糖尿病昏迷患者的預(yù)防和臨床護(hù)理

蘇宏敏

白城市洮北區(qū)嶺下鎮(zhèn)防保站，吉林白城 137017

糖尿病昏迷患者的預(yù)防和臨床護(hù)理

蘇宏敏

白城市洮北區(qū)嶺下鎮(zhèn)防保站，吉林白城 137017

護(hù)士應(yīng)為糖尿病患者提供個(gè)體化健康教育處方，預(yù)防酮癥酸中毒或低血糖所致昏迷的發(fā)生；一旦發(fā)生昏迷，應(yīng)判斷發(fā)生原因，并根據(jù)患者的實(shí)際采取相應(yīng)的急救和臨床護(hù)理措施，使患者早日回歸正常生活。

糖尿病；昏迷；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理

糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾病。昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥，可由酮癥酸中毒或低血糖引起，必須準(zhǔn)確判定發(fā)生原因。昏迷后可嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)，昏迷超過(guò)6 h就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損壞，甚或死亡的發(fā)生[1]。所以，對(duì)于糖尿病患者要注意昏迷的預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)在積極治療的同時(shí)，做好急救和臨床護(hù)理，挽救患者生命，使之早日回歸正常生活。

1 預(yù)防性護(hù)理

對(duì)糖尿病患者的護(hù)理指導(dǎo)，特別注重全過(guò)程指導(dǎo)，為患者建立和提供適合個(gè)體的健康教育處方，內(nèi)容應(yīng)具體、細(xì)致、通俗易懂。特別要重視病人健康教育，提高患者自我管理能力，防止低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。糖尿病患者年齡越大，自我管理能力越差。因此，應(yīng)對(duì)患者及其家屬開展健康教育，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

1.1 指導(dǎo)合理科學(xué)用藥

要積極做好患者及其家屬的健康教育，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行心理評(píng)估，介紹降糖藥的種類、劑量、作用高峰時(shí)間、服用方法和注意事項(xiàng)，合理使用胰島素。了解2型糖尿病藥物治療和胰島素治療的區(qū)別和意義，充分讓患者認(rèn)識(shí)胰島素治療的目的是為了早日控制病情。正確認(rèn)識(shí)2型糖尿病的治療方法，加深患者理解疾病。

1.2 飲食護(hù)理

對(duì)照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算并確定每日應(yīng)攝入總熱量，將飲食護(hù)理知識(shí)交給病人，使之了解每天的飲食量，熟悉食物交換份法。每餐食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡。在進(jìn)食過(guò)少或不進(jìn)食的情況下，相應(yīng)減少藥量或暫停服用降糖藥，不可苛求血糖降至正常而盲目節(jié)食或加大降糖藥的劑量。每日主食供給150～250 g，不宜過(guò)低，可少食多餐，注射胰島素者特別要注意按時(shí)進(jìn)餐。

1.3 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)有利于控制體重和控制血糖，能增加胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，尤其是老年糖尿病患者要格外注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以免由于運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而發(fā)生危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)必須和飲食、藥物治療配合，避免在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖乃至昏迷的情況。

1.4 培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)能力

培養(yǎng)患者及家屬監(jiān)測(cè)血糖尿糖能力，老年糖尿病患者激素調(diào)節(jié)能力低下，因此，要告知患者的血糖不必苛求降至正常，一般空腹血糖6.7～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.9～11.1 mmol/L。病情穩(wěn)定患者每月監(jiān)測(cè)1次，病情不穩(wěn)定者每周1次，及時(shí)評(píng)估治療效果，根據(jù)實(shí)際調(diào)整治療方案。

1.5 低血糖的預(yù)防性護(hù)理

要告訴糖尿病患者和其家屬，服用降糖藥物以后會(huì)出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)的誘因、表現(xiàn)以及處理方法。患者出門外出時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備病卡及甜食，卡片上須寫明患者的姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、所患疾病以及出現(xiàn)低血糖的各種反應(yīng)等等。對(duì)于老年人要嚴(yán)格預(yù)防因?yàn)樽晕夜芾砟芰档投霈F(xiàn)漏服或者反復(fù)服用降糖藥物的現(xiàn)象，進(jìn)而預(yù)防因低血糖而發(fā)生的昏迷。

2 急救和臨床護(hù)理

2.1 靜脈通道的建立和補(bǔ)液

病人入院后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑立即建立雙管靜脈通道，確保輸液順暢，進(jìn)行擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

2.2 糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒典型臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重者至昏迷[3]。判定后，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予500 mL生理鹽水+10～12 U胰島素靜脈維持。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)節(jié)滴速，滴速過(guò)快，輸入的劑量大，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，加重昏迷的程度；相反滴速過(guò)慢，可延緩病人蘇醒時(shí)間，甚至出現(xiàn)腦水腫、腦疝。血糖下降速度以每小時(shí)約降低3.9～6.1 mmol/L為宜。

2.3 低血糖昏迷的護(hù)理

典型低血糖臨床表現(xiàn)為出汗、肢涼顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓感、血壓輕度升高等。若血糖降低程度較重且歷時(shí)較久，患者常因血葡萄糖供應(yīng)不足而出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。判定后，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液靜脈注射，神志轉(zhuǎn)清后可改為口服進(jìn)食。合并腦水腫者，可給予200 mL20%甘露醇靜滴脫水治療。

2.4 肺部感染的預(yù)防性護(hù)理

昏迷病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，呼吸道分泌物排出不暢，痰液積潴易誘發(fā)或加重肺部感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可引起低體溫和白細(xì)胞升高，因而不能以有無(wú)發(fā)熱或血像改變來(lái)判斷是否出現(xiàn)肺部感染。應(yīng)采取每2 h翻身1次，拍背促進(jìn)排痰、痰液粘稠者應(yīng)2次/d給超聲霧化吸入稀痰液，必要時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。

2.5 臨床護(hù)理

①口腔護(hù)理：昏迷患者嚴(yán)禁漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從磨牙處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口。擦洗棉球不宜過(guò)濕，以防患者將溶液吸入呼吸道；擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，防止棉球遺留在口腔內(nèi)；操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，浸入清水中保存。同時(shí)注意觀察口腔黏膜有無(wú)霉菌感染。②皮膚護(hù)理：為避免壓瘡發(fā)生，應(yīng)做好皮膚清潔護(hù)理，可進(jìn)行推拿按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

3 急救和臨床護(hù)理體會(huì)

精心護(hù)理是搶救成功的一個(gè)重要條件。具體應(yīng)做到：①科學(xué)嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)時(shí)間，為醫(yī)生提供了各項(xiàng)參考指標(biāo)，為下一步的診療措施奠定了基礎(chǔ)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、尿酮、電解質(zhì)，保持呼吸道暢通，做好皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，是成功搶救昏迷患者的重要環(huán)節(jié)之一；②護(hù)士要秉持整體護(hù)理觀念，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和技能、敏銳的洞察力、耐心護(hù)理，爭(zhēng)分奪秒的急救意識(shí)，救死扶傷的人道主義情懷，全面掌握患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，糾正維持水電解質(zhì)失調(diào)，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命，促進(jìn)回歸正常生活。

[1]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2]黃美仙，陳素萍.糖尿病的心理護(hù)理[J].中國(guó)保健，2007，15(14):115.

[3]張淑新.老年糖尿病高滲性昏迷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2)∶329-330.

R473.5

A

1672-4062（2014）08（a）－0041-01

2014-05-01）