不同濃度重比重羅哌卡因行腰麻用于老年前列腺電切術的研究

盧春媛 呂國義

不同濃度重比重羅哌卡因行腰麻用于老年前列腺電切術的研究

盧春媛 呂國義△

目的 觀察不同濃度重比重羅哌卡因腰麻用于老年患者前列腺等離子電切術的麻醉效果。方法擇期行前列腺等離子電切術的老年患者58例，ASAⅠ～Ⅱ級，按照數字隨機表法隨機分為A、B兩組，每組29例。L3～L4蛛網膜下腔穿刺成功后，兩組分別以0.1～0.3 mL/s的速度注入0.5%和0.75%的重比重羅哌卡因(用10%葡萄糖稀釋)至蛛網膜下腔，劑量均為12.5 mg，對兩組患者進行感覺和運動神經阻滯情況進行監測，觀察其麻醉效果以及不良反應。結果與A組相比，B組患者感覺阻滯起效時間明顯縮短(P＜0.05)，而運動阻滯起效時間差異無統計學意義；與A組相比，B組患者感覺阻滯持續時間明顯延長(P＜0.05)，而運動阻滯持續時間差異無統計學意義(P＞0.05)；與A組相比較，B組優良率明顯增高；兩組患者不良反應無明顯差別(P＞0.05)。結論0.75%重比重羅哌卡因腰麻用于老年患者前列腺電切術麻醉效果好，鎮痛時間長，且無明顯不良反應。

重比重羅哌卡因；腰麻；前列腺電切術；老年人

老年患者各種生理功能均退化，心肺儲備能力差，尋找一種針對此類特殊人群的更為安全有效的局麻藥使用方案尤為重要。腰麻具有起效快、阻滯完善、用藥量少等優點，已成為老年下肢手術常用麻醉方式[1-2]。羅哌卡因作為一種感覺運動分離阻滯的新型酰胺類局麻藥，具有心肌毒性低等優點，已廣泛應用于椎管內麻醉[3-4]。本研究旨在比較不同濃度重比重羅哌卡因行腰麻用于老年患者前列腺電切術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行經尿道前列腺電切術老年患者58例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡62～87歲，平均（73±10）歲，體質量58～82 kg。排除標準：（1）神經精神系統疾病史。（2）脊柱以及四肢外傷史。（3）嚴重內臟臟器病史和心血管病。（4）腰麻禁忌證患者。采用隨機數字表法將患者分為A、B組，各29例。2組患者年齡、體質量、身高、心率差異均無統計學意義，見表1。

Table 1 Clinical data of two groups表1 2組一般臨床資料比較（n=29±s）

均P＞0.05

組別A組B組t年齡（歲）75.5±10.3 76.1±9.8 0.385體質量（kg）70.8±11.3 72.7±14.2 0.509身高（cm）168.5±11.7 169.2±13.2 0.305心率（次/min）69.3±7.4 65.9±8.2 1.463

1.2 麻醉方法 術前30 min肌內注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。入室后連接監護儀，常規監測血壓、心率和脈搏血氧飽和度。吸氧5 min，麻醉前靜脈輸乳酸鈉林格液8 mL/kg。患者取臥位，進行L3～L4腰麻穿刺，以腦脊液流出為標準，以0.1～0.3 mL/s的速度分別注入0.5%（A組）和0.75%（B組）的重比重羅哌卡因(用10%葡萄糖稀釋)。腰麻后，通過硬膜外針向頭部置管。注藥后5 min改平臥位，腰麻平面控制在T10以下。麻醉過程中若出現收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均動脈壓低于基礎值的30%為低血壓。出現低血壓時，加快輸液速度，靜脈注射麻黃素5 mg。若手術時間延長，患者出現疼痛，則通過硬膜外導管給予1%的羅哌卡因10 mL。

1.3 監測指標 以針刺皮膚測試感覺阻滯起效時間（給藥后出現下肢發熱等感覺異常的時間）、運動阻滯起效時間（患者末端腳趾無體動）、感覺阻滯持續時間（對針刺有疼痛）和運動阻滯持續時間（至末端腳趾有體動）。手術期間觀察麻醉效果，優：患者安靜且手術區域無不適感。良：手術區域有感覺，但沒有不適感。中：手術區域有疼痛感覺，但可以忍受。差：術中疼痛感覺無法忍受。同時觀察患者不良反應（惡心嘔吐、低血壓、瘙癢、心動過緩）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗或連續校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者感覺和運動神經阻滯情況比較 所有患者腰麻效果完善，術中均未追加羅哌卡因。與A組相比，B組感覺阻滯起效時間明顯縮短，感覺阻滯持續時間明顯延長（均P＜0.05）。2組運動阻滯起效時間和運動阻滯持續時間差異無統計學意義，見表2。

2.2 2組患者麻醉效果的比較 2組患者麻醉效果差異有統計學意義（χ2=4.858，P＜0.05），其中B組麻醉效果優的比例多于A組，見表3。

Table 2 Sensory and motor block of the two groups表2 2組患者感覺和運動神經阻滯情況比較（n=29，min±s）

