健康教育路徑在造血干細胞移植患者中的應用

滿 玉

（天津市醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

·健康教育·

健康教育路徑在造血干細胞移植患者中的應用

滿 玉

（天津市醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

目的：探討健康教育路徑在造血干細胞移植患者健康教育中應用效果。方法：選取造血干細胞移植的患者64例隨機分為兩組，對照組31例采用傳統健康教育法，路徑組33例采用健康教育路徑進行健康教育,觀察兩組患者心理焦慮程度、健康教育效果、滿意度和治療依從性。結果：路徑組患者的焦慮程度比對照組明顯降低，健康教育效果、滿意率和依從性比對照組明顯提高，P＜0.05。結論：應用健康教育路徑對造血干細胞移植患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意率和依從性。

健康教育路徑；造血干細胞移植；滿意率；

造血干細胞移植廣泛應用于血液系統惡性腫瘤及部分實體瘤的治療[1]。移植的成功除了需要醫務人員精湛的技術、先進的設備和精心的護理外,患者對疾病及治療的正確認識,保持良好的心態并積極配合治療,對取得理想治療效果具有重要意義,因此，有效的健康教育在移植治療過程中起到了非常重要的作用。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[2]。應用臨床路徑可指導和規范護理人員每日進行健康教育的內容、方法及行為，系統性和操作性強，有利于強化護士的責任心，提高工作效率[3]。自2011年2月，我科將健康教育路徑的理論和方法用于我科造血干細胞移植患者，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年11月在我科進行造血干細胞移植患者64例，其中多發性骨髓瘤30例，淋巴瘤18例，胚胎橫紋肌肉6例，睪丸癌3例，縱膈神經母細胞瘤5例，其他腫瘤2例。將患者隨機分為路徑組和對照組，路徑組33例，男19例，女14例，年齡3～55歲，平均（32.35±6.53）歲；對照組31例，男17例，女14例，年齡6～59歲，平均（32.43±6.49）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療方案等方面差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照傳統的教育方法進行造血干細胞移植的相關教育，由責任護士在入院時進行相關知識的宣教，住院期間按需求隨時宣教，最后給予出院指導。

1.2.2 路徑組應用健康教育路徑，首先成立健康教育路徑研究小組，由護士長和責任護士共同組成，依據造血干細胞移植標準護理計劃健康教育內容，在全面評估患者和家屬對健康知識需求基礎上制定規范、系統的健康教育路徑，內容見表1。健康教育路徑由教育時段、教育內容、教育方式、宣教時間、宣教護士簽名、患者/家屬簽名、效果評價等部分組成。在實施過程中，征求患者與醫生的意見，進行修改與完善。然后從入院當日起，由責任護士詳細講解健康教育路徑有關內容和使用方法，住院治療過程中護士依據路徑對患者進行有針對性的健康教育，按照健康教育路徑對患者的需求反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。并在路徑表上做好記錄。護士長隨時了解健康教育的實施進展情況，并進行督察指導。

表1 造血干細胞移植患者健康教育路徑

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮程度采用Zung焦慮自評量表(SAS)在造血干細胞移植的不同時段測量兩組患者的焦慮程度,并進行組間比較。

1.3.2 健康教育質量評定采用自行設計的健康教育質量評估問卷，包括與造血干細胞移植相關知識（備皮、藥浴、特殊口護及洗手和移植中重要護理項目）的掌握情況,在出院前1天對患者進行測試。得分≥80分為掌握；79～60分為基本掌握；＜60分為未掌握。

1.3.3 健康教育的滿意率患者出層流病房后采用本院設計的調查表對其進行問卷調查，包括健康教育過程、醫護服務態度、護士講授能力和技巧、健康教育效果等方面。

1.3.4 患者依從性調查采用自行設計的依從性問卷對患者的依從性進行調查，內容包括患者和家屬對移植預處理期是否遵醫囑口服用藥及回輸前后能否正確配合護士等，共25項，每項4分，總分100分。

