一例急性脊髓炎患者中西醫結合護理體會

趙雪紅

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150）

一例急性脊髓炎患者中西醫結合護理體會

趙雪紅

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150）

脊髓炎；中西醫結合；護理

急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征。我科于2013年9月收治1例脊髓炎患者，在完善治療的基礎上采用中醫辯證施護，現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者男性，31歲，工人。主因“雙下肢活動不利24天”入院，神清，精神可，言語流利，雙下肢活動不利，雙下肢肌力Ⅲ級，雙側肋弓以下麻木，時有右髖部疼痛，納可，寐欠安，二便失禁，保留導尿，尿量2 400～3 500 mL/d，舌紅，少苔，脈細數。胸椎及腰椎MR示：胸2～胸10椎體水平脊髓內異常信號影；腰4、5椎間盤輕度膨出；腰5、骶1椎間盤偏左后輕度突出。胸椎增強MR：胸5～7水平，考慮急性脊髓炎。理化檢查：白細胞計數12.90×109/L，中性粒細胞7.98×109/L。脊髓炎屬中醫“痿癥”范疇，按證候分型該患者屬于肝腎虧損證。經藥物治療及精心護理，患者住院28天病情好轉出院。出院時雙側肋弓以下麻木減輕，雙下肢肌力Ⅳ級，可自行排尿。

2 治療

糖皮質激素地塞米松10mg/d，靜脈滴注，10天。后改潑尼松15mg qd每5天減5mg。免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，連續5天。阿昔洛韋(無環鳥苷)口服0.4 g，一日3次，共5日。哌拉西林鈉舒巴坦鈉5g靜脈滴入,每12小時1次。甲鈷胺0.5mg、維生素B110mg Tid，碳酸鈣片1片qd，氯化鉀0.5 g Tid。

3 護理

3.1 留置尿管護理囑患者多飲水，保持會陰部清潔，每日2次清潔外陰，膀胱沖洗2次/日，嚴格無菌操作，每周更換尿袋，引流袋位置低于膀胱位，及時傾倒尿液，保持尿管通暢，隨時觀察尿液的量、色、質等并做好記錄，每2 h開放尿管1次訓練膀胱功能。膀胱的排尿反射逐漸恢復，當尿液自導尿管與尿道口間外溢時即可自動排尿，拔除尿管鼓勵患者自行排尿。3.2皮膚護理建立翻身卡，每2 h為患者翻身1次，做到班班床頭交接。保持床單位平整、清潔、干燥，避免局部刺激。保持皮膚清潔，適時用溫水清洗，剪短患者指甲，防搔抓造成皮損，并用賽膚潤按摩肩胛部，骶尾部，足跟及腳踝等骨突出處。3.3情志護理主動介紹住院環境，作息、探視、陪伴制度及責任醫生和護士的情況，減少患者的陌生感。向患者提供有關疾病、治療和預后的相關信息，強調正面結果，幫助患者樹立信心。鼓勵安慰患者，指導患者保持樂觀情緒，講解七情致病的相關知識。指導家屬如何和患者相處、如何護理照顧患者，使患者感受到來自家庭的溫暖與支持。

3.4 睡眠護理由于患者急性起病擔心預后，不能很好休息，睡眠不足，易耗傷正氣。將患者安排在單人房間，保持病室安靜、舒適，空氣流通，指導患者臥床休息，盡量減少環境中干擾睡眠的因素。給予神門、心、肝、脾等耳穴貼壓以促進睡眠。

3.5 飲食護理合理膳食，保證營養全面而均衡，進食滋養肝腎的食品，如芹菜、清蒸魚等。以滋補肝腎。食療方：百合蓮子薏仁粥。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加全身營養，增強肌體抵抗力，忌食辛辣刺激食品，戒煙酒。

3.6 排便護理指導患者養成定時排便習慣，每天早晨喝一杯溫開水，指導或協助患者順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，遵醫囑行耳穴貼敷治療每日1次，取穴大腸、三焦、脾，每日加壓刺激2～3次。足三里穴位按摩每日1次，協助排便。多食含纖維素的水果蔬菜，以潤腸通便。患者嚴重便秘時，遵醫囑使用開塞露或甘油合劑110mL灌腸。

3.7 康復護理患者發生肢體癱瘓，其預后直接影響生活質量，急性期就進行被動活動，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢關節畸形、攣縮和強直，并進行肢體按摩促進血液循環，防止肌肉萎縮，促進肌力恢復。3～4周后進入恢復期鼓勵患者加強肢體功能鍛煉，請康復科進行會診，進行專業的康復訓練，輔以針灸、理療、按摩等方法。針刺穴位選擇為夾脊、環跳、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，每日1次，通電留針30 min。同時輔以電腦中頻治療儀、腦反射理療，以加速神經的功能恢復和防止肌肉萎縮。部分肌力恢復后，鼓勵患者增加活動量，轉被動運動為主動運動。制定有效的鍛煉計劃，循序漸進，先從日常生活做起，能站立坐穩后，指導其行走，開始時雙人扶行，逐漸練習獨立行走。

4 體會

脊髓是神經沖動往來于大腦間的唯一傳導系統，所以脊髓疾病所在脊椎高度以下的脊髓神經支配身體部位的功能會喪失，出現運動、感覺、自主神經功能障礙[1]。該例患者經過中西醫結合治療與護理，明顯改善患者的運動功能，促進自主神經功能的恢復，對提高患者的生存質量有著積極的意義。

〔1〕曾雙琴,馮凌云.急性脊髓炎的護理體會[J].護理與臨床,2009,13(6)∶495-496.

（2013-11-08收稿，2014-03-06修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.044

1006-9143（2014）06-0546-01

趙雪紅（1984-），女，護師，本科