腦卒中中醫護理研究進展

唐連婷

(天津市寶坻區中醫醫院，天津301800)

腦卒中中醫護理研究進展

唐連婷

(天津市寶坻區中醫醫院，天津301800)

腦卒中；辨證施護

腦卒中，現代醫學的腦血管意外，是神經內科的常見病、多發病，具有高發病率、高致殘率及高致死率的特點[1]。目前臨床上采用中西結合的方法綜合治療腦卒中，取得了良好的效果。在此基礎上，采用中醫護理，對改善患者生活質量、增進患者病愈進程方面也取得了一定成績?，F就腦卒中的中醫護理進展綜述如下。

1 腦卒中的辨證分型

國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）[2]提出中風病的主癥為：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥為：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。辨證分型為中經絡和中臟腑，中經絡包括風火上擾、風痰阻絡、痰熱腑實、陰虛風動和氣虛血瘀，中臟腑包括痰蒙清竅、痰熱內閉和元氣敗脫。

2 辨證施護

2.1 生活護理

2.1.1 飲食護理總的飲食原則為：清淡飲食，忌煙酒及肥甘厚膩、辛辣之品。膳食中適當增加粗纖維，黑色食品及低糖飲食，可以預防動脈硬化程度的加劇[3]，以此預防腦卒中再發。

根據辨證施護原則，不同證型患者在飲食細節方面又存在差異。風痰上擾者，宜食用清內熱、化痰濕的食物，如綠豆、大米山楂湯、豆漿等；痰濁蒙蔽、淤血阻絡者，飲食選擇米湯、果汁、菜湯等；痰濁阻滯者，飲食以素食為主，多食山楂、冬瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等?；謴推趧t以清熱滋陰、健脾和胃為主，可選山楂、木耳、蓮子、蜂蜜、核桃、赤小豆、大棗、桂圓、甲魚等，可酌情加食豬瘦肉和雞蛋，但忌牛羊肉等肉類[4]。

2.1.2 便秘護理患者罹患腦卒中后，由于活動減少、藥物及飲食等因素的綜合影響，常會出現便秘。因此，便秘的護理成為腦卒中患者必不可少的護理內容[5]。孫青青[6]采用針刺背俞穴：取穴肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞；穴位按摩；足浴療法等治療腦卒中后便秘。結果顯示有效率達到85．7l%，愈顯率達71.43%。呂少卿等[7]采用：肝陽上亢者飲決明子茶；血虛者食用肉蓯蓉、當歸；頑固性便秘者必要時用麻仁膠囊；配合針刺足三里，天樞等穴位；足三里、內關、合谷等穴位按摩，均能加強胃腸蠕動功能，縮短排便時間，從而促進排便。趙清玲[8]為68例腦卒中患者采取中藥保留灌腸法，也取得了滿意的效果，同時因為灌腸刺激性小，價格便宜，被患者普遍接受。

2．1.3吞咽困難護理腦卒中患者常伴有吞咽困難，直接影響患者的營養攝入，以及罹患肺感染的可能。于連娟等[9]采用基礎訓練聯合攝食訓練對50例患者進行吞咽功能康復訓練，每次30～45min，1次／天，并配合針灸治療，每周6次，4周為1個療程，結果顯示總有效率達86%。

2.2 中醫情志護理有研究報道，目前腦卒中是我國人口的第1位致殘原因[10]。患者一旦發病，便可能出現肢體、語言或者吞咽方面的障礙。這些都會引發患者抑郁、焦慮、恐懼、失望等不良精神狀態。

根據不同證型，中醫采用不同治法治療中風后情志不暢，肝郁氣滯型中藥治以疏肝解郁，針刺太沖、神門、人中等穴；肝陽上亢型：治以平肝熄風；心腎虧虛型治以補益心腎，針刺太沖、血海、三陰交、腎俞、心俞[11]。另外舒適、安靜的環境，良好的醫患關系以及恰當的健康教育等都能有效避免消極因素對患者的影響[12]。