＊＊P＜0.01

組別A組B組t感覺阻滯起效時間1.6±0.3 1.2±0.2 5.974＊＊運動阻滯起效時間7.6±0.7 7.3±0.8 1.520感覺阻滯持續時間256.1±52.4 302.1±54.6 3.285＊＊運動阻滯持續時間162.5±31.8 173.6±33.9 1.269

2.3 2組患者不良反應的比較 2組患者不良反應（惡心嘔吐、低血壓、瘙癢、心動過緩）發生情況差異無統計學意義，見表4。

3 討論

老年患者各器官功能普遍降低，對缺血的耐受性也比正常成人差。研究表明與青年相比，老年患者因神經系統敏感脆弱，對腰麻局麻藥的敏感性更高[5]。有研究顯示局麻藥毒性與其濃度、劑量及暴露時間呈正相關[6]。譚憲湖等[7]觀察不同劑量等比重羅哌卡因對老年患者腰麻阻滯平面的影響，發現0.5%等比重羅哌卡因腰麻時局麻藥劑量越大阻滯平面越高。本研究結果顯示，2組患者腰麻效果均較完善，術中均未追加羅哌卡因，且2組患者均未出現血壓、心率的顯著波動，提示0.75%和0.5%的羅哌卡因用于腰麻均是可行且有效的[8]。與A組相比，B組患者感覺阻滯起效時間明顯縮短，而運動阻滯起效時間無明顯差異，提示0.75%羅哌卡因腰麻可縮短感覺神經阻滯起效時間，而與運動阻滯無關，推測與羅哌卡因的濃度有關。另外，B組患者較A組感覺阻滯持續時間明顯延長，而2組運動阻滯持續時間無明顯差異，提示0.75%羅哌卡因腰麻可延長感覺阻滯時間，可為較長時間手術提供麻醉。本研究中少數患者出現腰麻后血壓下降，其機制主要是外周血管擴張以及脊麻平面過高引起全身血容量的再分配[9]。本研究患者感覺阻滯平面均控制在T10以下，血液動力學波動很小，這與Ulker等[10]的研究結果相似。另有少數患者發生惡心嘔吐、瘙癢、心動過緩等不良反應，經過改變姿勢以及控制輸液速度處理后均得到明顯改善。

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[3]耿志宇,王東信.剖宮產術患者不同比重羅哌卡因腰麻半數有效劑量的比較[J].中華麻醉學雜志,2011,31(7):822-823.

[4] Sun MY,Liao Q,Luo XH,et al.The optimal dose of intrathecal sufentanil to be added to low-dose intrathecal ropivacaine during anesthesia for cesarean delivery[J].Saudi Med J,2011,32(8):855-857.

[5] 劉姝.老年人工髖關節置換中的麻醉選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(44):8742-8745.

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[10]Ulker B,Erbay RH,Serin S,et al.Comparison of spinal,low-dose spinal and epidural anesthesia with ropivacaine plus fentanyl for transurethral surgical procedures[J].Kaohsiung J Med Sci,2010,26 (4):167-174.

（2013-08-02收稿 2013-10-29修回）

（本文編輯 陳麗潔）

The Clinical Research of Different Hyperbaric Ropivacaine Concentrations Used in Lumbar Anesthesia for Elderly Patients undergoing Transurethral Prostatic Resection

LU Chunyuan，LYU Guoyi
The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

Objective To assess the anesthetic effect of different concentrations of hyperbaric ropivacaine used in lumbar anesthesia for elderly transurethral prostatic resection.MethodsWe randomly divided 58 elderly patients who underwent transurethral prostatic resection with ASA(American Surgical Association)physical status levelⅠ-Ⅱ into 2 groups as group A and B,using numeric random table method.Each group includes 29 cases.After being punctured between L3-L4,patients were injected with 0.5%(group A)and 0.75%(group B)hyperbaric ropivacaine(diluted with 10%glucose)to the subarachnoid space in a speed of 0.1-0.3 mL/s and the overall dose was 12.5 mg in each case.Then the extents of sensory and motor block were compared between two groups,and their anesthesia effect and adverse reactions were also recorded.ResultsCompared with group A,onset time of sensory block in group B was significantly shorter(P＜0.05),while onset time for motor block was of no significant difference；By contrast to group A,acting time of sensory block in group B prolonged significantly(P＜0.05)while acting time of motor block was of no statistically significant difference(P＞0.05);By contrast to group A,the anesthesia effect of group B was more effective while the adverse reactions of the two groups was of no significant difference(P＞0.05).Conclusion0.75%hyperbaric ropivacaine in lumbar anesthesia for elderly patients undergoing transurethral prostatic resection could provide a better anesthesia and analgesia effect than 0.5%hyperbaric ropivacaine without more significant adverse reactions.

hyperbaric ropivacaine;spinal anesthesia;transurethral prostatic resection;aged

R614

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.026

天津醫科大學第二醫院麻醉科（郵編300211）

△通訊作者 E-mail：lvguoyiys@126.com