我國(guó)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及建議＊

張 晶

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江杭州310036）

我國(guó)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及建議＊

張 晶

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江杭州310036）

近年來(lái)，面對(duì)社會(huì)各界對(duì)降低剖宮產(chǎn)率以及對(duì)母嬰健康的關(guān)注，我國(guó)政府、婦幼保健專(zhuān)業(yè)團(tuán)體和廣大助產(chǎn)學(xué)者正采取一系列的措施，探討加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑，促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的快速?gòu)?fù)興。在綜述我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究課題，以及對(duì)國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）所提出的發(fā)展全球助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)“三大支柱”（規(guī)章制度、教育、協(xié)會(huì)）的解讀，分析我國(guó)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)，為我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展提供參考。

助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)；中國(guó)；規(guī)章制度；教育；協(xié)會(huì)

聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)（UNFPA）在2014年世界助產(chǎn)現(xiàn)狀報(bào)告中指出，為每一位孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)服務(wù)是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最有效的措施，也是提高自然分娩率的重要途徑[1]。在我國(guó)，由于20世紀(jì)80年代以來(lái)生育模式的醫(yī)療化，以及本世紀(jì)初助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性的缺失，使得原本作為“促進(jìn)正常孕產(chǎn)、保障母嬰身心健康和促進(jìn)家庭健康最適合的照顧者”的助產(chǎn)士[2]，成為了“醫(yī)生監(jiān)督下、產(chǎn)房接生的產(chǎn)科護(hù)士”[3]。近年來(lái)，在我國(guó)政府和婦幼保健專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的支持和廣大助產(chǎn)學(xué)者的努力下，中國(guó)助產(chǎn)正處于復(fù)興的初始階段。為加快我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的復(fù)興，現(xiàn)結(jié)合我國(guó)助產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn)，分析我國(guó)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)，為我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

近年來(lái)，生育過(guò)程中過(guò)度的醫(yī)療化干預(yù)逐漸顯現(xiàn)出了它的弊端。據(jù)WHO于2004年至2008年進(jìn)行的世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的調(diào)查，我國(guó)的總剖宮產(chǎn)率最高（46.2%），其中無(wú)指征剖宮產(chǎn)率達(dá)24.6%。研究發(fā)現(xiàn)無(wú)指征剖宮產(chǎn)率增加了產(chǎn)婦近期不良生育結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。與上世紀(jì)七八十年代歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的情況相似，在生育現(xiàn)代化的進(jìn)程中，我國(guó)的圍產(chǎn)期管理逐漸形成了以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的生育模式。然而近年來(lái)一些證據(jù)顯示，長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)分強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生在圍產(chǎn)期的主導(dǎo)作用，忽視了對(duì)在自然分娩中扮演著“保駕護(hù)航”角色的助產(chǎn)士的培養(yǎng)和賦權(quán)，是導(dǎo)致正常生育中醫(yī)療技術(shù)過(guò)度應(yīng)用的重要原因之一[5,6]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究提示，助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和連續(xù)性照護(hù)可有效降低孕產(chǎn)婦死亡，提高孕產(chǎn)婦正向的生育體驗(yàn)，促進(jìn)母嬰身心健康，降低醫(yī)療干預(yù)[7-10]。

李丹丹等[11]于2007年，在我國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))中隨機(jī)抽取了719家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)我國(guó)助產(chǎn)技術(shù)人力資源現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查。研究估算出我國(guó)每1 000人口助產(chǎn)士數(shù)量?jī)H為0.05(含兼職助產(chǎn)士)，在世界上處于較低水平。在此的背景下，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》中提出要“探索加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑”。這一舉措凸顯了我國(guó)政府對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀改革的決心。然而對(duì)比ICM所提出的關(guān)于發(fā)展助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的“三大支柱”（規(guī)章制度、教育、協(xié)會(huì)），目前我國(guó)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨著三大挑戰(zhàn)：①無(wú)獨(dú)立、清晰的專(zhuān)業(yè)規(guī)制體系；②無(wú)獨(dú)立、完善的教育培訓(xùn)體系；③無(wú)全國(guó)性助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)

