糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷

楊廣武

成春八一醫院放射科，吉林長春 130000

糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷

楊廣武

成春八一醫院放射科，吉林長春 130000

目的探討糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷，總結有益經驗以指導臨床實踐。方法選取2012年5月—2014年4月該院診治的糖尿病足患者30例作為研究對象；回顧分析全30例研究對象的臨床資料以及X線影像學表現，總結X線對糖尿病足的診斷及鑒別價值。結果全30例患者中，共檢出骨質疏松30例，軟組織病變29例，骨干變細12例，骨膜反應增生16例，退行性骨關節病8例，骨質吸收與破壞18例，神經性營養關節病3例，骨骼重建5例。結論在糖尿病足診斷中，X線影像學檢查可顯示患者的骨質損害情況，也能在一定程度上對病理改變情況進行反映，且操作簡便、成本較低，具有糖尿病足臨床診斷意義，但診斷時必須密切結合臨床。

糖尿病足；X線影像；鑒別與診斷

糖尿病是一種慢性、全身性的內分泌代謝疾病，很可能誘發視網膜病變、腎病、神經病變、反復感染等并發癥，糖尿病足就是糖尿病并發癥中比較嚴重的一種[1]。糖尿病足的發病機制為：糖尿病性血管或神經病變引起的患者下肢異常改變（如感染、潰瘍、組織破壞），給患者身心造成極大傷害，嚴重者甚至會殘疾、昏迷和過早死亡[2]。該研究將該院診治的30例糖尿病足患者納為研究對象，進行X限診斷及鑒別，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象選取：選取2012年5月—2014年4月該院收診治的30例糖尿病足患者作為研究對象；其中，男性患者18例，女性患者12例；患者年齡54～72歲分布不等，平均年齡（58.5±3.5）歲。②病程、病情分布：全30例研究對象中，糖尿病病程最短5年，最長22年，平均病程（8.9±2.4）年，皆為2型糖尿病患者。足部病程最短3個月，最長38個月，平均足部病程（12.8±2.4）個月。③納入標準：符合糖尿病足臨床診斷標準，30例患者皆有不同程度的足部麻木、感覺遲鈍、局部感染腫脹或潰瘍等臨床表現。

1.2 檢查方法

①診斷器材：在本次研究中，全30例研究對象皆采用友通E-com3000直接數字化X線攝像機；②檢查操作：全30例患者皆采取常規足正斜位X片拍攝，為更有效的觀察患者軟組織改變，該院對X線影像予以組織均衡技術后期處理。

1.3 統計方法

在該研究中，患者X線檢查結果中共檢出骨質疏松、骨干變細、骨膜反應增生、退行性骨關節病、骨質吸收與破壞、神經性營養關節病、骨骼重建、軟組織例數記為原始記錄，具有科學性、客觀性和分析價值。

2 結果

在檢查對象中，X線影像顯示：骨質疏松30例，表現為為足跗骨、趾骨骨質疏松；軟組織病變29例，表現為足趾軟組織的腫脹現象；骨干變細12例，表現為為足趾骨骨干、跖骨骨干較正常者變細；骨膜反應增生16例，表現為為跖骨或（和）趾骨存有一定程度的平滑型骨膜反應；退行性骨關節病8例，表現為跖趾骨關節的間隙變小，關節面出現骨贅；吸收與破壞18例，關節面的骨質損壞或凸起；神經性營養關節病3例，表現為跖趾關節面輪廓不規則；骨骼重建5例，主要表現為吸收損壞區域的修復和重建。

3 討論

3.1 X線表現與糖尿病足臨床的關系

從整體而言，X線對糖尿病足的診斷主要體現兩大方面：一是患者足部骨骼的表現；二是患者足部軟組織的表現。其中，骨骼表現主要表現為骨質疏松、骨干萎縮、骨質破壞、骨質吸收、退行性骨關節炎以及神經性營養關節病等幾大方面[3]。①在該組30例患者中，X線檢查顯示，有骨質疏松30例，所有患者皆存在不同程度的骨質疏松，表現為患者的單足或雙足跗骨、趾骨骨質疏松，表現為骨小梁纖細，皮質變薄。②骨質吸收與破壞18例，主要為關節面的骨質吸收損壞，骨質吸收患者關節面向凸起錐狀發展，骨質破壞者表現為骨關節出現骨質缺損區域，較嚴重者跖趾關節破壞不可見。③骨干變細12例，主要表現為患者左足和（或）右足趾骨骨干、跖骨骨干較正常者變細，最為明顯的變化區為近節趾骨。④退行性骨關節病8例，主要表現為患者單個或多個跖趾骨關節的間隙變小，關節面出現唇狀、刺狀骨贅。⑤神經性營養關節病3例，主要表現為第一或第二跖趾關節面輪廓不規則，嚴重者可觀察到關節面區域存在碎裂的骨片。⑥骨膜增生反應8例，主要表現為跖骨或（和）趾骨存有一定程度的平滑型骨膜反應。⑦骨骼重建4例，4例患者皆為經治療控制后，本已被破壞和吸收的骨區的修復和好轉。其次，軟組織病變。本組患者中軟組織病變29例，主要表現為檢測對象的左足和（或）右足部軟組織的腫脹現象，表現最為明顯區域為足趾，部分患者的X線影響能夠觀察到含氣征，少數患者表現出雙管征足部血管鈣化現象。

3.2 X線鑒別診斷

在疾病的診斷中，需診斷人員嚴格觀察以區分其他原因所致的足部病變，為接下來的針對性、有效性治療提供參考[4]。臨床上需要與糖尿病足鑒別的骨關節病變主要有足壞疽或神經性骨關節病變，糖尿病足主要合并感染及濕性壞疽為主，而非干性壞疽；非糖尿病足如梅毒麻風等的骨部病變一般先從關節的破壞開始，而該病引發的骨部病變則先從骨端進行，對患者的骨破壞也更為嚴重。此外，對于風濕性、痛風性關節炎以及化膿性骨髓炎等骨部病變而言，其臨床表現與糖尿病足的差異非常明顯，此外還可考慮患者既往病史等進行鑒別。綜上所述，在糖尿病足診斷中，X線影像學檢查可顯示患者的骨質損害情況，也能在一定程度上對病理改變情況進行反應，且操作簡便、成本較低，具有糖尿病足臨床診斷意義，但診斷時必須密切結合臨床。

[1]任忠懷.29例糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷[J].重慶醫學,2009（14）: 1455-1456.

[2]周鵬.糖尿病足的X線診斷價值[J].航空航天醫學雜志,2012（7）:778-779.

[3]許宏偉.糖尿病足X線診斷及臨床分析[J].西部醫學,2011（1）: 148，151.

[4]張富軍,鄭雷,楊東奎.糖尿病足的X線診斷[J].醫學影像學雜志,2011（1）:115-116.

R58

A

1672-4062（2014）12（a）－0078-01

2014-09-01）

楊廣武（1958.2-），大學專科，研究方向：從事放射線CT等影像診斷工作。