新生兒重癥監護病房院內感染相關因素及護理對策

齊 雯

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

新生兒重癥監護病房院內感染相關因素及護理對策

齊 雯

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

NICU；醫院感染；相關因素；護理管理

新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit NICU）是以救治各類重癥及多臟器功能衰竭的患兒為主的診療系統，是醫院感染的高危場所。NICU中院內感染的發生率為8%～40%,早產兒、低出生體重兒直接死因的30%由感染引起[1]。新生兒尤其是早產兒免疫系統發育尚未成熟，抵抗力差，對外界環境適應能力弱，加之早產兒、低出生體重兒常因所用暖箱、反復吸痰、使用呼吸機、侵入性操作以及應用抗生素等，大大增加了醫院感染的危險性。加強NICU的醫院感染管理，預防和控制重癥監護新生兒的醫院感染，對提高新生兒的搶救成功率至關重要[2]。現將NICU院內感染相關因素及護理對策綜述如下。

1 NICU醫院感染的相關因素

1.1 患兒自身因素

1.1.1 出生胎齡及體重NICU中多為早產兒和低出生體重兒。胎齡小，體重低，各系統發育不成熟，免疫力低下，對外界環境的適應能力弱，容易受病原體的侵襲引起感染。低出生體重尤其是體重＜1 000 g是導致新生兒院內感染的最大危險因素[3]。

1.1.2 屏障功能新生兒免疫功能低下,皮膚薄嫩,角質層發育差，皮膚黏膜屏障完整性易被破壞；另外,新生兒皮膚含水量較多，pH值呈中性，有利于病原菌生長[4]。

1.2 醫護人員因素醫護人員手革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%～30%，因此,通過醫護人員污染的手直接或間接接觸傳播是新生兒感染一個重要途徑[5]。醫護人員手衛生依從性差、洗手制度不完善、洗手消毒用品不齊全、工作緊張無時間洗手和對生物安全性的隨意態度等均是院內感染的人為因素。

1.3 環境因素NICU密閉性強，室內空氣流動性較差，溫度高、濕度大，有利于細菌的生長繁殖，易造成空氣污染[6]。同時，室內的醫療儀器和固定裝置，如霧化器、心電監護儀、暖箱、藍光箱、嬰兒床、嬰兒磅秤、治療車、操作臺以及生活用品，如奶具、沐浴用具、包裹嬰兒用物等的污染均是發生感染的途徑。1.4侵入性操作各種侵入性操作如氣管插管連呼吸機機械通氣、中央靜脈置管術、臍靜脈插管術、胸腔穿刺術后閉式引流、留置導尿管等，為病原微生物提供侵入體內的通道，改變了機體內及呼吸道環境，增加了院內感染風險[7]。

1.5 廣譜抗生素的應用不合理使用抗生素是使醫院感染發生率明顯升高的重要因素[8]。抗生素的不合理使用破壞了體內菌群生態平衡,形成菌群替代現象，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，導致二重感染。

2 預防院內感染的護理管理措施

2.1 制定相關制度建立NICU消毒隔離制度、NICU醫院感染控制制度、抗生素使用管理制度,并制定監測項目。同時改進探視制度，如采用視頻探視，增強健康宣傳教育工作，向患兒家屬介紹預防醫院交叉感染知識，避免入室探視。此外，對工作人員定期體檢，凡患有感染性疾病者，需康復后方能上崗。

2.2 加強醫務人員的培訓和考核醫務人員入科前需進行NICU院內感染知識培訓，考核合格后方可上崗。通過醫德教育，提高人員素質，強化慎獨意識。

2.3 重視環境管理病區內設層流設施，合理分布治療室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明顯標識。室內空氣消毒采用負離子、循環紫外線送風凈化空氣，每日2次，每次2 h并記錄。每半年更換過濾網。水龍頭為感應式。用0.05%含氯消毒劑拖地2次/天；物品及儀器設備表面用1∶50雙鏈季銨鹽擦拭2次/天。每月監測空氣、物體表面菌落數（空氣＜200 cfu/ m3，物體表面＜5 cfu/cm2)[9]。適宜的溫、濕度利于患兒生長發育，限制菌落繁殖。病室溫度保持在22～24℃,濕度保持在55%～65%。一般新生兒病房每張床位占地面積＞3 m2，床間距＞90 cm，新生兒重癥監護病房每張床占地面積不少于一般新生兒床位2倍的原則設置床位[10]。保證病房有充足的空間，保證各項感染控制措施的落實。

2.4 用品的清潔消毒嚴格執行接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒。監護儀、聽診器、輸液泵、暖箱等每天用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。患兒使用的小毛巾、奶具等高壓滅菌后使用。暖箱濕化液使用滅菌用水，每日更換。持續使用的暖箱每周徹底清洗和消毒，做好終末處置工作。