抑郁是腦卒中常見并發癥，發病率高達20%～60%[13]。主要表現為情緒冷漠、憤怒、悲觀、厭世、缺乏主觀能動性及全身疲乏等癥狀。中醫護理干預有情志疏導及穴位按摩的方法。按摩特定的穴位包括百會、肝俞、四關、合谷、太沖，再結合針刺療法，達到醒腦開竅，舒肝理氣，安神靜志的作用[14]。陳麗萍等[15]對腦卒中抑郁癥患者在辨證施護的基礎上，采用情勝情法；音樂療法；點穴按摩法；“智三針”療法進行護理干預，結果顯示患者HAMD抑郁量表評分、隨訪1年后復發率、病死率明顯降低。

2.3 肢體不遂護理腦卒中患者早期肢體障礙的護理目的為預防關節攣縮及廢用性萎縮。具體方法包括保持關節功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內翻的模式；床上被動運動；定期變換體位；肢體穴位按摩。其中按摩的部位及穴位要以肢體障礙部位及中醫辨證加減。一般而言，上肢選用肩髃、曲池、外關、合谷等穴；下肢選用環跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。另外，上肢痙攣者還可采用掛沙袋法，同時采用冷熱水濕敷交替刺激。郭雪梅[16]對腦卒中后偏癱患者在常規治療護理的基礎上綜合運用中藥熱敷、中醫蠟療、按摩療法，結果顯示患者的自理能力較治療前明顯提高。

3 小結

由于腦卒中的發病機制與臨床表現非常復雜，在積極給予藥物治療的同時，采用中醫的辨證施護，對患者進行生活護理、情志護理及肢體障礙護理等護理干預，可以有效降低腦卒中患者的病死率、病殘率。

〔1〕田豐碎,敬春雁.分期平衡針刺法治療中風偏痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2004,20(4)∶34.

〔2〕國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996,19（1）：55-56.

〔3〕王琪.腦卒中患者的中醫心理護理干預[J].中國保健營養,2012,8(8)∶27-28.

〔4〕王翠萍.首發腦卒中32例中醫護理療效觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17 (10)∶33-35.

〔5〕侯曉燕.中醫護理老年腦卒中患者便秘效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2010,19∶172-173.

〔6〕孫青青.腦卒中合并便秘的原因分析及中醫護理干預[J].航空航天醫學雜志,2011,22(1)∶114-115.

〔7〕呂少卿,張順勇.護理干預在預防腦卒中患者便秘的應用[J].按摩與康復醫學,2011,51(5)∶165-166.

〔8〕趙清玲.中藥保留灌腸治療腦卒中后便秘的護理體會[J].光明中醫, 2008,23(2)∶238-239.

〔9〕于連娟，曲秀娟.腦卒中吞咽困難的中醫康復護理[J].光明中醫，2011,26 (1)∶160-161.

〔10〕中華醫學會神經病學分會,腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南(2010)[J].中國臨床醫生，2011，39（11）∶68-74.

〔11〕程艷.中風后抑郁癥的中醫護理體會[J].中醫外治雜志,2013,22(3)∶28.

〔12〕王蘭雄，王蕓.心理護理治療腦卒中后抑郁56例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,2(11)∶124-125.

〔13〕李秀華.心理護理對腦卒中后抑郁患者的康復效果觀察[J].中外醫學研究,2013,17(11)∶85-86.

〔14〕林紅霞,黃汝英,陳慧玲.中醫護理干預對腦卒中后抑郁的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(11上)∶117-118.

〔15〕陳麗萍,陳倩維，杜愛華.中醫護理路徑在腦卒中抑郁癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2011,17（3）：9-11.

〔16〕郭雪梅.綜合運用中醫護理技術對中醫偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫藥,2012,25(10)∶110-111.

（2013-06-14收稿，2013-11-07修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.051

1006-9143（2014）06-0554-02

唐連婷（1977-），女，主管護師，護士長，本科