本體感覺性神經肌肉易化技術訓練原則與方法

何建偉，李信陽，林 偉，張賜東，吳立清

(1.莆田學院體育學院，福建 莆田351100；2.莆田第七中學，福建 莆田 351119；3.莆田市秀嶼區實驗中學，福建 莆田351146；4.龍巖學院體育系，福建 龍巖 364012)

本體感覺性神經肌肉易化技術(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF)簡稱PNF療法或技術，PNF技術是在生理學、運動解剖學、正常發育學、人體生理學、人體解剖學、運動學等學科基礎上產生并發展的一門接觸治療體系[1]。1946—1951年神經生理學家Kabat醫生和Knott(PT師)經過5年時間，根據人類正常狀態下日常生活中功能活動的常見動作模式創立的，在美國加利福尼亞州Kabat-Kaiser研究所研究開發出了PNF療法。他廣泛應用于骨科疾患、外周神經損傷及中樞神經系統疾患等的治療。PNF技術不是單一肌肉的活動，而是重點強調多肌群、多關節參與的整個身體的運動以及控制能力。通過PNF可以大大增強關節的穩定性、運動性，并順利完成復雜、復合動作的難度技巧，以各種各樣身體姿勢和變化多端的運動模式作為表達載體，結合治療師的基本手法(觸覺)、熟練的口令(聽覺)以及對患者足夠的感官等視覺沖擊刺激，同時充分利用了患者的運動覺、姿勢感覺等刺激，促進相應肌肉收縮和加大有關的神經肌肉反應的鍛煉方法。螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征[2]。

1 PNF技術的理論基礎及特點

PNF技術應用之初是對具有神經功能障礙肌肉進行醫療康復治療，通過PNF技術的練習可以提高關節的柔韌和改善特定肌肉的功能性，這些年已經被國外競技體育界引用、重視和采納[3]。實踐訓練中，單從練習形式上看，靜力性伸展和PNF方法有所相似，然而在機制機理上有著質的差別。PNF的運動生理學理論基礎依據是：肌肉在做等長收縮時對肌肉產生極其強烈的刺激，肌肉兩端的腱梭感受器將信號經過傳入神經到達中樞，又經過傳出神經導致反牽張反射的產生，反射性地使肌肉放松，這樣就達到利用肌肉反牽張反射而達到肌肉放松的最終目的。換句話說，肌肉被牽拉時所產生的牽張反射被主動收縮所抵消，促使收縮后加大了肌肉放松，況且拮抗肌的同時收縮也大大加大了主動肌的放松。在實際操作中， PNF技術可以作為針對專門性的柔韌性練習手段，也可以作為一種一般性柔韌性練習方法，在放松恢復、熱身階段也均可采用[4]。

本體感覺神經肌肉易化技術(PNF)是指通過刺激本體感受器來改善和促進肌肉功能的一種方法。PNF手法包含基本手法和特殊手法，其核心技術手法是螺旋對角交叉的運動模式；同時又借助治療師與患者之間的聽覺、前庭感覺、視覺、平衡感覺等多種本體感受器。PNF技術操作特點如下：利用治療師身體姿勢、運動模式作為直接載體，加大神經肌肉反應，增強肌肉的相應收縮；運用關節壓縮、牽引、施加阻力和牽張等本體感覺，促進、刺激相應肌肉的功能恢復[5]；另外，人體平衡的維持更多依賴于前庭系統、視覺系統等本體感受器經過傳入神經的傳入和中樞神經系統之間的整合配合、協調，人體平衡機能是維持正常人體體位、完成各種復雜、精細、轉移動作及安全步行的基礎。有研究指出人體平衡能力與年齡之間具有一定的相關性。在20—50歲之間相對穩定，穩定極限所涉及到人體前庭、本體、視覺等平衡感覺器官功能，隨后隨著年紀的增加逐漸減退，最后導致平衡能力明顯下降[6]。

2 PNF訓練的基本原則

PNF訓練拉伸肌肉包括三個過程：肌肉靜力性伸展、被拉伸肌肉做最大的等長收縮、肌肉再次被拉伸同時其拮抗肌收縮。

1)每個人都有巨大潛能尚未開發，患者的潛能和能力成為減輕痛苦的有效手段，此乃PNF技術運用的基本原則。

2)常運動方式按照從頭到腳，又從近到遠的順序發展。理想順序是：頭—頸—軀干—四肢，肢體功能恢復理論上是遵循近端——遠端的程序，改善了頭—頸—軀干功能之后，才可能改善四肢的功能；改善了肩胛帶的功能，方具有提升上肢的精細動作技巧的能力[7]。

