糖尿病合并腦梗死病人的臨床護理

周慶波

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

糖尿病合并腦梗死病人的臨床護理

周慶波

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

護士在護理糖尿病合并腦梗死患者時，要具有良好的業務素質，努力完成積極的病情觀察、基礎護理、胰島素應用護理以及家庭和社區護理的健康教育任務，解除患者的病痛，促使其早日康復。

糖尿病；腦梗死；臨床護理

糖尿病發病率有逐年升高的趨勢，一經確診需終身進行藥物和非藥物治療。腦梗死是糖尿病的一種常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量，病死率更高。糖尿病合并腦梗死這類病人，有一部分不會表現出糖尿病臨床癥狀，只有在進行全面體檢時或著并發癥發生時才會發現臨床癥狀。要治療該病和預后，就要及時測量血糖，因為治療腦梗死的藥物（甘露醇、靜滴液、低分子右旋糖酐）中都含葡萄糖。在沒有查出真正的病因狀況下，只服用治療腦梗死的藥物，不但會使病情加重，還會發生酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，這兩種病都是由糖尿病所致。因此應此類患者入院后應檢測血糖、尿糖水平，在根據檢測值指導用藥的同時給予積極的臨床護理，較好地控制患者的病情和血糖水平，促進患者早期康復，提高生活質量。

1 嚴密觀察病情

1.1 意識和瞳孔的觀察

密切觀察患者意識和瞳孔的改變，如出現瞳孔不等大或針尖樣縮小，對光反射遲鈍，呼吸節律不規則，有可能發生腦疝，立刻報告給醫生，進行緊急治療，并采取相應的護理措施。

1.2 觀察血糖值變化

按照醫生的囑咐，定時檢測患者血糖水平，嚴格控制靜脈注射胰島素的速度。如低血糖癥狀在6 h以上，會產生不可逆的腦組織損害，當患者出現心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白甚或昏迷等癥狀時，應考慮是否有低血糖的發生，并遵醫囑進行處理。

2 基礎護理

2.1 心理護理

大多數糖尿病合并腦梗死患者心里都會恐懼，他們不相信自己可以康復。護士要與運用溝通技巧和藝術，增加護患溝通，建立良好的護患關系，運用護理程序及時發現患者細微的心理變化，以便采取相應的護理措施。要耐心細致地解釋，講清糖尿病合并腦梗死的慢性病程特點，運用針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示，幫患者消除恐懼和焦慮，讓患者建立戰勝疾病的勇氣和信心，讓患者早日康復。

2.2 飲食護理

按照醫生的囑咐，護士要計算患者每天所需的熱量，合理分配餐次。有些患者意識模糊，他們咀嚼和吞咽都有困難，護士應協助營養師配制流質食物，并增加菜泥菜汁；有些患者不能進食，所以要插胃管來進食，不能者給予靜脈注射營養，提供給病人所需的營養。腦梗死患者大多數臥床時間長，易得便秘或者排便困難，要多食用纖維較多的食物，把大便軟化，減少吸收膽固醇。

預防并發癥在飲食方面的護理措施：①動脈硬化發展到一定程度會形成腦梗死，所以要多吃含膽固醇低的食物，禁止食用動物脂肪，應食用魚、瘦肉或禽類，多吃植物油，少吃動物油，因為植物油含有大量的不飽和脂肪酸，可以減少膽固醇的攝入量，減少病癥復發，促進患者康復[1]；②很多腦梗死者不能吞咽，需鼻飼，所以要保證熱量定量、準時地供給，避免患者出現餐后高血糖和空腹低血糖的癥狀，這些都是為了達到患者機體代謝正常、控制病情的目的；③患者所食的主食要含大量的纖維素，延長胃排空和腸蠕動的時間，促使腸內的可溶性纖維形成凝膠，降低糖吸收速度和胰島素、腸激素釋放速度，提高周圍對胰島素的敏感性[2]，促進葡萄糖代謝；④多數病人合并有高血壓，應限制鈉鹽的攝入量。

