分析尿液微量白蛋白測定在糖尿病腎病的臨床使用價值

王菲

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473009

分析尿液微量白蛋白測定在糖尿病腎病的臨床使用價值

王菲

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473009

目的探究尿液微量白蛋白測定在糖尿病腎病的應(yīng)用價值。方法選取2010年3月—2012年2月在該院進(jìn)行治療的62例糖尿病腎病患者作為對照組，另外選取62名健康人群作為觀察組，清潔容器留取早晨中段尿10 mL，3 000 r/min，離心10 min后，取上清液體。結(jié)果對照組尿液微量白蛋白水平（52±18）mg/L,觀察組尿液微量白蛋白水平（18±12）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論糖尿病患者的尿液微量白蛋白明顯高于健康組，尿液微量白蛋白的測定是診斷糖尿病腎病的實(shí)驗室指標(biāo)之一，對阻止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展有重要的意義。

糖尿病腎病;尿液微量白蛋白;尿白蛋白排泄率

我國人們的生活質(zhì)量不斷改善，而糖尿病發(fā)病率也隨之增高。糖尿病腎也就是指腎小球硬化，其主要的臨床表現(xiàn)為：蛋白尿、水腫、高血壓或氮質(zhì)血癥，并伴有空腹血糖增高或糖尿病癥狀。早期糖尿病腎病癥狀并不明顯，檢測尿毒氮和肌酐等腎功能結(jié)果均顯示正常，尿常規(guī)蛋白定性也顯示為陰性，但此時患者的腎功能已經(jīng)損壞，應(yīng)及時地進(jìn)行對癥治療，才能扭轉(zhuǎn)腎功能損害。而一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，就會發(fā)展成為慢性腎功能缺失，情況嚴(yán)重者還會造成腎功能衰竭的后果。所以，早期診斷糖尿病腎病具有非常重要的意義。通過測定尿液微量白蛋白可以評估腎小管球濾過率增加和腎小管重吸收負(fù)荷超載功能受損的程度，在早期診斷糖尿病腎病中具有重要意義。為探究尿液微量白蛋白測定在糖尿病腎病的應(yīng)用價值。選取該院2010年3月—2012年2月間收治的62例糖尿病腎病患者作為對照組進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對照組：選取在該院進(jìn)行治療的62例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為糖尿病腎病患者。其中女性患者29例，男性患者為33例，年齡25～73歲，病程最短為6個月，最長為20年，平均病程（12±5.3）年。其中A組38例患者的病程超過10年，B組24例患者的病程不超過10年。②觀察組：選取該院同一時間段進(jìn)行健康體檢的人員63名，其中女性29名，男性33名，年齡22～68歲。此62名體檢者所有體檢指標(biāo)都合格。

1.2 一般方法

留取早晨中段尿10 mL，3 000 r/min，并在離心10 min后，取上清液體。檢測中尿微量白蛋白可以應(yīng)用美國Beckman Coulter全自動自化分析儀，在檢測尿液微量白蛋白中應(yīng)用透射比濁法，尿液微量白蛋白會結(jié)合其特異性抗體而產(chǎn)生免疫復(fù)合物，且濁度和微量白蛋白的濃度是正比關(guān)系。正常參考值為0～30 mg/L。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的尿液微量白蛋白檢測結(jié)果的對比

對照組62例，尿液微量白蛋白水平（52±18）mg/L,觀察組62名，尿液微量白蛋白水平（18±12）mg/L，對照組的尿液微量蛋白明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明糖尿病嚴(yán)重地?fù)p害腎臟。

2.2 比較對照組A組和B組的病程尿微量白蛋白檢測結(jié)果

對照組A組和對照組B進(jìn)行比較，病程＞10年的A組其尿微量白蛋白水平明顯升高，患者的腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能會隨著糖尿病病程的增長而不斷衰退，并且功能損害越來越嚴(yán)重。

