聚焦解決模式在乳腺癌患者健康教育中的應用

許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式在乳腺癌患者健康教育中的應用

許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式；乳腺癌；健康教育

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同，心理因素在治療和康復中有著極大的影響[1]，因此，選擇較好的心理干預模式，激發乳腺癌患者自身的正向能量，參與到治療及康復活動中來，使臨床護理健康教育有效地順利進行。我們將聚焦解決模式用于乳腺癌患者的健康教育中，具體如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年8月在我院行乳腺癌根治術患者100例。年齡26～72歲，平均51.3歲。文化程度小學及小學以下56例，初中24例，高中或中專16例，本科以上4例。

2 聚焦解決模式的應用

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信自身資源和潛能的臨床干預模式。其特點是關注問題的解決，而不糾纏于找尋問題產生的原因，即幫助患者利用積極的正面經驗快速找到解決問題的方法和力量[2]。這樣能充分調動患者對抗疾病的動力，減少對疾病的恐懼心理，對康復護理、完成系統化療、按時復查等醫療行為不存在被動的態度，對疾病的轉歸起了很好的作用；同時節約了護士對患者的護理時間，提高護理質量。其模式采用5個步驟進行健康教育。

2.1 描述問題患者入院1日內，由責任護士對患者進行入院評估，將患者對本病的認知進行了解、記錄，制訂護理的路徑和措施。每次實施前先了解患者的心理狀態，以關注及引導的方式與患者交談，交談時以患者為主體，注重調動患者的主觀能動性，在護理人員的指引下由患者自己提出問題[3]，同時以暗示的語氣鼓勵患者回憶曾為解決自身問題已作過的努力，還有哪些可以解決問題的辦法，適時進行肯定，以增強患者信心。（此階段常用的語言有：你今天來找我想和我聊點什么、我可以在哪些方面幫助你、你最近遇到的困擾是什么或您是怎么熬過來的[4]）

2.2 構建目標發現問題后，鼓勵患者根據自己的思維方式來建立改正的目標，用問卷在患者手術前1天、術后1周及出院前1日進行評價目標。如誘導患者回憶曾經做過的治療和護理，填寫問卷調查，內容包括對疾病知識及康復護理的掌握情況,完成系統化療、功能鍛煉及按時復查，詢問患者是否有過較好應對問題的體驗，或與患者一起討論假設存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益，以幫助患者確定目標的大小或遠近，并增強其實現目標的決心。（此階段常用的語言有：你想要……、你希望最后的解決、美好結局是什么、如果這個美好結局發生了，你會和現在有什么不同等）

2.3 探查例外確立目標后，比較患者健康教育前情況與患者一起繼續探討過去這些問題曾經被偶然解決時的狀況，并讓患者進一步思考，如何使過去的“偶然例外”狀況持續發生并保持下去，即幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。（此階段常用的語言有：以前你遇到困境是怎么處理的？什么方法適合你？）

2.4 實施反饋責任護士與患者共同對實現目標的過程進行反饋，鼓勵患者所獲得的成果，如果成效不顯著，則檢討目標是否定得過高、過大，及時糾正偏差。

2.5 評價階段幫助患者對健康教育后的總體效果進行評價，總結經驗，提出新的問題，構建新的目標，并為實現新的目標繼續努力，如此周而復始地進行，直至康復。

3 小結

乳腺癌患者大部分存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，嚴重影響健康教育的效果，增加護理人員的工作壓力。以往的健康教育多以問題為中心，護士作為健康教育活動中的主導者，只有憑自身的工作經驗，針對患者存在的健康問題為患者提供相應的建議、指導及措施，而很少關注患者勇氣、樂觀、快樂、希望、幸福等，未能深入了解患者的需求及自身資源，患者現有自身的優勢未能及時發現，使患者只能被動地接受治療及護理。又由于護理人員自身素質的高低，對患者施行的健康教育的內容及方式不盡相同，這也影響健康教育的效果。而聚焦解決模式的健康教育是以患者為中心，尋求和發展患者的內在潛力和自身資源，培養患者的應對能力及適應能力，護士的角色從護理疾病轉變到培養患者的應對能力和適應能力，激發患者的行動、參與及承諾[5]，過程中強調的是患者的主動性，該模式始終是建立在良好的關系和不斷地贊賞中，護理人員總是用“欣賞”地眼光來看待患者，并充分相信患者自己的努力和經驗，相信患者能夠并最終實現提出的與期望匹配[2]，使患者對未來生活充滿信心，主動配合治療，從而提高護士健康教育的效果。

〔1〕余瀅,林梅.聚焦解決模式在年輕宮頸癌病人康復護理中的作用[J].全科護理,2009,144(5)∶1403-1404.

〔2〕王燕玲,張佩芳,陳娟.聚焦解決模式在外殼護理中的應用進展[J].中華現代護理學雜志,2012，9（13）：53-54.

〔3〕李玉香.聚焦護理模式在改善血管外科手術患者負性情緒中的效果研究[J].護理研究，2012，9(17)：154-157.

〔4〕黃麗,駱宏.焦點解決模式∶理論與應用[M].北京：人民衛生出版社,2010∶1-6.

〔5〕吳雪梅.聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育應用中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011，18（3）：134-135.

（2014-04-08收稿，2014-010-16修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.041

1006-9143（2014）06-0542-01

許建紅（1977-），女，主管護師，本科