A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用

李旭東，趙燁德，周 強，張連杰，陳祥云

（解放軍第411醫院燒傷整形科上海200081）

A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用

李旭東，趙燁德，周 強，張連杰，陳祥云

（解放軍第411醫院燒傷整形科上海200081）

目的：介紹A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用和效果。方法：將自然輪廓線的一側作為A-T皮瓣中三角形的底邊,將缺損設計在三角形內。將游離后的皮瓣向創面推進,關閉創面并形成T形外觀。結果：皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合，隨訪時間3～16個月，局部平整，沒有“貓耳朵”形成，面部各器官沒有扭曲和移位畸形。結論：A-T皮瓣是修復面部中等大小皮膚缺損的較可靠和理想的方法之一。

A-T皮瓣；面部；創面；修復

在整形外科臨床工作中，經常遇到面部因外傷、腫瘤或瘢痕切除后造成的皮膚軟組織缺損，隨著人們對審美要求的提高和生活節奏的加快，如何盡可能符合美學要求一期修復面部皮膚缺損，成為臨床整形外科醫師的工作重點。筆者自2009年來共進行了53例A-T皮瓣修復術，取得了比較滿意的治療效果，報道如下。

圖1 手術示意圖

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病患53例，男性48例，女性5例，年齡21～59歲。其中色素痣12例，基底細胞癌5例，鱗狀細胞癌4例，鼻咽癌轉移2例，角化棘皮瘤5例，瘢痕20例，急診外傷5例。缺損位于額顳部近發際線、額部近眉部、耳前、頦部、下頜緣附近。缺損面積0.5cm×0.6cm～3cm×5cm。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設計：基本的A-T皮瓣設計見圖1所示，向兩側延長三角形缺損的邊BC，然后在AB、AC兩側進行潛行剝離，形成皮瓣ABD、ACE，兩皮瓣沿底邊相向推進。DE邊盡可能設計在自然輪廓線上或隱蔽處。在D點和E點處可各切除一個Burow三角，以糾正由于皮瓣推進而引起的切口兩側不等長。

1.2.2 手術方法：一般采用靜脈全麻+局部麻醉或者單純局部浸潤麻醉下，切除病變組織或修剪外傷創緣，使創面缺損形狀接近三角形或長橢圓形，在創緣AB、AC兩側沿淺筋膜深層潛行分離，范圍要足夠大。將皮瓣ABD、ACE向中間推進，先行縫合BC兩點，如果張力過大，可適當延長DE切口，至BC兩點低張力或無張力縫合。間斷縫合創緣，縫合后切口呈“T”形。如D、E兩點出現明顯的“貓耳朵”，可在兩端增加Burow三角瓣。視情況放置皮下引流，適當加壓包扎。24h后拔除引流，清除創緣滲出物及血痂。術后6～7天拆線，瘢痕處囑患者外涂康瑞保。

2 結果

本組53例皮瓣均全部成活，切口Ⅰ期愈合。部分病例在A、D、E有不明顯的“貓耳朵”，經隨訪半年以上，該現象逐漸消失，修復皮瓣外形平整，皮瓣色澤自然，與周圍組織一致。“T”形瘢痕一側臨近發際線眉弓或自然輪廓線，對外觀影響不大。臨近重要面部器官，如眼、眉、口角等均無變形或移位。術后面部在外觀和形態方面均獲得比較滿意的效果。

3 討論

面部是人們重要的外露部位，在創面無法直接拉攏縫合時，應盡量選用局部皮瓣修復創面，以使術后皮瓣色澤、厚度、彈性等方面接近周圍組織[1]。局部皮瓣的種類有很多，如矩形滑行推進瓣、V-Y皮瓣、鼻唇溝瓣、易位皮瓣等[2-5]。我國人種屬于有色人種，較白色人種容易發生瘢痕增生，因此不適合比較復雜的幾何設計。修復創面時應減少正常組織的犧牲，并使術后瘢痕隱蔽，切口設計盡量簡單，以達到滿意的美學效果。

A-T皮瓣是滑行推進皮瓣[6-7]，屬于隨意皮瓣的一種。由于面部的血供極為豐富，血管側枝吻合眾多，使皮瓣設計的空間比較廣泛。A-T皮瓣適用于修復鄰近發際線、上下瞼緣、鼻唇溝、眉及唇弓等構成面部自然輪廓線的病灶。可以利用這些自然輪廓線作為A-T皮瓣的底邊，術后底邊能隱藏在此自然輪廓線處，形成的瘢痕不明顯，取得很好的美容效果。對于額部中央和臉頰部的缺損，不適合A-T皮瓣的應用。

筆者在A-T皮瓣的設計和臨床應用中有如下體會：①皮瓣的設計底邊應盡量靠近自然輪廓線或發際線等處，三角形的設計不需要呈規則對稱的幾何圖形，而應考慮兩側皮膚的彈性，是否會引起重要器官的變形或扭曲等因素[8-9]，靈活設計DB、CE邊的長度，且與底邊的垂線未必呈90°，從而使縫合切口盡量順應皮紋的方向；②切口應盡量較短且進行較為廣泛的潛行分離，以使切口獲得較小的張力，分離層次不宜過薄，避免術后血運障礙；③縫合時應先閉合BC兩點，以觀察切口張力，防止張力過大造成的血運障礙或縫線切割，術后形成難看的瘢痕畸形；④是否增加Burow三角應是具體情況而定，如果DE兩點形成貓耳朵，可先以兩點為圓心，行潛行分離，減少創緣兩側切口張力的不對稱性，如果貓耳朵不明顯，也可不增加Burow三角，筆者隨訪半年以上，能自行消失，過度增加切口反而使瘢痕圖形復雜，引起感官上的不愉快；⑤BC兩點和DE邊縫合時，還應保證切口下方組織平整，避免出現凹陷性瘢痕[10]，影響外觀，另外，縫合時可在DE邊外側進針，縫線從BC兩點真皮層穿過，再從DE邊外側出針，以免縫線直接切割皮瓣尖端，形成明顯瘢痕；⑥術后應囑患者積極使用康瑞保等抑制瘢痕增生的措施，以達到比較理想的效果。

綜上所述，A-T皮瓣是一種設計簡單，操作容易掌握的方法，在面部軟組織缺損中等大小的情況下，可取得比較滿意的美學效果，適合在臨床開展。

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編輯/張惠娟

A-T skin flap for cutaneous reconstruction in the face

LIXu-dong,ZHAO Ye-de,ZHOU Qiang,ZHANG Lian-jie,CHEN Xiang-yun
(Department of Burns and Plastic Surgery,The 411thHospitalof PLA,Shanghai200081,China)

Objective To investigate the application and outcome of A-T flap in reconstruction of medium sized skin defects in the face.Methods We designed line of DE in A-T skin flap was arranged on the nature contour line.The focus was arranged in the triangle ABC,and pushed the flap ABD and ACE toward the wound.Then close the wound.The shape of A-T skin flaps looks like T-shaped appearance.Results All flaps survived with primary healing postoperatively.With a followup ranging from 3-16 months,scars were camouflaged into naturalskin tension line,and there is no "dog ear"formation.Various organs are not distorted facialdeformity and shift.Conclusion The A-T skin flaps may be a reliable and idealmethod for the reconstruction of medium sized skin defects in the face.

A-T skin flap;face;wound;repair

R622

A

1008-6455（2014）23-1957-02

2014-10-26

2014-12-03