1.1 無(wú)獨(dú)立、清晰的專(zhuān)業(yè)規(guī)制體系目前，大部分國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了助產(chǎn)士獨(dú)立的注冊(cè)準(zhǔn)入制度，助產(chǎn)士有相對(duì)獨(dú)立的國(guó)家管理機(jī)構(gòu)和組織，注冊(cè)后享有基本的檢查和/或處方權(quán)，提供常規(guī)的孕期及產(chǎn)后隨訪服務(wù)，并且全程獨(dú)立管理正常分娩。在我國(guó)，自1994年助產(chǎn)士被歸為護(hù)士系統(tǒng)，其注冊(cè)和職稱(chēng)晉升完全按照護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[12,13]。這種規(guī)制體系與ICM [提出的全球助產(chǎn)規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)（Global Standards for Midwifery Regulation，2011）存在很大差距。

1.1.1 專(zhuān)業(yè)定位不清由于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)基本理念及技能需求的特殊性（以促進(jìn)正常孕產(chǎn)為專(zhuān)業(yè)核心，而非疾病的治療和照護(hù)），助產(chǎn)士與一般護(hù)士和醫(yī)生所掌握的核心知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)難以有效遷移，因此在具體實(shí)踐中無(wú)法進(jìn)行崗位替代[12]。然而，當(dāng)前我國(guó)助產(chǎn)已并入護(hù)理專(zhuān)業(yè)，不再作為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)存在；而在實(shí)際母嬰保健工作中，產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)揮著主導(dǎo)作用[14,15]。現(xiàn)階段對(duì)助產(chǎn)士的組織管理，導(dǎo)致了助產(chǎn)士?jī)A向于運(yùn)用醫(yī)療模式思維來(lái)評(píng)估和管理“正常孕產(chǎn)”，影響了助產(chǎn)士在促進(jìn)正常分娩中應(yīng)發(fā)揮的關(guān)鍵作用[16]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前助產(chǎn)士模糊的專(zhuān)業(yè)定位，也影響了她們?cè)谂R床工作中與產(chǎn)科醫(yī)士和產(chǎn)科護(hù)士間有效的分工合作，而由此引起的角色沖突和職業(yè)前景不明確，是助產(chǎn)士人力流失的重要原因[17]。

1.1.2 資質(zhì)認(rèn)證不完善ICM對(duì)全球助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和基本能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清晰的界定，而目前我國(guó)尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的助產(chǎn)資格認(rèn)證體系[18]。我國(guó)助產(chǎn)士是在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的基礎(chǔ)上，通過(guò)母嬰保健技術(shù)考試獲得助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格。然而，母嬰保健技術(shù)考核證同時(shí)適用于產(chǎn)科醫(yī)生及從事產(chǎn)科服務(wù)的護(hù)士，并不是針對(duì)助產(chǎn)士的獨(dú)立的、全國(guó)性的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)[19]。由于缺乏獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)規(guī)制體系，當(dāng)前我國(guó)助產(chǎn)士資質(zhì)認(rèn)證通常是地方性質(zhì)的，無(wú)統(tǒng)一的考核和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而近年來(lái)，由于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生源不足，出現(xiàn)了部分臨床助產(chǎn)士從護(hù)士轉(zhuǎn)行而來(lái)。李丹丹等[11]對(duì)我國(guó)助產(chǎn)技術(shù)人力資源現(xiàn)況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，14.1%的專(zhuān)職助產(chǎn)士，43.1%的兼職助產(chǎn)士來(lái)自護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。這些“護(hù)士-助產(chǎn)士”上崗前通常只經(jīng)過(guò)短期的學(xué)徒制的在職培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量[20]。

1.1.3 執(zhí)業(yè)范圍局限在我國(guó)，現(xiàn)階段由于沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的國(guó)家立法和規(guī)范，孕產(chǎn)期保健側(cè)重醫(yī)療模式，以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)；助產(chǎn)士的工作場(chǎng)所局限于醫(yī)院產(chǎn)房；角色定位及專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能側(cè)重分娩期的片段管理[21]。在多數(shù)三甲醫(yī)院，產(chǎn)前教育管理由產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)，產(chǎn)后護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)，助產(chǎn)士只負(fù)責(zé)正常分娩的產(chǎn)程管理和接生。部分綜合性的三甲醫(yī)院，正常孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理和接生也由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)[22]。

