動態血糖監測系統在無癥狀低血糖監測中的護理探討

何晶梅

長沙市三醫院內分泌科，湖南長沙 410015

動態血糖監測系統在無癥狀低血糖監測中的護理探討

何晶梅

長沙市三醫院內分泌科，湖南長沙 410015

目的通過動態血糖監測（CGMS）發現無癥狀低血糖，為制定更加準確全面的治療方案提供依據。方法通過采用CGMS對2012年11月—2013年11月住院的48例糖尿病患者進行72 h動態血糖監測。結果應用CGMS過程中，本組患者出現無癥狀低血糖16例，以23：00-6：00發生時段最高。結論CGMS能準確有效地監測無感知低血糖，為制定個體化治療方案及護理提供重要依據，減少低血糖發生率，提高糖尿病患者的生活質量。

動態血糖監測系統（CGMS）；無癥狀低血糖；護理

血糖監測是糖尿病患者病情控制、指導治療的重要依據。能及時客觀地反應瞬間血糖，但有一定的局限性，尤其對夜間發生的無癥狀低血糖的糖尿病患者。近年來CGMS已成為監測糖尿病血糖動態變化的新手段，能及時捕捉到不易發生的夜間和凌晨無癥狀的低血糖，從而采取防治措施，降低低血糖的發生[1]。我們選擇2012年11月—2013年11月在該科住院治療的糖尿病48例，采用CGMS對其進行動態血糖監測，現將臨床應用及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標準，其中男28例，女20例，注射胰島素30例，口服降糖藥18例，選用美國Medtronic公司的CGMS，美國羅氏血糖儀，監測72 h，記錄患者血糖變化。

1.2 操作方法

以患者臍旁5 cm處做為穿刺點，碘伏消毒后將血糖探頭置于皮下，探頭通過線纜與記錄器相連，受檢者攜帶記錄器72 h，期間每日輸入4次手指血糖值進行校正，3 d后拔出探頭，經信息提取器將數據下載到電腦，可獲得每日血糖波動的曲線圖。

2 結果

48例行CGMS監測的數據與手指血糖監測的數據相比較，可發現指血所測不到的高血糖、低血糖以及無癥狀低血糖，其中無癥狀低血糖共16例，以23：00-6：00發生時段最高。

3 護理體會

3.1 相關知識教育

①接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平<=3.9mmol/L，就屬低血糖范疇，而無癥狀低血糖屬于低血糖的一類，血糖<= 3.9mmol/L但無低血糖癥狀[2]。通常見于病程較長，胰島素缺乏的糖尿病患者，由于代謝紊亂造成神經傳導功能發生障礙，使機體對胰島素引起的低血糖反應降低，以及胰高血糖素對低血糖的反應缺陷，從而不產生典型的低血糖表現。此外發生無癥狀低血糖還與睡眠時的低血糖性自主神經障礙以及大量運動有密切關系。

②向患者講解CGMS的原理及監測目的，進行實物展示，以取得患者配合。CGMS能每5 min記錄一次血糖，可提供連續全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢。

3.2 護理指導

3.2.1 CGMS安裝前護理囑咐患者在監測期間勿外出，并配合護士進行一日四次手指血糖測定，指導患者填寫生活事件記錄表，詳細記錄進食、服藥、運動及情緒變化和低血糖反應等不適。

3.2.2 CGMS安裝后護理應注意觀察局部有無紅腫、出血、疼痛及探頭脫出，指導其避免活動時牽拉、扭曲和折疊。禁盆浴或把儀器浸泡于水中，監測期間不能進行X線、CT、MRI等影象學檢查，以防干擾。

3.2.3 健康教育應用動態血糖圖譜可直觀地使患者接受出現無癥狀低血糖的事實，從而更有效地進行糖尿病教育。對易發生無癥狀低血糖的患者，把每日3餐改為4餐，將每天飲食總量的25%作為睡前餐，以防止夜間低血糖的發生，對有腹瀉、酗酒、食欲不佳的患者，特別要注意無癥狀低血糖的發生。胰島素使用時要注意劑量準確、時間固定、注射方法正確。在血糖穩定的條件下，應選擇中低強度的運動方式，餐后1 h進行運動，運動時間以30 min為宜。睡前不安排運動，避免低血糖的發生。

4 討論

低血糖是糖尿病的急性并發癥之一，主要影響神經系統和心血管系統，約2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。對于老年2型糖尿病患者來說，低血糖的危害甚于高血糖，多發生在夜間，不易察覺，危險性極大，持續性較長[3]。而研究顯示即使在血糖控制良好的患者中，無癥狀低血糖發生也特別高，提醒我們血糖監測的重要性和血糖控制的風險性，所以在糖尿病防治中要積極減少低血糖的發生。在條件允許的糖尿病患者中積極開展CGMS的監測，及時準確地反應機體內血糖值的動態變化，及早發現無癥狀低血糖，調整治療方案，降低風險。對無癥狀低血糖患者應采取積極的護理干預措施，加強病情觀察，密切監測血糖。從飲食、運動、胰島素注射等各個方面進行個體化的糖尿病教育，加強患者自我管理意識，提高生活質量。

[1]胡敏，朱瑩泉，蔡麗萍.動態血糖監測在2型糖尿病患者低血糖的臨床應用及護理[J].實用糖尿病雜志,2012，8（6）：36-37.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南[Z].2013（10）：31-32.

[3]何曉燁，胡予，張文莉.動態血糖監測在老年2型糖尿病患者的臨床意義[Z].中華老年醫學雜志，2007（26）：892-895.

R521

A

1672-4062（2014）12（a）－0095-01

2014-09-08）

何晶梅(1973-),女,湖南道縣人,本科,副主任護師,糖尿病教育。