2008年至2012年某省級醫院醫院感染現患率調查分析

李俊峰，曹蘭芳，蘭美華，石曉院，鄒楠茜

（大理學院紅會教學醫院，昆明 650021）

2008年至2012年某省級醫院醫院感染現患率調查分析

李俊峰，曹蘭芳，蘭美華，石曉院，鄒楠茜

（大理學院紅會教學醫院，昆明 650021）

目的：評價某省級醫院2008年至2012年醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢。方法：對2008年至2012年醫院感染現患率進行比較分析。結果：2008年醫院感染現患率較其他4年，差異有統計學意義（P＜0.05）。從2008年至2012年上呼吸道感染率由2.28%降至1.06%，下呼吸道感染率由2.85%降至1.82%，泌尿道感染率由1.48%降至0.53%；手術部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）?？股厥褂寐视?4.60%降至22.31%（P＜0.01）；一聯用藥構成比由80.23%上升至88.10%（P＜0.01）；二聯及三聯用藥構成比顯著下降（P＜0.05）。細菌培養率由7.67%上升至60.91%（P＜0.01）。結論：醫院感染控制工作取得良好成效。

醫院感染；橫斷面調查；現患率；抗生素；評價

醫院感染現患率調查是指在特定時間內對某一特定人群的醫院感染分布狀況進行調查，現患率調查又稱現況調查或橫斷面調查。開展現患率調查有助于醫院感染發病趨勢的監測，更好地對醫院感染控制工作進行評價。根據衛生部全國醫院感染監控網工作計劃，按照全國醫院感染監控網橫斷面調查計劃書，我院連續幾年對住院患者進行了現患率調查，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象2008年11月20日、2009年8月20日、2010年8月12日、2011年8月25日、2012年7月19日0:00-24:00期間全部住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。

1.2調查人員采用橫斷面調查方法，每50張床位配備1名調查人員。調查人員由醫院感染管理科醫師和各臨床科室的監控小組成員組成。

1.3調查程序在調查開始前4～7 d，向相關臨床科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。按全國醫院感染監控網編寫的統一調查計劃，由專職人員對參加調查的人員進行培訓后，3～4人∕組，采取床旁逐個調查并與其住院病歷調查相結合，疑難病例由所在醫院組織有關人員討論確定，填寫統一的個案調查表。調查組成員首先得到該病房住院總人數及名單，每個調查組中選出1人（最好是醫院感染控制醫師或內科醫師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查。其余人員按名單逐一查看病歷記錄；每1住院病人均應進行調查，并由調查組成員填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》。

1.4診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。

1.5統計方法所有報表經專人檢查合格后，錄入計算機采用SPSS11.5進行數據統計、分析，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1各年醫院感染現患率2008年醫院感染現患率為6.39%，與2009年、2010年、2011年、2012年比較，差異有統計學意義（分別為χ2=5.23，P=0.024；χ2=4.29，P=0.041；χ2=4.34，P=0.037，χ2=4.56，P=0.044）。2008年例次感染率為7.30%，與其余4年例次感染率比較，差異有統計學意義（分別為χ2=6.872，P＜0.01， χ2=5.686，P=0.017； χ2=4.99，P=0.025；χ2=4.57，P=0.031）。見表1。

2.2醫院感染現患率前10位科室發生院內感染最多的科室為ICU，感染率為23.14%，其次為神經外科，感染率為16.23%。見表2。

表1 各年醫院感染現患率

表2 醫院感染現患率前10位科室

2.3各年各部位醫院感染現患率上呼吸道感染現患率由2.28%下降至1.06%（P＜0.01）；下呼吸道感染率由2.85%下降至1.82%（P＜0.01）；泌尿道感染率由1.48%下降至0.53%（P＜0.01）；手術部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）；血管相關感染、皮膚軟組織感染及其他部位感染差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4各年抗生素使用后標本細菌培養鑒定及藥敏送檢抗生素使用率由49.60%下降至22.31%，差異有統計學意義（P＜0.01）；一聯用藥構成比由80.23%上升至88.10%，差異有統計學意義（P＜0. 01）；二聯用藥構成比由18.16%下降至11.22%，差異有統計學意義（P＜0.01）；三聯用藥構成比由1.61%下降至0.68%，差異有統計學意義（P＜0. 05），而2011年、2012年較其他3年三聯用藥比較差異有統計學意義（χ2=4.298，P=0.038；χ2=3.796，P=0.041；χ2=8.636，P=0.013）。細菌培養構成比由7.67%上升至 60.91%，差異有統計學意義（χ2=49.555，P＜0.01）。見表4。

表3 各部位醫院感染現患率

表4 抗生素使用情況

3 討論

我院積極響應全國醫院感染監控網的號召，自1998年開始就堅持進行每年1次的全院現患率調查，經過多年的不斷磨合，調查方法及調查數據逐步完善并準確。參加調查的科室有全院30多個臨床科室，包括了內科、外科、兒科及婦產科各個不同的科室，5年實查5 494人次，平均實查率為98.39%。調查資料具有良好的代表性和一定的可靠性。在日常病歷監測中，我們采取前瞻性監測和回顧性監測相結合的方法，盡量使漏報減少。5次醫院感染橫斷面調查，實查率由94.61%上升至99.70%，說明全院醫務人員逐漸意識到醫院感染控制的重要性，加強了與醫院專職感染監控人員工作的配合。醫院感染現患率由6.39%降至4.63%，環比下降27.54%；例次感染率由7.30%降至5.24%，環比下降28.22%，較宋群等〔1〕報道的現患率5.82%要低，說明我院醫院感染控制工作經過多年的努力取得了一定的成績?？剖腋腥韭逝c袁永生等的報道〔2〕相似，以ICU和神經內科感染率最高，其感染率分別為23.14%和16.23%?？赡茉驗橐陨峡剖叶嗍罩挝Ｖ鼗颊?，多有年齡偏高、并發癥嚴重、放化療、免疫力低下等危險因素，ICU患者均使用侵入性操作。

