一例HIV陽(yáng)性合并肝膿腫患者的護(hù)理

高 潔

（天津市第二人民醫(yī)院，天津300192）

一例HIV陽(yáng)性合并肝膿腫患者的護(hù)理

高 潔

（天津市第二人民醫(yī)院，天津300192）

HIV陽(yáng)性；肝膿腫；護(hù)理

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquire Immunodeficency Syndrome,AIDS)，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(Human Immunodeficency Virus,HIV)感染所引起的一種嚴(yán)重的慢性傳染病[1]。肝膿腫是艾滋病的嚴(yán)重合并癥之一，一般采用內(nèi)科保守治療及外科引流治療。我院外科于2011年11月收治1例HIV陽(yáng)性合并肝膿腫患者，采用經(jīng)皮穿刺引流及合理應(yīng)用抗感染藥物治療取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，27歲。入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因發(fā)熱，伴腹脹、食欲不振，惡心嘔吐，在外院以肝膿腫給予抗感染及介入治療19天體溫恢復(fù)正常，腹脹、食欲不振等癥狀緩解。篩查HIV抗體陽(yáng)性，并于天津疾病預(yù)防控制中心行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)：陽(yáng)性。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)659/μL，曾來(lái)我院門(mén)診就診，診斷為HIV攜帶者。3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.6°C，伴腹脹，食欲不振，經(jīng)門(mén)診收入院。查體：T 39.3°C，P 98次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。意識(shí)清楚，精神可，口腔黏膜較粗糙，雙肺呼吸音粗。入院診斷：HIV攜帶者；肝膿腫？入院后給予降酶、保肝、抑酸、提高免疫力、抗感染等治療。根據(jù)CT及B超結(jié)果診斷為肝膿腫，于2011年12月13日在局麻B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)。術(shù)后間斷補(bǔ)充白蛋白，并行芙蓉散中藥每日肝區(qū)外敷治療，術(shù)后6天體溫恢復(fù)正常,半月后拔除引流管，于2011年12月30日出院，隨訪(fǎng)至今,患者身體狀況滿(mǎn)意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 安排患者住單人房間，24 h開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，嚴(yán)格控制探視。治療與護(hù)理用品專(zhuān)用，單獨(dú)消毒處理，床單位每天用1 000mg/L含氯消毒劑擦拭2次，地面用1 000mg/L含氯消毒劑拖擦1次，排泄物用1 000mg/L含氯消毒劑浸泡后棄之。衣物開(kāi)水燙洗，陽(yáng)光暴曬，床單被服用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡后洗滌，嚴(yán)重污染的裝入污物袋內(nèi)焚燒處理[3]。垃圾裝入雙層黃色塑料袋中，外袋上用紅色記號(hào)標(biāo)明“HIV”。

2.1.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)實(shí)施物理降溫。囑患者多飲水，避免脫水。疼痛發(fā)作時(shí)，哌替啶50mg肌肉注射，同時(shí)幫助患者肌肉放松，深呼吸，播放音樂(lè)或娛樂(lè)節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。仔細(xì)觀(guān)察患者病情發(fā)作規(guī)律，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。

2.1.3 HIV陽(yáng)性患者是一個(gè)特殊的群體,來(lái)自社會(huì)、家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力,對(duì)治療的緊張、恐懼心理，易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，已暴露的感染者抑郁、焦慮的程度高于未暴露者。做好相關(guān)宣教工作，促使患者主動(dòng)配合。護(hù)理工作中，耐心細(xì)致，注意策略方法，避免患者不必要的對(duì)立情緒[4]。該患者出現(xiàn)了焦慮不安、悲觀(guān)絕望的情緒。針對(duì)患者的具體情況和心理特征，科學(xué)制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。尊重患者的隱私權(quán)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理過(guò)程中讓患者積極參與，使之充滿(mǎn)希望，感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，消除不良的心理，穩(wěn)定情緒，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀(guān)察病情包括血壓、呼吸、脈搏、尿量、輸液量、傷口滲血及腹腔引流情況。患者術(shù)后T 37.3°C，BP 110/75mmHg，P 82次/分，律齊，無(wú)雜音，R 16次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，每天尿量在2 000mL以上，穿刺部位無(wú)滲血、滲液，定期更換敷料，保持傷口敷料清潔、干燥。

2.2.2 臥位及皮膚護(hù)理術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息。術(shù)后2h給予翻身側(cè)臥（30°）臀部墊軟枕，每2 h 1次，6 h可翻身90°，防止發(fā)生壓瘡。12 h取半坐臥位，以利于腸蠕動(dòng)及腹腔滲液的局限，減輕傷口張力，減輕疼痛。注意觀(guān)察皮膚受壓情況。

2.2.3 管道護(hù)理妥善固定穿刺引流管，防止導(dǎo)管脫落、受壓、扭曲、堵塞，保證引流通暢。患者引流物為渾濁的灰白色膿性液體約10mL。

2.2.4 飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后患者進(jìn)食少量流質(zhì)，如米湯（禁糖、蛋、奶等產(chǎn)氣類(lèi)食物），肛門(mén)排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食和少量蔬菜、水果，如肉菜粥、肉面等，少量多餐；排便后恢復(fù)普通飲食。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，以增加機(jī)體抗感染的能力。

2.2.5 抗生素治療護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)、按量，按照穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)和去甲萬(wàn)古霉素抗感染。復(fù)查血常規(guī)：WBC 8.23×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59.9%。CT及腹部B超檢查示肝臟膿腫完全吸收。

2.3 出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)治療艾滋病，并監(jiān)測(cè)肝功能；定期復(fù)查腹部B超及CT；注意休息，規(guī)律用藥；2周后復(fù)查，不適隨診。

3 小結(jié)

HIV陽(yáng)性合并肝膿腫患者的臨床護(hù)理工作中，除了執(zhí)行肝膿腫穿刺引流術(shù)護(hù)理常規(guī)外，還要掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)及艾滋病患者的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理人員必須具備較高的職業(yè)素質(zhì),豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能,為HIV陽(yáng)性患者提供良好的技術(shù)服務(wù)和心理支持。讓患者在接受治療和護(hù)理時(shí)充滿(mǎn)信心。為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，減輕患者的不適，真正使患者受到平等的醫(yī)療服務(wù)。HIV陽(yáng)性患者護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,防止醫(yī)源性感染,保證醫(yī)療安全,嚴(yán)格做好消毒隔離,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物品處理原則,建立完善的隔離防范措施。在臨床護(hù)理工作中正確規(guī)范地應(yīng)對(duì)每位HIV陽(yáng)性患者。

〔1〕李營(yíng).助產(chǎn)士感染艾滋病的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].天津護(hù)理,2012,20(1)∶55-56.

〔2〕張翠翠.1例妊娠合并艾滋病剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014,(1)：140-142.

〔3〕陳雪芳,鄒海英.妊娠合并艾滋病2例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15 (27)∶811-812.

〔4〕溫培英.綜合醫(yī)院護(hù)理人員艾滋病職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)與對(duì)策[J].天津護(hù)理2013,21(2)∶186-187.

（2013-07-22收稿，2014-02-17修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.047

1006-9143（2014）06-0549-02

高潔（1969-），女，主管護(hù)師，本科