1.2 無(wú)獨(dú)立、完善的教育培訓(xùn)體系衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《2005-2010年護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》曾正式提出了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的區(qū)別，肯定了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向及其專(zhuān)業(yè)地位，而現(xiàn)行衛(wèi)生類(lèi)本科教育專(zhuān)業(yè)目錄中尚未設(shè)置助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，高職高專(zhuān)教育專(zhuān)業(yè)目錄分類(lèi)中助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)仍附屬于護(hù)理學(xué)[23]。由于我國(guó)助產(chǎn)缺乏獨(dú)立的教育體系，使得部分助產(chǎn)士流向了普通護(hù)理崗位，造成助產(chǎn)士人力資源的極度匱乏[12]。直至2014年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及教育部最終啟動(dòng)了我國(guó)部分本科院校的助產(chǎn)學(xué)本科試點(diǎn)教育，拉開(kāi)了我國(guó)助產(chǎn)高層次教育的序幕。

1.2.1 職前教育層次低在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，助產(chǎn)士須具有本科及以上的專(zhuān)業(yè)教育背景才能從業(yè)。在我國(guó)，中專(zhuān)模式的助產(chǎn)教育一直是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的主要途徑，直到20世紀(jì)末才開(kāi)始了大專(zhuān)層次的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育[24]。高層次助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚，近年來(lái)少數(shù)高等院校相繼開(kāi)設(shè)了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的本科教育，但都是從屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)方向，沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格、課程體系、教學(xué)計(jì)劃及教材等[13,25]。高等教育層次的欠缺使得助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)一直缺乏引領(lǐng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的帶頭人和專(zhuān)業(yè)研究人員，學(xué)科發(fā)展缺少專(zhuān)業(yè)理論支撐，臨床實(shí)踐缺乏實(shí)證引導(dǎo),致使專(zhuān)業(yè)發(fā)展的進(jìn)程十分緩慢[14]。

1.2.2 在職教育不規(guī)范黃群等[20]于2009年對(duì)上海市13家醫(yī)院的135名助產(chǎn)士進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，被調(diào)查的13所醫(yī)院均缺乏崗前正規(guī)培訓(xùn)，其中68.2%的助產(chǎn)士臨床知識(shí)技能單純來(lái)自高年資助產(chǎn)士的師徒式帶教，2.2%從不參加培訓(xùn)，41.5%很少參加。同時(shí)，研究還顯示，因?yàn)槿狈Ω邔哟沃a(chǎn)教育，盡管66.7%的助產(chǎn)士上崗后選擇接受繼續(xù)教育提高學(xué)歷，其在職學(xué)歷教育只能選擇護(hù)理方向或者其他專(zhuān)業(yè)。在職教育的不規(guī)范，不可避免地影響了臨床助產(chǎn)士專(zhuān)科知識(shí)和技能的更新、專(zhuān)業(yè)能力的發(fā)展[26]。

1.2.3 教育培訓(xùn)醫(yī)療化目前，我國(guó)助產(chǎn)教育培訓(xùn)模式由學(xué)校教育和在職培訓(xùn)兩部分構(gòu)成。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的助產(chǎn)學(xué)校教育缺乏專(zhuān)業(yè)特色，其課程設(shè)置以產(chǎn)科醫(yī)學(xué)（以疾病治療為核心）為理論基礎(chǔ)，缺少助產(chǎn)學(xué)（以健康促進(jìn)為核心）自身的理論支持[16]。針對(duì)助產(chǎn)畢業(yè)生以及轉(zhuǎn)入到助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士所提供的助產(chǎn)技能培訓(xùn)，是在其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的、非正式的學(xué)徒式的在職培訓(xùn)，培訓(xùn)環(huán)境多為醫(yī)療化的分娩管理模式[20]。

1.3 無(wú)全國(guó)性助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)自2008年以來(lái)，浙江和廣東先后建立了省級(jí)助產(chǎn)協(xié)會(huì)。2013年5月4日，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)成立了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。然而，我國(guó)至今還沒(méi)有全國(guó)性助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)。按照ICM助產(chǎn)士協(xié)會(huì)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（Member Association Capacity Assessment Tool，2013），我國(guó)現(xiàn)有的助產(chǎn)士相關(guān)團(tuán)體，在組織管理、相關(guān)活動(dòng)、領(lǐng)導(dǎo)力、具體功能以及合作聯(lián)系等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2 建議

