門診行宮頸環切電切術治療宮頸上皮內瘤變的護理

張世琴

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

門診行宮頸環切電切術治療宮頸上皮內瘤變的護理

張世琴

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

宮頸上皮內瘤變；電切術；護理

隨著早期性行為及性伴侶數量的增加，多次人工流產及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續性感染，宮頸上皮內瘤變（CIN）發病率逐年上升，并呈現年輕化趨勢[1]。宮頸上皮內瘤變的診治越來越受到醫學界的重視。LEEP手術治療宮頸上皮內瘤變操作相對簡單、出血少、手術時間短、痛苦小，可保留生育功能、不需要縫合與麻醉，切除的組織可以進行病理學檢查。此外，門診手術易被患者接受，在治療和診斷宮頸CIN已被廣泛應用[2]。2012年4月至2014年4月于我院門診行LEEP手術治療CIN患者298例，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組298例患者，年齡21～52歲，均經婦科檢查、細胞學檢查、陰道鏡下活檢病理明確診斷為CIN II級。均無宮頸手術治療史。平均手術時間5min，平均出血量8m L，手術順利，2例患者分別于術后11、13天陰道出血大于月經量，于急診經殼聚糖生物高分子止血吸附栓止血消炎后好轉，于急診室留院觀察，4天后好轉出院。其余患者均經門診復查，恢復良好。

2 手術方法

患者取膀胱截石位，陰道放置具有吸煙裝置的陰道窺器，用無菌棉球將宮頸表面分泌物清理干凈后涂醋酸，陰道鏡下觀察鱗狀上皮與柱狀上皮交界及病變部位。選定切除范圍。根據宮頸病變組織的范圍選用不同型號的電圈，并調節電刀功率。自宮頸后唇病變區外緣3～5 mm處進圈，減少出血造成電圈的阻力，根據病變范圍及術前病理頸管內膜有無病變決定電圈切割的深度（平均深度約為1.5 cm），均勻連續的移動，直至宮頸前唇病灶邊緣外3～5mm，盡可能一次將病變組織全部完整切除。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備手術于月經干凈后3～7天進行，術前3天禁止性生活。對于月經不規律的患者，可口服避孕藥延長月經周期。術前常規陰道分泌物檢查，除外霉菌、滴蟲等陰道炎。除外心臟及其它合并癥患者。本組患者均無霉菌、滴蟲及細菌性陰道炎。符合手術要求。

3.1.2 心理護理為患者提供安靜整潔、舒適的的就診環境，注意保護患者隱私，與患者進行溝通，建立良好的護患關系。減輕患者的緊張、恐懼感，耐心講解手術過程、特點及預后，減輕患者的顧慮。針對患者的需求，提供個性化服務，及時解答患者的疑問。本組患者術前均存在緊張焦慮情緒。患者對CIN不

了解擔心癌變，過度恐慌。未生育的患者擔心影響生育產生一定的心理壓力，心情既矛盾又復雜。護理人員耐心講解疾病的相關知識、手術特點及預后。患者均能積極配合手術。

3.2 術中護理手術過程中護理人員始終陪伴患者身邊，隨時觀察患者的不良反應，和患者進行簡單交流，轉移患者注意力，必要時輕輕撫摸患者，使其有安全感，增加對護士、醫生的信任，盡量放松心態。在有可能導致患者不適的操作時，提前告知患者操作目的和可能帶來的不適。如疼痛、麻木感等。術中如有出血時，及時協助醫生止血同時向患者解釋術中少量出血，出血量5～8mL，不超過25 mL是正常現象，避免患者緊張，本組患者術中平均出血量8mL。及時吸凈術中排放的焦煙，減少焦煙的危害及對患者的不良刺激。切除的組織存放于10%的甲醛溶液中固定[2]，與病理單核對無誤后送檢驗科。術畢，創面放置明膠海綿或殼聚糖止血，陰道填塞尾紗1枚壓迫創面，囑患者術后第1天取出。

