奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療不良反應的觀察及護理

李 艷

（天津市腫瘤醫院,天津300060）

奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療不良反應的觀察及護理

李 艷

（天津市腫瘤醫院,天津300060）

總結42例患者在應用奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療期間的觀察與護理，嚴密觀察患者在化療輸注過程中的不良反應。通過向患者進行相關知識的宣教，采取有效的預防和治療措施，加強對患者的心理護理，可有效減輕患者化療不良反應,有利于提高生活質量。

奧沙利鉑；5-氟尿嘧啶；化療反應；護理

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第3代鉑類抗癌藥物[1]，與5-氟尿嘧啶有明顯的協同作用。廣泛用于結、直腸癌及胃癌等治療。治療晚期大腸癌有效率達34.4%,其最典型的毒副反應是神經毒性。歐洲Ⅲ期臨床報道奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶/四氫葉酸鈣的神經毒性發生率高達68%[2]，且其毒性反應往往給患者帶來不適,影響化療的順利進行，我科于2013年1月至2013年10月對應用奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療的42例患者采取密切的病情觀察與精心的護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組42例患者中，男29例，女13例，年齡32～71歲。其中結腸癌21例，直腸癌19例，胃癌2例。接受化療前，均接受各項相關輔助檢查，其中心電圖、血常規、肝腎功能均在正常范圍?；熯^程中2例患者發生Ⅰ級口腔黏膜炎；5例患者發生惡心、嘔吐，其中Ⅲ度1例，Ⅱ度2例，Ⅰ度2例；3例患者發生便秘；9例患者發生末梢神經炎，其中Ⅲ度2例，Ⅱ度3例，Ⅰ度4例。8例患者出現骨髓抑制，其中Ⅰ度5例、Ⅱ度3例。通過密切的觀察和精心護理，發生不良反應的患者均很快恢復，42例患者均順利完成化療無嚴重并發癥發生。

2 不良反應分度

口腔潰瘍性黏膜炎分為0～Ⅳ度[3]，0度：口腔黏膜無異常；Ⅰ度：口腔黏膜有1～2個＜1.0 cm的潰瘍；Ⅱ度：口腔黏膜有1個＞1.0 cm潰瘍；Ⅲ度：口腔黏膜有2個＞1.0 cm潰瘍、數個小潰瘍；Ⅳ度：有2個以上＞1.0 cm的潰瘍（和）融合潰瘍。

惡心分度，Ⅰ度：食欲減退，不伴進食習慣的改變；Ⅱ度：不伴體重下降的經口攝食減少，脫水后營養不良，靜脈補液＜24 h；Ⅲ度：經口攝入能量和水分不足，需靜脈補液，鼻飼，或腸外營養（TPIV）≥24 h；Ⅳ度：危及生命。

神經毒性分度，Ⅰ度：無癥狀，深腱反射喪失或感覺異常（包括麻刺感），但不影響功能；Ⅱ度：感覺改變或異常（包括麻刺感）影響功能但不妨礙日常生活活動；Ⅲ度：感覺改變或異常，妨礙日常生活活動；Ⅳ度：致殘。

骨髓的抑制程度根絕WHO分為0～Ⅳ級，0級：白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L;Ⅰ級：白細胞（3.0～3.9）×109/L，血紅蛋白95～100 g/L，血小板（75～99）×109/ L；Ⅱ級：白細胞（2.0～2.9）×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板（50～74）×109/L；Ⅲ級：白細胞（1.0～1.9）×109/L，血紅蛋白65～79 g/L，血小板（25～49）×109/L；Ⅳ級：白細胞（0～1.0）×109/L，血紅蛋白＜65 g/L，血小板＜25×109/L。