2.1 參照助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)規(guī)章制度全球化標(biāo)準(zhǔn)，完善我國(guó)助產(chǎn)規(guī)制體系

國(guó)際理念及國(guó)內(nèi)專(zhuān)家均指出，助產(chǎn)學(xué)有其自身的學(xué)科特色及理論基礎(chǔ)，偏重于健康促進(jìn)而非疾病護(hù)理，助產(chǎn)士不能等同于一般意義上的接生護(hù)士，而是介于醫(yī)生與護(hù)士之間的特殊專(zhuān)業(yè)人員。因此，為促進(jìn)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的復(fù)興、加快助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)程、保障我國(guó)婦女及其家庭獲得高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)，恢復(fù)我國(guó)助產(chǎn)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)地位、完善助產(chǎn)規(guī)制體系勢(shì)在必行。參照ICM所提出的助產(chǎn)規(guī)章制度的全球標(biāo)準(zhǔn)（Global Standards for Midwifery Regulation，2011)，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)可從規(guī)制模式、對(duì)“助產(chǎn)士”這一專(zhuān)業(yè)稱(chēng)謂的界定、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的管理以及功能四方面著手，完善我國(guó)助產(chǎn)規(guī)制體系。

2.2 參照助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育全球化標(biāo)準(zhǔn)，重新架構(gòu)我國(guó)助產(chǎn)教育體系專(zhuān)業(yè)教育是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員能力和素質(zhì)的必要途徑，是體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特色和競(jìng)爭(zhēng)力的核心，是保障和推動(dòng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的基石。面對(duì)我國(guó)當(dāng)前低層次、欠規(guī)范、缺特色的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀，重新架構(gòu)助產(chǎn)教育體系，是促進(jìn)專(zhuān)業(yè)復(fù)興、保障助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量的首要任務(wù)。ICM提出的助產(chǎn)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)（Global Standards for Midwifery Education，2010)，涵蓋了助產(chǎn)教育的組織管理、師資資質(zhì)、學(xué)生管理、課程設(shè)置及評(píng)估策略。我國(guó)衛(wèi)生教育部門(mén)可參照此全球化教育標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，逐步將助產(chǎn)學(xué)科發(fā)展成為包括專(zhuān)科、本科、研究生教育的完整的多層次助產(chǎn)培訓(xùn)教育體系，同時(shí)建立完善助產(chǎn)士在職培訓(xùn)體系，為衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)提供合格的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。

2.3 參照助產(chǎn)士協(xié)會(huì)全球化標(biāo)準(zhǔn)，成立中國(guó)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)任何一個(gè)專(zhuān)業(yè)都需要有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)組織，通過(guò)制定專(zhuān)業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)審查和約束其從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)，保障高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)服務(wù)；通過(guò)與相關(guān)政府職能部門(mén)及其他學(xué)科的緊密合作，對(duì)助產(chǎn)教育、管理、科研等方面的推動(dòng)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展，爭(zhēng)取專(zhuān)業(yè)的社會(huì)地位及工作自主權(quán)。因此，為協(xié)助國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門(mén)促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)復(fù)興和高質(zhì)量人才隊(duì)伍的建設(shè)，全國(guó)性助產(chǎn)士協(xié)會(huì)有其成立的必要性。ICM所提出的助產(chǎn)士協(xié)會(huì)能力評(píng)估的全球標(biāo)準(zhǔn)（Member Association Capacity Assessment Tool，2013），可為助產(chǎn)協(xié)會(huì)的組織和籌建提供參考。

當(dāng)前，國(guó)家十二五發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)要求和2011-2020婦女兒童發(fā)展綱要的頒布；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理協(xié)作組的成立；以及社會(huì)各界對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的呼聲和對(duì)母嬰健康的關(guān)注，為我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的復(fù)興提供了政策依據(jù)、行業(yè)支持以及實(shí)踐動(dòng)力。借此契機(jī)，我國(guó)婦幼保健同仁可從這“三大支柱”入手，加快助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的全方位發(fā)展。

〔1〕UNFPA.The State of the World’s Midwifery 2014∶A Universal Pathway,A Woman's Right to Health[EB/OL].2014[2014-06-05],http∶//unfpa.org/public/home/publications/pid/17601.