2.3 功能鍛煉

要增強末稍組織對胰島素的敏感性，就要適當運動和鍛煉，促進葡萄糖的吸收，降低血糖，降低胰島素注射量。根據患者的特點（年齡、愛好、性格、病情），選擇簡單、安全的運動方式，起到訓練肢體的功能。長期堅持鍛煉，可以促進肌肉吸收更多的脂肪酸，低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯含量降低，而高密度脂蛋白膽固醇含量升高，這可以有效緩解糖尿病腦梗死病癥[2]。要結合推拿、按摩，改善血液循環，促進患肢功能恢復。適當腦力運動也是促進腦梗死功能恢復的重要手段之一。

3 注射胰島素的注意事項

注射胰島素前，護士一定要仔細核對醫囑，準確計算患者所需的胰島素量，注射部位一般選擇三角肌或臀部并經常更換，以免造成皮下硬結、潰爛和膿腫的發生。為促進胰島素吸收，不要在硬節及皮下脂肪萎縮部位注射。注意合理安排注射胰島素的時間和進餐時間。注射胰島素后按時進食。觀察用藥后反應，如出現低血糖的癥狀，輕者食用糖或水果等食物，重者應遵醫囑給予靜脈注射葡萄糖。

4 預防口腔皮膚感染和壓瘡

糖尿病病人抵抗力和免疫力都低，口腔黏膜不清潔時，其中的營養物質可促進其中細菌的生長繁殖，患者口腔感染細菌，護士按時要求病人護理口腔，要求患者遵照其指導用漱口液漱口，而且。有的患者意識不清、吞咽困難，護士要及早給予鼻飼，幫助患者護理好口腔。

糖尿病病人的皮膚容易發生化膿感染，腦梗死病人會因為臥床時間久出現壓瘡。因此，要勤于護理皮膚，保持皮膚干凈，每小時翻身一次，翻身過程中防止推、拖、拉，長期使皮膚干燥，床單整潔，避免取暖時皮膚直接接觸燙熱的物品，防止患者被燙傷。患者床鋪要隨時保持干凈整齊，皮膚要干燥，多翻身、多按摩，防止長期使髂隆突處受壓，對潛在性皮膚損害要及時發現和加強護理。

5 家庭和社區護理的健康教育

5.1 家庭護理的健康教育

要做好患者家屬的工作，使患者經常接觸到生活中快樂?開心的事情，為其排憂解難，感到生活的樂趣和家人的關懷；要多關心和了解患者的病情和心理狀態，進行積極有效的心理疏導，讓其感到被重視和關注，熟練為病人制定飲食治療方案，督促并協助病人進行適當的鍛煉和運動，進行病情監測，協助病人完成自我保健和合理計劃[3]。

5.2 社區護理指導

要指導患者參加糖尿病病友會社區組織，與病友交流病情和保健護理經驗，建立正常的人際交往和社會關系，使其走出患病陰影，消除自閉、自卑傾向，發展和培養個人興趣愛好，充實日常的文化生活，分散病人的注意力，養成良好的有規律的行為和生活方式。

6 討論

醫務工作者日益關注糖尿病患者的負性心理反應。因為情緒波動可干擾神經內分泌的功能，提高腦垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素等應激激素的分泌量，出現應激性血糖升高[4]；處于焦慮狀態時，會明顯降低人體血清胰島素含量，促使血糖升高，促發和加重糖尿病病情，不利于患者的早期康復。因此，心理治療和在疾病治療和護理中占有重要位置。和飲食、運動治療一樣，為基礎性治療措施。但是心理治療和護理不能替代藥物治療，在臨床實踐中應將兩者并重。護士要具有良好的業務素質，努力完成積極的病情觀察、基礎護理、胰島素應用護理以及家庭和社區護理的健康教育任務，解除患者的病痛，促使其早日康復。

[1]張芬花，樓蘭芳，朱建芳.護理程序在糖尿病教育中的應用[J].浙江中醫學院學報，2002，26(6):81.

[2]楊淑貞.糖尿病合并腦梗死的預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9(3):89.

[3]許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志，2004，39(10):727-729.

[4]丁慧萍，周曉云，薛美華，等.對新發2型糖尿病胰島素強化治療患者依從性的調查分析[J].中國實用護理雜志，2005，21（1A）：60-61.

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