3 觀察與護理

3.1 口腔黏膜炎化療期間嚴密觀察患者口腔黏膜的情況,發現問題，及時通知醫生給予積極的對癥處理。主要觀察患者口腔黏膜有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛等癥狀，并傾聽患者主訴。指導患者化療期間保持口腔清潔，每餐后用軟毛刷刷牙。鼓勵患者多飲水，每日2 000～2 500m L進食高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，避免辛辣刺激性飲食，以免損傷口腔黏膜。本組2例Ⅰ級口腔黏膜炎患者，每日應用生理鹽水棉球口腔護理2次，清除口腔黏膜上的粘性分泌物,囑患者用漱口液含漱3～5min，紅斑表面噴貝復濟。2例患者口腔黏膜炎分別于3天和5天好轉。

3.2 惡心、嘔吐觀察患者惡心、嘔吐的情況及嘔吐物量和性質并記錄。指導患者進食清淡易消化飲食，少量多餐。本組2例發生Ⅰ度惡心、嘔吐的患者指導其含鮮姜片，聞橘子皮或檸檬片，改善惡心癥狀。2例Ⅱ度惡心、嘔吐的患者，囑嘔吐后及時漱口，清除口腔內異味，口含鮮姜片的同時通過聽音樂、聊天等方式分散注意力。1例Ⅲ度惡心、嘔吐的患者除遵醫囑予以靜脈輸注止吐藥物及補充營養液外，囑患者含鮮姜片等措施后惡心嘔吐癥狀明顯好轉，于第3日正常進食。

3.3 便秘、腹瀉每日詢問患者排便情況，觀察大便的次數、性質及量，同時注意觀察大便顏色，及時發現消化道出血情況。對于腹瀉的患者，注意觀察肛周皮膚，預防肛周皮膚感染。每次排便后用軟紙擦拭肛周，并用溫水清潔皮膚后，外涂氧化鋅軟膏護膚。指導患者進食高熱量、高蛋白、少纖維素、清淡少油易消化的流質或半流質飲食。腹瀉嚴重時，遵醫囑及時準確給予止瀉劑，靜脈輸注抗生素或營養支持治療。本組3例便秘患者，指導患者清晨空腹飲蜂蜜水或淡鹽水。指導患者進食粗纖維飲食，如山芋、芹菜等。鼓勵患者活動，每天指導患者做胃腸保健操和足三里穴位按壓20 min。通過實施有效護理，2例患者分別在第3日下午和晚間排便，另1例患者遵醫囑配合口服緩瀉藥后于第4日中午排便。

3.4 末梢神經毒性奧沙利鉑神經毒性的發生機制目前尚不明確，現有的可能機制歸納起來主要有兩方面：一方面認為是奧沙利鉑本身蓄積造成的；另一方面則認為主要是由其代謝產物草酸(鹽)引起的[4]。其所致神經毒性反應是以末梢神經炎為主要表現，患者可出現四肢末梢麻痹感。指導患者應用奧沙利鉑期間避免飲冷水進冷食，開冰箱或天氣寒冷出門時戴口罩，因低溫刺激可誘發咽喉痙攣[5]。夏天避免吹風扇，吹空調；冬天戴毛絨手套，穿毛襪子，避免接觸床檔，輸液架等金屬器物，減少因冷刺激而加重肢端麻木。本組1例患者出現Ⅰ度末梢神經炎和3例患者出現Ⅱ度末梢神經炎。指導患者注意肢端保暖，穿棉襪，戴手套，并在輸液泵和移動輸液架的把手上縫制毛巾套，避免患者輸液過程中下床活動時，手部直接接觸其金屬而遇冷加重麻木。本組2例發生Ⅲ度末梢神經炎的患者遵醫囑靜脈輸注營養神經的藥物，并按上述方法指導、護理患者，因患者指端感覺不靈敏，囑患者雙手避免負重，不要摸熱的東西，以免燙傷?；颊叻謩e于7天和12天后癥狀明顯改善。