〔2〕ICM.A New Vision and Mission Statement for the International Confederation of Midwives.International M idwifery,2008,21∶32.

〔3〕CHEUNG NF.The Development of Chinese Midwifery and Modernization of Childbirth[M].Beijing∶People's Medical Publishing House,2011.

〔4〕Souza JP,Gülmezoglu AM,Lumbiganon P,et al.Caesarean section without medical indications is associated with an increased risk of adverse shortterm maternal outcomes∶the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMCMed 2010,8∶71.

〔5〕TANG S,LI X,WU Z.Rising Cesarean Delivery Rate in Prim iparous Women in Urban China∶from Three Nationwide Household Health Surveys [J].Am Jof Obstet Gynecol,2006,195(6)∶1527-1532.

〔6〕FENGXL,WANGY,AN Lin,etal.Cesarean section in the People’s Republic ofChina∶currentperspectives[J].Int J Women Health,2014,6∶59-74.

〔7〕Page L.One-to-One Midwifery∶Restoring the"With Woman"Relationship in Midwifery[J].J Midwifery Women's Health,2003,48(2)∶119-125.

〔8〕Hatem M,Sandall J,Devane D,et al.Midwife-led versus Other Models of Care for ChildbearingWomen[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,(4)∶1-130.

〔9〕Gu C,Zhang Z,Ding Y.Chinese Midwives’Experience of Providing Continuity of Care to LabouringWomen[J].Midwifery,2011,27(2)∶243-249.

〔10〕Hodnett ED,Gates S,Hofmeyr GJ,et al.Continuous Support for Women During Childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev,2011(2)∶CD003766.

〔11〕李丹丹,羅樹(shù)生,安琳.全國(guó)助產(chǎn)技術(shù)人力資源現(xiàn)況研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2014,29(7)∶993-996.

〔12〕朱麗萍.國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)士的培訓(xùn)和管理[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(11)∶1711-1713.

〔13〕龍素瓊,孫玉仙,張毅芬.各國(guó)助產(chǎn)人員從事助產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀[J].健康研究, 2013,33(3)∶184-187.

〔14〕簡(jiǎn)雅娟,趙平,甘西西.助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9)∶832-834.

〔15〕譚嘉.助產(chǎn)隊(duì)伍邊緣化的隱憂[EB/OL].健康報(bào),2010[2014-06-05].http∶// wap.cnki.net/baozhi-JIKA201005280020.htm l.

〔16〕Zhang J.A grounded theory analysis of Hospital-based Chinesemidwives’professional identity construction[D].Edinburgh∶University of Edinburgh, 2014.

〔17〕葛月萍,何真,羅改鳳.助產(chǎn)士流失原因探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21 (18)∶70-71．

〔18〕章舒琦,李麗,葉文琴.美國(guó)助產(chǎn)護(hù)士的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2012, 47(12)∶1140-1142.

〔19〕衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健對(duì)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行考核的通知[EB/OL].1996[2014-06-05].http∶//www.110.com/fagui/law_169066.html.

〔20〕黃群,何瑩,凌潔.上海地區(qū)助產(chǎn)士培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].上海護(hù)理,2010, 10(10)∶89-90.

〔21〕侯睿,陸虹.北京市助產(chǎn)士核心技能水平的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(20)∶29.

〔22〕Harris A,Belton S,Barclay L,et al.Midwives in China∶‘jie sheng po’to‘zhu chan shi’[J].Midwifery,2009,25(2)∶203-212.

〔23〕張明娥.關(guān)于高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀與人才培養(yǎng)的思考[EB/OL].2012[2014-06-05].http∶//www.studa.net/gaodeng/120522/11162339.html.

〔24〕譚麗,李耀軍.助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)況與助產(chǎn)教育的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)健康月刊, 2010,6(6)∶126-128.

〔25〕許紅,方海琴.助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)婦幼保健, 2013,28(1)∶9-11.

〔26〕張賢,陸紅.北京市助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(9)∶1462-1465.

（2014-06-26收稿）

G424

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.007

1006-9143（2014）06-0487-03

＊本課題受教育部人文社會(huì)科學(xué)研究《助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)身份認(rèn)同及對(duì)策研究：以浙江省為例》資助（編號(hào)：11YJCZH230）

張晶（1981-），女，講師，博士