3)PNF技術發展中動作方向和協同運動是按照一定順序發展的，因而整個練習過程運動和姿勢的總體模式應遵循逐步發展的理念。

4)動作發展雖然具有一定的規則、順序，但過程可有跳躍、重疊，并非一成不變。訓練治療師根據情況可幫助患者找到治療的初始姿勢和位置，所以開始時病人穩定并能夠輕松移動的姿勢即為治療師開始治療的準備姿勢。

5)不斷發展患者耐力和肌力，利用反復的刺激和周而復始的動作可有效地促進和鞏固動作的復習：像任何人學習一種新技能一樣，病人需要訓練與刺激的多個機會，不斷鞏固學習、練習過的動作。

6)通過PNF技術擴大患者有目的性的動作、運動：例如借助PNF技術加強、加快基本活動、基本動作、基本技能的學習，盡快發展與功能活動相關的動作、模式的常態化訓練。

3 PNF基本操作方法及技術

PNF法是將力量和肌肉柔韌訓練有機結合起來， PNF技術練習過程中包含肌肉的主動收縮和靜力伸展兩個過程，所以PNF技術需要在同伴之間的密切配合下才能完成，當然可以根據特定的時間、地點、特定的部位選擇不同的練習模式、方法、形式，并且盡可能地通過眼神、肢體語言等來交流，克服出自長期單調無味帶來的心理疲勞和由于柔韌性練習產生的疼痛與畏懼，整個過程應該互相鼓勵支持。同時練習者應當主動收縮拮抗肌，盡量在同伴的協同下把動作完成，動作時間持續10～15 s左右，整個過程的時間大約30 s左右，組間間歇30 s左右，每次練習重復2～4組[8-9]。

3.1 基本技術

3.1.1 時序

正常的運動發生過程是先出現近端的控制，然后向遠端發展，而正常的運動順序是從遠端到近端發生的，所以在治療過程中，先易化遠端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。

3.1.2 口令交流

治療師在適當的時候發出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成質量。當要求最大運動反應時，可以給于高聲命令；鼓勵進行平衡運動時，應采用柔聲細語，口令應簡短明了；常采用的兩個詞組是：“出力”和“放松”。預備口令，清楚明白；動作中口令，必須短而準確，時間應掌握好。

3.1.3 視覺刺激

在完成頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可以引導正確運動方向。令患者的眼睛注視肢體運動方向，可以使動作更容易完成，有助于動作的發展與協調。因此，做易化模式時應盡量讓患者注視運動方向。

3.1.4 強化

刺激身體各個部位均可引出有目的性的協調運動，稱為強化。對一肢體或頸、軀干用抗阻法進行一定形式的活動時，?？蓮娀渌w或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應激的功能上。同樣，也可做頸或軀干肌的抗阻活動來強化肢體的活動能力。

3.1.5 治療師體位

治療師采用的基本體位是箭步，即前腳與運動方向平行放置，膝關節微屈以增加操作的靈活性，后腳與前腳垂直成90度放置，給予穩定的支撐。在這種體位下，保持身體與對角線運動方平行一致，不會干擾到病人追蹤運動的視線。另外，治療師應盡可能接近病人，讓自己的背部盡可能直立，不致產生過度疲勞或扭傷腰背部。治療師應該在平時就熟練掌握充分利用自己的身體姿勢來促進方便運動模式的執行，如充分利用自身的體重當做阻力來對患者進行牽伸、扭轉、擠壓等。