3.3 術后護理術后患者心理主要是對于病理結果、傷口愈合情況、手術是否影響正常性生活及生育的顧慮增加。術后給與良好的健康教育，告知患者1周后取病理結果并復查。及時了解患者的需求，告知患者經LEEP手術后絕大部分可以治愈及愈合過程中可能發生的情況。如術后3天陰道會有排液情況持續約2周、術后2周會因創面脫痂導致陰道少量出血，部分患者會有下腹墜脹感及陰道灼燒感。出現不適可以撥打門診電話咨詢。如果體溫升高、陰道出血多于月經量及時來醫院就診。囑患者保持外陰清潔，勤換會陰墊，每天用清水擦洗外陰，擦洗的順序為從里到外，從上到下，最后到肛門，禁止陰道沖洗上藥。2個月禁止坐浴及性生活，強調禁止性生活的重要性，以便避免過早性生活導致陰道出血、創面感染。對于有生育要求的患者，告知患者術后3個月可以妊娠。如無產科禁忌證可以陰道試產，但產程有可能較短，消除患者LEEP術后不能自然分娩的顧慮，爭取陰道分娩[3]。禁食辛辣刺激性食物，保證蛋白質、維生素攝入，多吃易消化食物及新鮮蔬菜、水果，以便保證大便通暢。避免腹壓增大增加術后出血幾率。本組術后病理結果為：51例宮頸炎；58例宮頸炎，挖空細胞（+）；183例CINⅠ～Ⅱ級，6例CINⅢ級。

3.4 LEEP術后并發癥護理

3.4.1 出血多發生于術后第2周，創面脫痂時，極少患者于術后2 h內大出血。早期出血的原因與手術創面的大小，切割的深度有關。晚期出血的原因多為電凝使創面產生焦痂，熱效應引起邊緣組織壞死脫落，暴露痂下小血管，引起出血。創面愈合過程中，局部感染累及小血管，造成血管破裂出血[4]。大量出血可引起患者貧血，創面愈合緩慢。本組2例出血患者1例為上下樓梯過程中導致出血，1例為看外孫過程中出血，出血量均在50m L左右。經急診止血觀察后好轉。

3.4.2 感染由于宮頸創面及血痂為細菌提供了易于生存的環境，術后應密切觀察陰道分泌物的量、性狀、氣味及患者體溫的變化。囑患者術后要保持會陰清潔，外陰擦洗3次/天，遵醫囑常規口服消炎藥3～5d，體溫升高及時來院檢查。本組患者無感染情況發生。

3.5 術后隨訪與患者預約下次復查時間，告之復查目的。病理結果回報后及時與患者溝通，有特殊情況通知患者來院就診。術后2個月左右復查，每3個月行婦科檢查和TCT檢查1次，本組患者隨訪期間復查TCT均正常，隨訪時間為3～8個月。4小結

隨著CIN發病率的提高及年輕化趨勢，LEEP手術的廣泛應用，其主要優點越來越明顯。S.Y.Zeng[5]等比較了LEEP與冷刀宮頸切除術、陰式擴大性宮頸切除術、筋膜外全子宮切除術用于治療CIN相比同樣安全有效，治療失敗率幾種方法間無統計學差異。LEEP手術精細，宮頸脫痂后光滑，瘢痕組織少。對周圍器官、組織無明顯損傷。無需麻醉、不住院、療程短、疼痛小。相比其它手術治療方式，LEEP時間短，操作簡單，花費少，節約醫療資源；不影響生育能力及妊娠結局。

〔1〕張緒東.宮頸上皮內瘤變電圈切除術對妊娠的影響[J].醫學研究雜志，2008，37（1）：109-111.

〔2〕錢德英，岑堅敏，黃志宏.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變樣病變療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2003,19（8）：473.

〔3〕孫慧連,邵衛紅,蔣丹鳳,等.12例宮頸錐切術后患者妊娠分娩的護理[J].中華婦產科雜志，2011,46(2)：1085-1086.

〔4〕關錚.微創婦科學[M].北京：人民軍醫出版社，2004∶345-346.

〔5〕Zeng SY,Liang MR,Li LY,et al.Comparison of the efficacy and complications of different surgicalmethods for cervical intraepithelial neoplasia[J]. Eur JGynaecol Oncol，2012，33(3)∶257.

（2014-05-14收稿，2014-08-08修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.024

1006-9143（2014）06-0514-02

張世琴（1960-），女，主管護師，中專