39例老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術期治療

張洪濤 朱鶴飛

吉林醫藥學院附屬醫院骨科，吉林吉林 132013

39例老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術期治療

張洪濤 朱鶴飛

吉林醫藥學院附屬醫院骨科，吉林吉林 132013

目的探討老年髖部骨折合并糖尿病患者進行圍手術期治療的臨床效果。方法取該院2009年2月—2013年12月期間接收的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例，對其采用圍手術期治療的方法進行處理，然后觀察其治療效果。結果39例患者經圍手術期治療及回訪記錄顯示，呈優的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），優良率為87.18%。結論對老年髖部骨折合并糖尿病患者，采取圍手術期治療的方法進行治療，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣和應用。

老年髖部骨折;糖尿病;圍手術期

老年髖部骨折合并糖尿病是臨床上并不少見的一種疾病，由于患者合并糖尿病，所以對其治療比較困難，并易出現其他并發癥[1]，嚴重影響了患者的生活與健康。因此，該研究選取該院2009年2月—2013年12月間收治的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對象，將探討采用圍手術期治療的方法，對老年髖部合并糖尿病患者進行治療，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例，其中男23例，女16例；年齡59～85歲，平均年齡71.5歲。且所有患者在入院后的平均空腹血糖值為（8.3±23.4）mmol/L，尿糖為（++）；其受傷原因分別為：因交通事故撞傷者15例，因騎車摔傷者12例，因墜落受傷者4例，因跌倒致傷者8例。

1.2 圍手術期治療方法

1.2.1 術前處理由于老年患者發生髖部骨折，并合并糖尿病，兩種病情共同出現會導致其出現恐懼、焦慮或害怕等情緒；同時患者考慮到自身的家庭經濟情況及住院費用等，也會出現消極的情緒。因此，護理人員需要耐心、真誠的與患者及其家屬進行溝通，并對其講述該院相關的治療情況及一些疾病知識，使其消除顧慮，也增加患者的信心，并積極配合醫生的治療。同時在取得患者家屬簽訂的知情書以后對患者采取手術治療。并由于此類患者易發生其他并發癥，所以在其入院后應對其進行全面、仔細的檢查，并根據其檢查結果選取對應的方法進行處理。而且在患者進行手術前應嚴格控制其血糖情況，并定時測量其空腹血糖值及餐后2 h血糖值。而且在手術前盡量停用口服降糖類藥物，采用胰島素皮下注射的方法來控制血糖，效果會比較明顯。當患者空腹血糖值控制在6～10 mmol/L,餐后2 h血糖值控制在8～10 mmol/L時，可對患者進行手術治療[2]。

1.2.2 術中處理在患者進行手術時，可采用硬膜外腔神經阻滯麻醉或全身麻醉的方法對患者進行麻醉。待麻醉藥物生效時，醫生根據患者入院時的診斷結果及其實際病情狀況，采取相應的手術方法。如空心加壓螺紋釘內固定、人工股骨頭置換術、滑動支持鋼板內固定等。并在手術過程中，嚴密監視患者的各項生命體征，包括對其心電、血糖、脈搏及血壓等的檢測和觀察。同時由于老年髖部骨折合并糖尿病，易引發心肌梗死或高血壓等并發癥,因此醫護人員需根據其入院的檢查結果及其手術時生命體征的監測結果，采取相應的并發癥治療措施對患者進行對癥處理。

1.2.3 術后處理患者手術結束后，應對患者使用抗生素或抗菌類藥物來預防其感染；同時應密切監測患者的血糖情況，一開始均采用胰島素給予患者進行血糖控制，并根據其實際測量值適當的選取注射劑量，在患者胰島素注射至10～15 d后，可給予患者改用降糖類藥物進行血糖控制。同時要嚴密監視患者的生命體征，并時刻觀察其心電、血壓等情況；并為了預防患者發生血栓等癥狀，取低分子肝素鈣5 000 U給患者使用預防，每月使用1次，1次使用3～5 d；并在患者術后的第2天開始，督促其進行簡單的床上運動，并隨著患者康復的情況逐漸增加其鍛煉力度。當患者出院后，護理人員需對其進行6～24個月的回訪，并記錄其恢復情況。

1.3 療效評定

所有患者的治療效果均根據harri髖關節功能評分標準進行判定，分為優、良、可、差4個等級，優指患者疼痛癥狀全部消失，其行走距離及活動能力均不受限制，評分在90～100分之間；良指患者疼痛癥狀消失，其行走距離可至1公里以上，活動過度會出現輕微疼痛的現象，評分在80～89分之間；可指患者仍有輕微疼痛的癥狀，其行走距離可至500 m左右，可進行輕度活動，評分在70～79分之間；差指患者上述癥狀均無改善，或病情加重，評分在70分以下[3]。

2 結果

39例患者經圍手術期治療后，呈優的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），優良率為87.18%。

3 討論

老年髖部骨折合并糖尿病是臨床上并不少見的一種疾病，并因患者合并糖尿病而增加了其治療的困難，并通過該研究證明，對老年髖部骨折合并糖尿病患者的治療，需加強對其生命體征的監測，及嚴格的控制其血糖情況，同時針對其并發癥的發生情況采取相應的治療措施，便可取得顯著的臨床治療效果。

[1]華炯，黃偉杰，Ouadih Rachid.老年髖部骨折合并糖尿病的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2008(2)：142-144.

[2]李悟生,許嘉寧,胡毅.老年人骨折伴糖尿病的圍術期處理[J].廣東醫學，2004(6)：680-681.

[3]李可貴.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的整體護理體會[J].湖南中醫雜志，2010(2):103-105.

R68

A

1672-4062（2014）12（a）－0054-01

2014-09-08）

張洪濤(1975.1-)，男，吉林人，碩士，副主任醫師，主要從事創傷骨科、關節外科臨床研究工作。