操作提供廣闊的視野，在整個過程中需要了解膽囊的位置、大小和形態等，提前進行干預[8-10]。而與之對比，傳統開腹手術的操作更為盲目，既能夠以患者既往病史、血象等相關資料為依據展開病癥分析，容易與患者實際情況發生偏差。同時在手術介入時機方面，傳統開腹術式較為保守，主張在患者接受常規治療4～6周，即炎性癥狀基本消退后予以開腹手術，而腹腔鏡膽囊切除術式對發病3 d內急性患者，膽囊壁水腫、增厚患者的適應性良好，故建議在發病后3 d內予以手術干預，以達到快速治療本病的目的。本研究中觀察結果顯示：在臨床總有效率指標方面，乙組總有效率90.4%（38/42）高于甲組總有效率71.4%（30/42），組間對比差異具有統計學方面意義（P＜0.05）。在并發癥總發生率指標方面，乙組總并發率7.1%（3/42）低于甲組總并發率30.9%（13/42），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。在手術時間、術中出血量、住院時間指標方面，乙組手術時間（40.1±0.2）min、術中出血量（25.2±0.3）ml、住院時間（4.1±0.2）d低于甲組手術時間（70.2±0.2）min、術中出血量（90.1±0.1）ml、住院時間（9.0±0.1）d，組間差異具有統計學方面意義（P＜0.05）。以上結果與既往研究報道中論述結果基本一致，證實了臨床研究結論的可靠性[11]。

表1 兩組患者的總有效率分析

表2 兩組患者的并發癥發生率分析

表3 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間對比

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除在治療急性化膿性膽囊炎中效果較好，能避免病情惡化[12]。