高滲性非酮癥糖尿病昏迷緊急救治的護理配合和臨床護理

盧琳

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

高滲性非酮癥糖尿病昏迷緊急救治的護理配合和臨床護理

盧琳

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

及時準確的診斷和治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷是挽救生命的關鍵。一旦確診，護士要協助醫生做好合理補液（治療關鍵），正確使用胰島素（最有效治療手段），積極治療誘因、預防并發癥等緊急救治的護理配合工作；要積極開展包括心理護理、密切觀察病情變化、健康教育和對癥護理等各項與護理有關的工作，正確掌握補液量和速度，加強血糖和電解質的監測，根據血糖值及時調整胰島素用量，及早發現和處理各種并發癥，顯著降低死亡率和減少并發癥的發生。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷；緊急救治；護理配合；臨床護理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病患者的一種急性并發癥，是以嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓和嚴重脫水，伴程度不同神經系統障礙為主要表現但無酮癥的臨床綜合征，多見于老年，感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外和腎功能衰竭等為該病發生的誘因。其臨床表現為多尿、煩渴、多飲、惡心、厭食、嗜睡、幻覺、昏迷[1]，病情危重，病死率較高[2]。接診該類患者后應立即作出準確診斷和鑒別診斷，并給予積極的緊急救治及其護理配合和積極有效的護理，促使患者早日康復。

1 緊急救治及其護理配合

1.1 合理補液，迅速糾正高滲情況

迅速補液、擴容和糾正脫水是緊急救治的關鍵所在。接診患者后應立即開放兩條靜脈通道，分別用于輸注胰島素和大量補液。補液量和速度要謹慎確定，必要時通過測定尿量和中心靜脈壓確定。一般經靜脈輸入1/3～1/2液體總量，其余通過胃腸道補充。要合理安排輸液流程，及時糾正機體的高滲狀態。液體選擇時，無休克者一般用0.6%低滲鹽水，休克者一般用0.9%等滲鹽水，合并上消化道出血或有胃腸脹氣嚴重且對癥處理無效時，不宜經胃管補液[2]。

1.2 胰島素治療

在高滲性非酮癥糖尿病昏迷發病24 h內，靜脈滴注胰島素治療效果穩定、安全性高，為目前臨床公認的有效治療手段。要合理控制胰島素劑量，小劑量輸入胰島素是治療的最常用方法。一般以每小時4～6 U輸注[2]，否則會迅速降低血糖，引起腦水腫的發生，要著重控制該病進程[3]。血糖以降至13.9 mmol/L為宜，根據血糖變化及時調整胰島素的劑量，同時注意補鉀，待病情穩定后可口服給藥[4]。

1.3 誘因和并發癥的治療

感染和停藥為本病最常見誘因，應合理應用抗菌藥物積極治療各種感染，將病死率降低到最低程度。同時應時刻警惕多臟器功能衰竭的發生，積極進行對癥處理[5]。

2 臨床護理

2.1 心理護理

糖尿病病程長、病情易反復，且需嚴格控制飲食，還易并發各種并發癥，患者易產生悲觀的消極情緒。所以，要有針對性地對意識完全或基本清醒患者實施心理干預。要運用溝通技巧安慰患者，使其正確對待糖尿病，消除不良情緒，使其積極配合執行各項治療護理措施，有利于控制病程和治療并發癥[6]。

2.2 昏迷的護理

取平臥位，頭偏向一側，定時翻身拍背，必要時吸痰，吸氧流量為4～6 L/min，以保持呼吸道通暢。加強皮膚護理、留置胃管護理、呼吸道和口腔護理。保持皮膚清潔及床鋪平整干燥，按摩受壓部位，必要時睡氣墊床。昏迷者多禁食，應給予鼻飼飲食，食物溫度在38～40℃之間，每次注入150～200 mL，及時準確記錄注入量、24 h出入量，為合理補液提供客觀的依據。要加強患者的口腔護理和會陰護理，防止感染[3]。

2.3 密切觀察病情變化

該癥為糖尿病嚴重的急性并發癥，要嚴密地監測患者的神志、瞳孔、生命體征和電解質、血糖等是否出現異常變化，準確記錄每小時出入量，保持尿量在100 mL/h以上，根據血糖濃度的變化做及時調整胰島素的劑量[7]，發現異常情況要盡早報告，防止出現其他嚴重的并發癥。

2.4 輸液量和速度的護理

應注意控制輸液量和速度。需根據全身心腦血管情況、血壓、心率、電解質、血糖濃度及年齡等因素而定，不可過多過快。輸液過程中，要監測患者的血糖、血壓、心電等指標的變化，出現異常及時處理。

2.5 健康教育

對控制糖尿病和阻斷并發癥的進程起關鍵作用。在病情穩定期，開展科學系統的病人健康教育，可防止癥狀的再次出現[8]。教育內容包括：①嚴格飲食護理和管理，要嚴格營養素的攝入，給予合理、規律、全程飲食，與服藥量平衡；②合理用藥。告知病人藥物相關知識，必須堅持服藥，不可擅自停藥、減藥和盲目亂用藥；③教會患者自測血糖的技能，以便隨時了解病情進展和治療效果；④指導患者注射胰島素。講解胰島素的作用、不良反應和注意事項，使其能夠正確使用胰島素；⑤加強隨訪。護士應告知患者定期門診復查，以便及時了解病情變化，對癥治療，并要求隨身攜帶急救卡，以便及時就醫。

3討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病最嚴重的急性并發癥之一，病死率高達40%，因此及時準確的診斷和治療是挽救生命的關鍵。一旦確診，要立即進行合理補液（治療關鍵），正確使用胰島素（最有效治療手段），積極治療誘因、預防并發癥等緊急救治工作；護士應積極開展包括心理護理、健康教育和對癥護理等各項護理工作，正確掌握補液量和速度，加強血糖和電解質的監測，根據血糖值及時調整胰島素用量，及早發現和處理各種并發癥，降低死亡率和并發癥的發生率。

[1]郭翠英，徐貴霞.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理干預[J].中華全科醫學，2011，9(1):146-147.

[2]謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護理[J].中國初級衛生保健，2009，23(12):97.

[3]周惠娟，鄒建英.糖尿病高滲性昏迷的護理[J].中國血液流變學雜志，2004，14（4）：627.

[4]祝鳴蘭，慎建玉.垂體腺瘤術后并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理[J].護理學雜志，2002，17(5):392-393.

[5]肖其華，毛伯鏞，黃思慶，等.顱腦外科疾病與高滲高糖非酮癥昏迷[J].中華神經外科雜志，2007，23(7):538-540.

[6]馬瑞華.社區護理干預對糖尿病患者病情控制的效果觀察[J].中華全科醫學，2011，9（6）：932-933.

[7]周玉華，陽根云.糖尿病高滲性昏迷的搶救配合與護理8例[J].實用護理雜志，2002，18(10):10-11.

[8]聶成慧，劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010，29(11):105-106.

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1672-4062（2014）12（a）－0096-01

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