單孔腔鏡下婦科手術的護理配合＊

張俊芹

（天津市職業病防治院，天津 300011）

單孔腔鏡手術技術的優點在于切口隱蔽于臍孔周圍，具有突出的美容優勢［1］，而且還可以減少腹腔內粘連、減輕術后疼痛［2］。我院自2011年10月至2013年1月共收治了12例婦科疾病患者，在單孔腹腔鏡下行婦科手術均獲成功，現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組12例，均為女性，年齡18～43歲。4例行卵巢輸卵管粘連分解加輸卵管通暢術，2例行異位妊娠保守手術，3例行卵巢囊腫剝離術，2例行子宮肌瘤切除術，1例行子宮次全切除術，所有患者均于術后4日痊愈出院。

2 手術方法

手術均在氣管插管全身麻醉下進行，患者取膀胱截石位，頭低臀高位傾斜15°，于臍部皮膚下緣做橫切口2～2.5cm，置入多孔通道器，CO2建立氣腹，壓力12mmHg（1mmHg＝0.133kPa），經多孔通道器分別置入觀察鏡，硬質彎曲分離鉗及電凝勾，根據患者病灶部位，卵巢囊腫者于卵巢囊腫突出明顯處，與卵巢縱軸平行電凝一小口，深達囊腫壁與卵巢皮質交界處，分離鉗分離組織后，將電凝勾換成PK刀，用PK刀切除病變組織，子宮肌瘤和異位妊娠者分別取出子宮肌瘤和異位病灶，止血，生理鹽水清洗腹腔，查無滲血，通過打膠管放入透明質酸鈉防粘連，縫合體表皮膚切口。

3 護理配合

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 單孔腹腔鏡手術在我院為新開展的手術術種，大多數患者都有焦慮和緊張的心理狀態，對手術的成功信心不足，術前2～3日病房責任護士充分向患者講解單孔腔鏡的優勢，講解單孔腔鏡在現醫療領域開展的情況，介紹手術醫師團隊的實力，再于術前一日，由手術室巡回護士、麻醉醫師一起共同到病房訪視患者，介紹手術室環境、設備，手術體位，麻醉醫師講解麻醉方法，評估患者心理狀態，解答患者的疑慮，消除其焦慮、緊張的心理狀態，囑患者休息好。

3.1.2 手術儀器、器械準備 單孔腹腔鏡手術對手術設備、器械依賴很高，因此，術前一日手術室護士檢查腹腔鏡、監視器、氣腹機、沖洗泵、PK刀、冷光源、電刀等運轉正常，單孔腔鏡專用分離鉗、剪刀，電凝勾等及所有光源線、導線及超聲刀手柄線等完好，CO2氣、透明質酸鈉，打膠管等以準備齊全。

3.2 術中護理

3.2.1 巡回護士配合 患者施行麻醉后，巡回護士協助手術醫師擺放體位，膀胱截石位，頭低臀高位15°，雙肩用肩托，注意在患者雙膝下及肩托處安放體位保護墊，防止體位性壓傷。手術開始前，打開各儀器開關并調試正常，與器械護士和麻醉醫師連接鏡頭、光源、氣腹機、PK刀、沖洗系統等導線，調好圖像，監視器角度，術中緊密配合手術醫師手術進程。

3.2.2 器械護士配合 于患者實施麻醉時即刷手上臺，準備手術器械，尤其單孔腔鏡器械有彎曲且較長，擺放時注意無菌技術，并檢查器械功能是否完好，與巡回護士和手術醫師一起連接各種導線，并注要避免扭曲、打折，術中隨時保持PK刀、電凝勾等清潔，跟隨手術醫師手術進程傳遞器械，保證手術正常使用。

3.3 術后護理

3.3.1 患者護理 待患者清醒后，檢查各受壓部位受壓情況，本組12例患者均未出現壓傷，巡回護士護送患者安返病房，與病房責任護士做好交接。

3.3.2 器械處理 器械護士手術結束時先將鏡頭取下，妥善保護以免碰傷，其他器械按消毒隔離要求處理，單孔腔鏡器械不但彎曲較長，而且帶管腔，為保證清洗徹底，清洗時能拆開的一定拆開清洗，并用高壓水槍徹底沖洗，再用高壓氣槍吹干，才能消毒備用。

4 小結

單孔腔鏡技術與傳統腔鏡技術在手術器械上有所不同，手術的成敗也更加依賴于手術器械和儀器設備，因此，手術室護士除熟練掌握單孔腔鏡手術配合，還必須學習手術器械及儀器設備的保養和使用知識，確保手術順利進行。

〔1〕 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組.單孔腔鏡手術技術專家共識［J］.中國實用外科雜志，2010，30（8）：665-666.

〔2〕 張忠濤，郭偉.單孔腔鏡技術發展帶給我們的思考［J］.中國實用外科雜志，2011，31（1）：29-31.