3.5 骨髓抑制奧沙利鉑血液學方面的不良反應主要是貧血、白細胞及血小板減少。在化療期間嚴密觀察患者的血象變化，特別是化療后7～14天。白細胞降低時，觀察患者的體溫變化，口腔黏膜、肛周黏膜有無潰瘍、感染；血小板降低時，觀察患者皮膚有無出血點、牙齦有無出血；血紅蛋白降低時，觀察患者眼底、甲床、口唇顏色，詢問患者有無疲乏無力的癥狀。本組8例患者出現骨髓抑制,其中Ⅰ度5例,白細胞3.1～3.7×109/L，血紅蛋白、血小板數值均在正常范圍。Ⅱ度3例，1例白細胞2.83×109/L，血紅蛋白94 g/L、血小板266×109/L；1例白細胞2.26×109/L，血紅蛋白91 g/L,血小板122×109/L；1例白細胞2.17×109/L，血紅蛋白82 g/L,血小板71×109/L。指導患者進食高營養、高蛋白質、高維生素飲食，如雞湯、魚湯、紅棗、花生等。護士各項操作均嚴格執行無菌原則及消毒隔離制度。病房內每日定時通風，指導患者勤洗手，保持口腔、皮膚清潔，注意個人衛生。貧血及血小板低時避免磕碰挖耳摳鼻。本組5例Ⅰ度骨髓抑制患者經以上護理后順利度過化療間歇期，1周后血象恢復正常；3例Ⅱ度骨髓抑制的患者除按常規遵醫囑予以皮下注射促粒細胞生長因子以外，均按上述方法予以精心的護理和健康指導，3天后血象均恢復正常。8例患者均未出現相關感染癥狀。

3.6 心理護理根據患者的不同需求及年齡、文化背景、心理承受能力和對疾病的相關認識，因人而異地講解有關疾病的相關知識、治療效果、可能出現的不良反應。以解除患者的心理負擔。化療過程中，加強巡視，勤與患者交流。及時了解患者的思想動態。鼓勵患者化療期間可以通過看書、聽音樂、下棋等方式分散注意力或由治療效果較好的患者進行現身說法以減輕患者的思想負擔從而緩解化療反應。通過有效的心理護理指導，患者能夠積極配合治療及護理。

4 小結

在腫瘤患者化療過程中，會出現不同程度的不良反應，如果發現不及時或不能予以有效的護理干預，不僅會增加患者的痛苦，嚴重者將被迫終止化療，延誤患者的整個治療進程。因此，化療期間護士對患者的評估和觀察顯得尤為重要，通過對患者口腔黏膜、消化道癥狀、神經毒性、骨髓抑制及心理狀態的密切觀察，實施針對性的護理干預措施，既能給醫療過程提供有效的反饋，協助醫生及時處理不良反應，增加治療效果，又能增強患者治療期間的舒適度、減輕痛苦、降低毒副反應、增強癌癥患者戰勝疾病的信心。從而達到醫、護、患相互協作幫助患者順利渡過化療期。

〔1〕李倩，郭偉劍，鄭磊貞.奧沙利鉑的神經毒性和防治進展[J].上海交通大學學報(醫學版).2006，26(4)：430-433.

〔2〕Cassidy J,Misset JZ.Oxalip lation-related side etfects∶characteristics and management[J].Sem irn Oncol,2002,29(15 suppl 5)∶11-20.

〔3〕SookOBin W,St ephen T,Michacl M,et al.A Longitudinal study of oralural ulcerativemucosit is in bune marrow transplant recipients[J].Cancer, 1993,72(5)∶1612.

〔4〕李明穎，徐建明，宋三泰.消化道腫瘤患者應用奧沙利鉑引起周圍神經毒性的護理進展[J].中華醫學雜志，2006,86（19）：1365-1367.

〔5〕谷小燕，廖建鄂.奧沙利鉑致嚴重喉痙攣并早期休克的搶救及護理[J].護理研究，2008，22(2C)：521.

（2014-02-12收稿，2014-05-14修回）

R473.3

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.018

1006-9143（2104）06-0505-02

李艷(1975-)，女，主管護師，護士長，本科