3 加強基礎護理

3.1 皮膚護理每日進行沐浴或擦浴,保持患兒皮膚清潔。特別注意觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無紅腫、破損、膿點、紅疹等。及時更換尿片，大便后清潔臀部，涂護臀霜保護皮膚，預防臀紅。定時更換體位，防止皮膚壓瘡。

3.2 口腔護理每天用2%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔1次，鼻飼及禁食患兒每天口腔護理2次，注意觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、口瘡[11]。

3.3 臍部護理每天沐浴或擦浴后用3%過氧化氫清潔后安而碘消毒，注意觀察臍部有無紅腫及分泌物等。

3.4 喂養鼻飼的患兒，鼻飼管每48 h更換1次，注射器每次更換。經口喂養時嚴格遵守消毒隔離制度，避免交叉感染。

5 其他措施

5.1 合理使用抗菌藥物對合并感染的患兒宜選用高效、低毒抗生素，有針對性選用一種抗生素治療，避免長期使用抗生素而發生二重感染。嚴格執行《抗生素使用管理制度》。廣譜抗生素只有在細菌培養及藥物敏感試驗結果得到后再加以選用[12]。

5.2 嚴格掌握侵入性操作的適應證NICU患兒病情危重，侵襲性操作檢查治療較多，要嚴格掌握適應證，并加強對侵入性裝置的維護。各種侵入性操作要保證非常嚴格的無菌操作流程,動作要輕柔,減少黏膜損傷,杜絕感染發生。盡可能縮短侵入性治療的時間，一旦病情緩解，及早撤除。研究表明，導管放置時間長短和發生敗血癥的機率是呈正相關的[13]。

5.3 預防呼吸機相關性肺炎為降低呼吸機相關性肺炎的發生，醫務人員嚴格執行無菌操作，認真評估呼吸機使用的指征，及時拔管脫機。加強呼吸機的消毒管理。如規定持續使用的呼吸機管道每24 h更換1次，可重復使用的呼吸機管道必須送中心供應室，采用清洗消毒機清洗消毒。同時要求濕化水必須使用滅菌水，每24 h更換1次，以減少污染而造成的感染機會增加。呼吸機表面及附屬物品每日用0.05%有效氯消毒劑擦拭外殼、按鈕。面板則用75%乙醇擦拭，1次／天[14]。在吸痰、氣管內給藥時應嚴格執行無菌操作。

醫院感染是當前醫學發展中的重要問題，并越來越受到醫學界的重視和關注。新生兒是醫院感染高危人群。提高醫護人員抗感染的意識，不斷完善各項監控措施，防范高危因素，嚴格遵守消毒隔離措施和執行無菌操作規程及合理用藥，是降低新生兒醫院內感染率和病死率的關鍵。

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〔3〕Mahfouz AA,Al-Azraqi TA,Abbag FI,et al.Nosocomial in fections in a neonatal intensive care unit in south-western Saudi Arabia[J].EastMediterr Health,2010,16(1)∶40-44.

〔4〕晏玲,薛瑗,何念海，等.NICU醫院感染的高危因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(11)∶1541.

〔5〕張煉,陳錦秀,常立文，等.視頻監視下新生兒重癥監護病房的手衛生管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(10)∶1242-1245.

〔6〕張穎,屈紅萍.新生兒重癥監護病房醫院感染分析與護理干預[J].陜西醫學雜志,2011,40(7)∶932-933.

〔7〕徐敏娟.NICU醫院感染的高危因素分析及護理策略[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(3)∶530-532.

〔8〕倉孝潔,姜常青.新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理管理[J].中國誤診學雜志,2012,12(6)∶1470.

〔9〕祭迎迎,董業叢.NICU院內感染控制與管理[J].齊魯護理雜志,2011,17 (28)∶116-117.

〔10〕徐敏,涂敏,陳潔.NICU醫院感染監測及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22（1）∶74-76.

〔11〕孫麗英,孫秀紅,張麗.降低新生兒重癥監護室院內感染的多元化措施[J].中國實用醫藥,2012,7(4)∶269-270.

〔12〕左萍,羅云秋,戴明芳，等.基礎醫院新生兒感染因素分析及防控對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7)∶937-938.

〔13〕Pittet D,Zingg W.Reducing ventilator-associated pneumonia∶when process control allows outcome improvement and even benchmarking[J].Crit Care Med，2010，38（3）：983-984.

〔14〕Sengupta A,Lehmann C,Diener-West M,et al.Catheter duration and risk of CLA-BSIin neonateswith PICCs[J].Pediatrics,2010,125(4)∶648-653.

（2014-02-20收稿，2014-05-08修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.052

1006-9143（2014）06-0555-02

齊雯（1973-），女，主管護師，本科