3 討論

糖尿病腎病是一種糖尿病全身微血管病性合并癥，所以，發(fā)生糖尿病腎病時通常會合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變等其他器官或系統(tǒng)的微血管病，這會導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，糖尿病腎病在1型糖尿病患者中的發(fā)病率為30%～40%，在2型糖尿病患者中的發(fā)病率為20%～30%[1]。

糖尿病的發(fā)病機(jī)制：①遺傳史：有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者更容易發(fā)生腎病，相關(guān)調(diào)查顯示糖尿病腎病家族的發(fā)病率偏高。②高血壓：絕大部分糖尿病腎病患者都合并高血壓，糖尿病腎病的發(fā)展受血壓的影響。③腎血液動力學(xué)異常：腎血液動力異常也容易引發(fā)糖尿病腎病，在糖尿病早期，腎臟體積增大會增加腎血漿流量。④高血糖造成的代謝異常：在長期高血糖的情況下，糖化終產(chǎn)物會累積變多，而糖化終產(chǎn)物會引起細(xì)胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原、層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白改變，使基質(zhì)增多。⑤血管活性物質(zhì)代謝異常：糖尿病腎病在發(fā)展過程中有很多內(nèi)皮素、前列腺素和生長因子血管活性物質(zhì)的代謝異常[2]。最近幾年，醫(yī)學(xué)研究家已經(jīng)將關(guān)注點(diǎn)放在檢測早期糖尿病腎病，并確定其主要特征為尿液中含有各種微量蛋白，其中尿液微量白蛋白最具有臨床意義。

尿液微量白蛋白的相對分子質(zhì)量為69 000，是一種相對分子質(zhì)量白蛋白，帶負(fù)電荷，在正常狀態(tài)下，尿液中只有微量可以通過腎小球濾過膜，而腎小管會重吸收大部分的微量，所以，早生理條件下，尿液中只會出現(xiàn)極少量的白蛋白[3]。從尿液微量白蛋白可以觀察出腎小球的輕微損害、腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化，所以，可以將尿液微量白蛋白當(dāng)作早期發(fā)現(xiàn)腎病的評估指標(biāo)，也可以作為診斷和評估糖尿病患者腎損害程度的指標(biāo)。尿液微量白蛋白是早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞和基底膜3部分構(gòu)成腎小球濾過膜。濾過膜具可以起到以下幾個屏障作用：①分子屏障：＜20 000～40 000的蛋白可以順利通過腎小球濾過膜，所以小分子蛋白是腎小球濾過膜中主要的原尿，而白蛋白（69 000）和更大分子量的免疫球蛋白含量無法通過腎小球濾過膜。②電荷屏障：帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)覆蓋在腎小球基底膜上的Ⅳ型膠原纖維蛋白和基底膜上，就形成了網(wǎng)狀多聚基質(zhì)，可以阻止含負(fù)性電荷得到血漿的蛋白濾過。所以，在正常情況下，機(jī)體會重吸收大量腎臟濾出的白蛋白，尿液中排出很少的白蛋白含量。該研究分析對照組中不同病程的尿液微量白蛋白的水平可以得知，病程越長，尿液微量白蛋白水平就越高，腎臟受損害程度越深。總之，分析尿液微量白蛋白的水平，結(jié)合發(fā)病情況、病史，就能早些診斷糖尿病腎病，以便及時對癥治療。

[1]向偉成,蘇清濤.糖尿病腎病不同階段胰島素用量分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,12(3):27-28.

[2]秦利亮.TGF-β與糖尿病腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,5 (3):39-40.

[3]趙向彤,潘優(yōu)津,吳朝明，等.2型糖尿病腎病患者基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平變化及其臨床意義[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,9(5):47-48.

R587.2

A

1672-4062（2014）12（a）－0060-01

2014-09-08）

王菲（1986.1-），女，回族，河南南陽人，碩士，初級檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。