醫院感染部位居前3位的為呼吸道、泌尿道和切口感染，與以往的多項調查結果相似〔3-5〕。其中下呼吸道感染主要分布在重癥醫學科、神經內科和高干病房，同樣與住院時間過長有關。呼吸道感染、泌尿道感染5年來感染率分別由2.85%、1.48%下降至1.82%、0.53%。切口感染率由0.34%上升至1.06%，在2012年切口感染病例中，9例感染患者中有6例為Ⅲ類手術，與污染切口及手術時間長有關。而醫院感染現患率下降多與我院在呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染的控制措施取得一定成效有關。我院今后感染控制的重點應側重于切口感染的預防與控制。

我院抗生素日使用量由49.60%下降至22.31%，低于任南等〔6〕報道的全國平均抗生素使用率52.69%，也低于王瑞臣等〔7〕報道的40.39%。說明我院在抗菌藥使用管理上取得了一定成效，特別自衛生部進行抗生素臨床應用專項整治活動以來，我院加大了對全院醫務人員合理使用抗生素的管理力度。Ⅰ聯用藥構成比明顯增加，Ⅱ、Ⅲ聯用藥明顯減少，也減少了不合理的聯合用藥。調查中細菌送檢率由7.67%上升至60.91%，高于王瑞臣等〔7〕報道的52.54%。隨著感染患者細菌送檢率的增加，醫務人員使用抗生素更趨合理性。但調查中也發現，部分外科科室對抗生素的整治活動存在誤區，對于預防用藥也進行細菌送檢，這樣不但增加患者住院費用，也延長患者住院時間?，F醫務人員使用抗菌藥物仍多憑經驗，應該增強臨床醫師病原學檢查的意識，醫院感染管理科、臨床科室和化驗室要加強溝通和配合，及時監測病原學結果和多藥耐藥菌株發生的趨勢，為臨床醫師提供準確的用藥依據，促進其更規范、更有效地使用抗菌藥物，避免菌群失調和耐藥菌株的產生和流行。

醫院感染嚴重影響患者生命安全和醫療質量，執行科學的干預措施，重視醫務人員手衛生，減少不必要的侵入性操作，合理使用抗菌藥物，提高微生物送檢率等，可以有效地降低醫院感染的發生率〔8-10〕。

〔1〕宋群，錢佳平，李曉峰.2009-2011年湖州市中心醫院感染橫斷面調查分析〔J〕.中國現代醫生，2012，50（25）:13-15.

〔2〕袁永生，楊永秀.2005-2009年醫院感染現患率與抗菌藥物應用分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（8）: 1634-1636.

〔3〕王亞霞，劉亞新.醫院感染流行趨勢及控制措施〔J〕.中國消毒學雜志，2011，28（6）:724-728.

〔4〕陳翠芳，李源培.醫院感染現患率調查及其影響因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011，21（19）:4002-4004.

〔5〕溫建軍，曹文靜，廖常菊.我院住院患者醫院感染現患率調查與分析〔J〕.中國醫藥導報，2012，9（3）:126-130.

〔6〕任南，文細毛，吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究〔J〕.中國感染控制雜志，2007，6（1）:16-18.

〔7〕王瑞臣，沈鉞，楊又力，等.926例醫院感染現患率及抗生素應用調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2008，18（1）: 89-91.

〔8〕張敬，丁寧，陳小雄，等.急診重癥監護病房醫院感染危險因素與干預措施〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（8）: 953-955.

〔9〕陳云飛，張群，殷瑾，等.綜合性醫院ICU醫院感染目標監測研究分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（9）: 1083-1085.

〔10〕楊凱平，任艷軍，周紅莉，等.急診重癥監護病房醫院感染管理的進展〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（9）: 1169-1170.

（責任編輯 董 杰）

Investigation and Analysis of the Prevalence Rate of Hospital Infection in a Provincial Hospital in Yunnan from 2008 to 2012

LI Junfeng,CAO Lanfang,LAN Meihua,SHI Xiaoyuan,ZOU Nanqian
（Honghui Teaching Hospital of Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To evaluate the changing trend in the hospital infection transection investigation results from 2008 to 2012.Methods:The prevalence rate of hospital infection during the five years was compared and analyzed.Results:The difference in the prevalence rate of infection in 2008 was statistically significant（P＜0.05）,compared with the year 2009,2010,2011 and 2012.The prevalence rate of infection in upper respiratory tract declined from 2.28%to 1.06%（P＜0.01）,lower respiratory tract declined from 2.85%to 1.82%（P＜0.01）,urinary tract declined from 1.48%to 0.53%（P＜0.01）,and surgical site increased from 0.34%to 1.06%（P＜0.01）.The usage rate of antimicrobial agents declined significantly from 49.60%to 22.31%（P＜0.01）.The constituent ratio of single antimicrobial usage increased from 80.23%to 88.10%（P＜0.01）,while the constituent ratio of two combined and three combined antimicrobial usage declined significantly（P＜0.05）.The ratio of bacterial culture rose sharply from 7.67%to 60.91%（P＜0.01）.Conclusion:The infection control work in the hospital had produced remarkable positive effects.

hospital infection;transection investigation;prevalence rate;antimicrobial agents;evaluation

R195.1

A

1672-2345（2014）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.013

2013-12-09

2014-01-08

李俊峰，主治醫師，主要從事醫院管理研究.