3.2 PNF特殊技巧

3.2.1 節律性發動

方法：被動活動肢體數次，接著反復完成數次輔助主動運動，最后主動有節律地完成相同的動作數次。

作用：改善運動開始時的能力低下。

適用：意識低下的患者，位置感覺遲鈍的老人，因僵硬等原因導致動作受限的患者，在以下幾種肌力狀態下應用此方法特別有效：

肌力僅1級：此時隨意發起運動有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復進行。

肌力為1、2級：在肌力為1、2級時，對牽張不敏感，因此牽張要多重復幾次，同時要加上較強的口令刺激，運動范圍內肌力強度不均勻時，可在肌力減弱點處增加一次等長收縮。

3.2.2 保持—放松

方法：將患者的肢體被動置于關節受限的角度，如做拮抗肌的等長抗阻收縮，保持6～10 s，然后放松3～5 s，再進行主動肌的收縮。

作用：在疼痛范圍內肌肉獲得放松可增加。

適用：關節疼痛受限的患者。

3.2.3 收縮—放松

方法：先做拮抗肌的等長收縮、松弛，然后由治療師進行主動肌的被動運動，進行反復多次之后，接著做主動肌的等長收縮。

作用：獲得肌肉放松，在無痛范圍內可增加關節的活動度牽伸僵硬的肌肉、肌腱。

適用：關節周圍肌肉痙攣的患者。

3.2.4 慢反向—維持—放松

方法：將活動受限關節擺放到受限處，做拮抗肌的等長收縮，接著在其縮短范圍內做等長收縮，再松弛，然后做主動肌的等長收縮。

作用：使影響關節活動的肌肉群放松，促進肢體控制和協調性。

3.3 PNF技術操作注意事項

相對于傳統的靜力拉伸方法，PNF技術具有更明顯的練習效果，可以使肢體拉伸移動到盡可能大的幅度，使得練習者、患者發現對這一訓練過程更有成就感，故此大大提高對柔韌性練習的無比興趣[10]，這是以前傳統的靜力性柔韌性拉伸練習所不可比擬的。在做PNF練習發展柔韌性素質時還應該注意以下事項：

1)練習者、患者練習之前一定要進行熱身，達到微微出汗為宜，下一步再PNF練習。

2)在有肌肉受傷的情況下，不宜進行PNF練習。因為在PNF練習時關節活動范圍加大，受傷肌肉痛覺感受器的靈敏度會下降，會使主觀疼痛感降低，因而會感覺到疼痛減輕，這樣容易造成拉伸幅度過大而再次受傷[11]。

3)在PNF練習過程中要動作姿勢規范、身心結合、思想高度集中，意念重點放在被拉伸的肌肉上，控制好拉伸的幅度。

4)PNF練習同一肌群一周訓練次數不宜過多，一般2次即可，訓練能力差者和未成年可以少做，同時可以加大靜力拉伸的時間比例。

5)假如沒有同伴協同，依靠固定的器械，個人也可以設置恰當的動作姿勢，利用該方法的練習程序進行練習。

4 PNF改善肌肉柔韌性上的作用以及適應癥和禁忌癥

PNF法的基本原理是利用所有人具有尚未被開發的巨大潛能，PNF法主要可以用于改善身體的平衡能力、柔韌性等，然而國內外目前在這方面的研究還相對較少，只有當運動員和正常人得到具體運用后才被運動醫學界所關注，根本目的是幫助練習者盡可能達到身體功能的最高階段。PNF技術常常是要求在同伴的幫助、協調下，通過對全身肌群來增強肌力、抑制、促進、被動地收縮和放松肌肉來達到提高身體功能活動的根本目的。體內抑制現象指的是肌肉在一個持續拉長階段所能達到的最大等長收縮，此時肌肉緊張度增加，而肌肉還未達到最大拉長位置之前便會刺激肌肉腱梭去影響拮抗肌作反射松弛，這種在收縮過程中的拮抗肌的松弛現象；相反在反射階段，拮抗肌反射并同時被拉伸，收縮肌做最大限度的等張收縮，并使收縮肌趨向收縮極限，這種收縮肌的收縮致使拮抗肌反射性松弛現象稱為神經肌肉的交互抑制現象。PNF技術能有效改善肌肉柔韌性的機理機制不但是由于拮抗肌的反射性放松和肌肉的牽張反射等神經生理現象外，而且還因為體內的抑制現象和交互抑制現象[12]。

PNF的適應癥：PNF技術適用于多種神經疾患，如中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙，如骨折、手外傷后均可使用此技術。

PNF的禁忌癥：PNF技術的廣泛應用也有所顧忌，如有開放性損傷部位的患者，骨折位愈合或合并骨折部位，不能運用PNF牽伸手法[5]；腦血管病急癥期不能用PNF中持續抗阻的重復收縮手法。有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術：傷口和手術剛縫合部位，皮膚感覺缺乏部位，聽力障礙的患者，對口令不能準確反映的嬰幼兒患者，無意識的患者，骨質疏松患者，血壓非常不穩定的患者，關節不穩定，本體感覺障礙的部位。

5 結束語

PNF技術對平衡能力到底影響如何，目前的研究還相對較少。而在PNF中節律性穩定技術方法其要點是讓拮抗肌與主動肌交替的等長收縮對抗阻力運動，此法更適用于各關節不穩定、活動度受限、疼痛、平衡能力降低及拮抗肌無力者。而身體軀干的節律性穩定技術可以提高核心穩定性，提升軀干雙側肌群的肌力，便于維持身體平衡，我們充分利用PNF下肢模式來提高身體下肢肌肉力量的能力，更有助于平衡功能的改善，而PNF的訓練原則與方法的完善與提高將是以后康復手段的重要一環。

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