中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發原因研究及防治策略

張宏強

廣元市精神衛生中心老年一科，四川廣元 628000

中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發原因研究及防治策略

張宏強

廣元市精神衛生中心老年一科，四川廣元 628000

目的探討中老年糖尿病患者在治療過程中發生低血糖癥的原因以及防治策略。方法該院2012年1月—2014年1月回顧分析57例在治療過程中發生低血糖癥中老年糖尿病患者的臨床資料，總結低血糖癥發生原因及防治對策。結果該組57例患者中，11例未及時進餐引起，7例進餐不足所致，8例靜滴胰島素時引起，4例飲酒后引起，21例聯合用藥不規范所致，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃腸炎；所有患者均經進食、急診處理等治療后癥狀緩解。結論中老年糖尿病患者發生低血糖癥與不良飲食生活習慣、用藥不當或者藥物配伍不當等有關；科學規律用藥、密切監測血糖水平，根據患者的具體情況合理用藥并及時調整用藥劑量并改善患者的生活行為習慣對預防低血糖癥至關重要。

低血糖癥；糖尿病；防治策略

中老年糖尿病患者往往存在肝腎功能減退等癥狀，在治療過程中容易發生低血糖癥。低血糖癥發病臨床表現復雜多樣，起病急驟，如治療不及時或者治療不當，極易引起嚴重神經系統后遺癥、心血管意外甚至導致死亡等[1]。故積極分析中老年糖尿病患者治療過程中發生低血糖癥的原因，并采取有效防治策略，對于改善臨床預后具有重要意義。為探討中老年糖尿病患者在治療過程中發生低血糖癥的原因以及防治策略。該研究2012年1月—2014年1月回顧分析了57例在治療過程中發生低血糖癥中老年糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的在治療過程中發生低血糖癥中老年糖尿病患者57例，均符合WHO糖尿病診斷標準。男33例，女24例，年齡45～81歲，平均（66.3±5.2）歲；糖尿病病程1～15年，平均（3.9±1.7）年。合并癥：8例高血壓，16例冠心病，4例糖尿病腎病，4例糖尿病周圍神經病變。低血糖診斷標準：血糖低于2.8 mmol/L，存在中樞神經系統癥狀以及交感神經興奮等癥狀，經葡萄糖治療以后臨床癥狀明顯緩解。

1.2 臨床表現

除原發疾病的臨床表現以外，31例表現為心悸、饑餓感和出冷汗等，9例表現為煩躁和精神失常，5例表現為意識障礙、抽搐、偏癱、小便失禁等，血糖水平在0.17～2.8 mmol/L之間，平均為（2.4±0.3）mmol/L。

1.3 臨床用藥

21例患者單純應用磺脲類藥物治療，11例患者應用磺脲類藥物聯合胰島素治療，13例磺脲類聯合雙胍類藥物治療，12例單純應用胰島素治療。降糖藥物：50 mg格列本脲口服，2次/d；格列吡嗪控釋片口服，5 mg/次，1次/d；格列齊特口服，80 mg/次，2次/d；二甲雙胍口服，250 mg/次，3次/d。

1.4 低血糖處理方法

確診為低血糖癥以后，立即停止服用降糖藥物，對于輕度低血糖患者，立即予以進食，可迅速緩解癥狀；對于合并意識障礙者，予以40～100 mL葡萄糖注射液靜脈推注，然后予以靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液，并視患者的病情積極治療并發癥、合并癥以及對癥治療。

2 結果

2.1 低血糖癥發生原因

該組57例患者中，11例未及時進餐引起，7例進餐不足所致，8例靜滴胰島素時引起，4例飲酒后引起，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃腸炎，21例聯合用藥不規范所致。

2.2 低血糖癥處理結果

57例患者中，18例患者經及時予以進食足量后癥狀自然緩解，28例患者予以靜脈注射40～100 mL 50%葡萄糖溶液10～30 min以后癥狀緩解，5例因發生意識模糊和抽搐偏癱等表現，予以5%～10%葡萄糖溶液按照150～200 ml/h的速度持續靜滴后6 h，癥狀緩解；另6例患者在血糖糾正以后，轉行合并癥治療，全組無死亡病例。

3 討論

低血糖癥具有發病迅速、病情變化快、危害性嚴重等特點，診斷治療不及時或者治療不當，可導致腦損害、心血管事件甚至導致死亡等[2]。因此，在用藥過程中，密切監測血糖水平變化，及時調整用藥劑量，維持血糖穩定性非常必要。要求急救人員應充分認識低血糖癥，尤其是對于昏迷患者，應掌握患者的糖尿病史以及降糖藥物使用情況，積極檢測血糖及酮體水平，根據患者的年齡、病情、糖尿病類型、合并癥及并發癥等，合理制定并實施治療方案，確保用藥合理。血糖控制除了控制血糖總體水平外，還應控制血糖波動性，切勿片面追求血糖控制效果而忽略了控制血糖平穩性[3]。向患者及其家屬仔細講解糖尿病相關知識、藥物性能、正確規律用藥的重要性以及相關不良反應，提高患者的用藥依從性。指導患者及其家屬掌握自我血糖監測方法，并隨身攜帶糖尿病卡，以便及時發現異常情況。囑患者盡量避免食用可能誘發低血糖的飲食。對于合并其他疾病而導致飲食及運動習慣改變者，應根據血糖合理調整用藥量；對于不進食或者進食量減少者，應酌情減少降糖藥物的用量；囑患者勿空腹飲酒以及大量飲酒；用藥過程中應嚴格掌握各類藥物的藥理作用及配伍要求，避免因配伍不當引起低血糖癥。

[1]馬鉅行，姚斌.社區老年糖尿病患者對低血糖危險因素的認知狀況[J].中國老年學雜志，2013，33(17):4238-4240.

[2]戴麗.老年糖尿病患者藥物性低血糖的相關因素分析[J].中華老年醫學雜志，2014，33(2):163-165.

[3]李玉香，張玲，羅再萍等.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(3):327-328.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0034-01

2014-05-11）

張宏強（1973.10-），男，漢族，籍貫：四川劍閣，本科學歷，副主任醫師，主要從事老年病的診療工作。