1.3.5 造血干細胞移植的總費用患者進行造血干細胞移植期間的所有治療費用。

1.3.6 住院時間患者從進入層流病房至造血干細胞移植成功出層流病房的總天數。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理焦慮程度和依從性的比較見表2。結果顯示，在患者離開層流病房前，路徑組的焦慮程度明顯低于對照組，路徑組患者依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理焦慮程度和依從性比較(x±s)

2.2 兩組健康教育效果和患者滿意率比較見表3。結果顯示，路徑組患者出層流病房后對護士實施健康教育的滿意率明顯高于對照組，健康教育效果優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組健康教育效果和患者滿意率比較

2.3 兩組患者造血干細胞移植的總費用及住院時間比較見表4。結果顯示，路徑組患者的總費用及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），減輕了患者及家屬的經濟負擔。

表4 兩組患者造血干細胞移植的總費用及住院時間比較(x±s)

3 討論

3.1 健康教育路徑的應用降低了造血干細胞移植患者的焦慮程度患者在移植過程中軀體和心理承受著巨大的痛苦,其在造血干細胞移植過程中心理表現為樂觀期待削弱,常產生焦慮、緊張的情緒，加之對自身進行造血干細胞移植的過程及預后的擔心，往往使患者處于抑郁、恐懼、懷疑的心理[3]。實施健康教育路徑，依據每日標準制訂有順序的、有時間性的和最適當的護理計劃，使患者了解造血干細胞移植每個過程的相關知識后，放松心情，降低焦慮程度，配合醫護人員工作，大大提高治療的質量。

3.2 健康教育路徑的應用提高了患者的依從性常規的健康教育方法，護士偏重常規教育，忽略了患者的主觀能動性，隨著移植時間的延長，遵醫行為出現偏差[4]。而采用健康教育路徑，每天按照路徑表對患者進行健康教育，有計劃、有目的、分期分段、循序漸進的實施，克服了健康教育的盲目性和隨意性，同時強調相關知識的重要性，加強了患者的重視程度，進而增強了患者遵醫行為,提高了患者依從性，更有效地促進了患者良好行為的養成和疾病的康復。

3.3 健康教育路徑的應用提高了患者的滿意率健康教育涉及的學科廣泛，為達到預期目標，必須不斷豐富多學科知識，主動學習溝通技巧。同時，健康教育路徑的實施要求護士必須按護理程序的方法去實施護理行為,培養了護士工作的主動性，護士需要每天指導患者治療護理內容，對健康教育效果進行評價，在滿足患者對移植相關知識的需求的同時增加護患溝通的機會,也讓患者無形中增加了對護士的信任和依賴，建立良好的護患關系，有助于提高患者對護士的滿意率。

3.4 健康教育路徑的應用減輕患者經濟負擔造血干細胞移植費用高、患者住院時間長，使用健康教育路徑對患者進行全面而又個體化的健康教育，減少患者造血干細胞移植期間并發癥的發生率，便可減少患者的治療費用并縮短患者住院時間。

4小結

健康教育路徑規范護理人員健康教育行為，降低了造血干細胞移植患者的焦慮程度，提高了護士的健康教育質量和患者的依從性，更有利于提高患者滿意率，從而使患者獲得了更好的治療效果。同時，減少患者住院時間和住院費用，減輕患者及家屬的經濟負擔。

〔1〕丁小萍,王曉航,熊金萍.造血干細胞移植患者的營養評估與護理對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(6B)∶9.

〔2〕周海燕，葉愛琴，蘇長英.綜合健康教育路徑在手外科患者中的應用[J].當代護士,2014,5(5)∶159-160.

〔3〕王莉,張涵,孫脊峰，等.臨床路徑在腎活檢患者健康教育中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(32)∶7862.

〔4〕王曉利,易娟,張杏.健康教育路徑在腎移植患者和家屬同步教育中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(18)∶138.

（2014-03-24收稿，2014-06-23修回）

R193

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.040

1006-9143（2014）06-0540-02

滿玉（1981-），女，護師，本科