自制多功能一體帶用于靜脈充盈與止血的效果觀察

王榮琴，張 鶯，袁銀花

靜脈注射、肌肉注射、采血等操作是護理人員最基本的護理操作。因靜脈穿刺時疼痛不適、拔針時按壓時間不足導致針眼出血、皮下淤血等不良事件時有發生，但使用傳統壓脈帶有許多弊端[1]，特別是在目前全國護理人員緊缺、工作負荷過重的情況下醫患糾紛一觸即發。為降低因靜脈穿刺產生的護理風險，筆者自制了一種具有充盈血管與壓迫止血雙重功能的壓脈帶，以下簡稱為“多功能一體帶”。此多功能一體帶應用于臨床，有效降低了因靜脈穿刺帶來的護理風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌市醫學科學研究所附屬醫院2011年5月—2013年12月門診部與住院部收治的泌尿科疾病、生殖系統疾病、內科常見疾病患者300例，其中男210例，女90例，采用就診時間及性別均等分配的方法進行分組，即觀察組與對照組各150例，其中男各105例、女各45例；觀察組年齡12～73歲，平均(37.4±4.9)歲；對照組年齡17～78歲，平均(36.6±6.3)歲。兩組年齡具有均衡性。納入標準：(1)年齡≥12歲，意識清楚，能正確表達，配合操作者；(2)接受靜脈采血或靜脈注射次數≥5次者；(3)經解釋說明后愿意接受臨床試驗者。排除標準：(1)凝血功能異常者；(2)肢體極度消瘦或重度肥胖者；(3)癌癥晚期，血管經化療遭破壞者；(4)血管畸形者。

1.2 方法

1.2.1 多功能一體帶制作方法 (1)材料：選擇市場銷售的雙排扣眼的松緊帶一根，寬2.5～3.5 cm、長20.0 cm，直徑為2.5～3.5 cm圓形平面光滑衣扣1個、扣眼掛鉤4個；(2)方法：將雙排扣眼松緊帶兩頭裁剪處往里反折0.5 cm，反折2次并縫制邊緣，以邊緣不外露為準，衣扣縫制于松緊帶一側距邊緣2 cm處正中位置，光面朝外；掛鉤縫于松緊帶的兩頭，每頭2個，兩頭的方向相反，靠近衣扣的一頭方向朝上，另一頭方向朝下(見圖1)。

圖1 多功能一體帶示意圖

1.2.2 穿刺操作方法 對照組行靜脈穿刺前使用傳統的橡膠管壓脈帶進行血管充盈，拔針時由護士用大拇指指腹按壓3 min[4]，高血壓、血液病及凝血功能差者按壓7～10 min，或根據具體情況適度延長按壓時間，也可教患者自己按壓。觀察組則使用多功能一體帶，使用方法：(1)充盈血管：靜脈穿刺之前，將多功能一體帶的衣扣側朝外，根據穿刺部位大小調節松緊度，松緊度以不壓迫動脈血流為宜[5]，將兩頭的掛鉤分別環繞兩邊鉤住扣眼，即成一環形壓脈帶，壓迫15～20 s阻止血液回流[6]，達到充盈血管的作用；(2)按壓止血：拔針之后，將多功能一體帶衣扣光面壓住針眼，一體帶兩端環形繞于穿刺部位肢體，衣扣扣住扣眼固定，松緊適宜,從而達到按壓止血作用。指導患者3 min以后根據針眼止血情況撤除或由護士撤除。

1.3 觀察方法 觀察組與對照組患者分別接受一次性成功的靜脈穿刺,共計穿刺800次、拔針800次，兩組的穿刺與拔針方法相同，由2名護士專門負責操作并觀察。2名護士均由護理部統一培訓后參與操作，扎帶、穿刺、拔針、按壓等方法與流程統一。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者在靜脈穿刺時扎帶部位皮膚舒適度及疼痛程度、拔針時皮膚針眼出血與皮下淤血情況、拔針后人工按壓時間。

1.5 評價標準

1.5.1 舒適度 采用美國舒適護理專家Koleaba研制發明的簡化舒適狀況量表[2](GCQ)進行評價，總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，≥90分為高度舒適。

1.5.2 疼痛標準 按WHO分級標準[3]分4級,0級為無痛；1級為輕度疼痛，能忍受；2級為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受；3級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受。

1.6 統計學方法 建立數據庫，將資料輸入數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料的比較采用非參數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者扎帶部位皮膚舒適度比較 觀察組與對照組扎帶部位皮膚舒適度比較，差異有統計學意義(u=-11.251,P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者扎帶部位皮膚舒適度〔次(%)〕

2.2 兩組患者在靜脈穿刺前扎帶部位皮膚疼痛程度比較 觀察組與對照組扎帶部位疼痛程度比較，差異有統計學意義(u=-13.993,P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者扎帶部位皮膚疼痛程度〔次(%)〕

Table2 The pain degree of the skin puncture site between the two groups

組別例數穿刺/拔針次數(次)疼痛程度0級 1級 2級 3級對照組150800 83(10 4) 278(34 8)437(54 6)2(0 2)觀察組150800190(23 8)449(56 1)161(20 1)0

2.3 兩組患者拔針后針眼出血和皮下淤血發生率比較 觀察組患者拔針后針眼出血發生率和皮下淤血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者拔針后針眼出血與皮下淤血情況比較〔次(%)〕

Table3 Comparison of bleeding after needle injection and subcutaneous congestion between the two groups

組別例數穿刺/拔針次數(次)針眼出血皮下淤血對照組150800138(17 3)102(12 8)觀察組150800 18(2 3) 22(2 8) χ2值100 5856 37P值<0 001<0 001

2.4 兩組患者拔針后人工按壓時間比較 兩組拔針后人工按壓時間分布情況比較，差異有統計學意義(χ2=154.900,P<0.05)。觀察組拔針后人工按壓時間3～ min、5～ min、7～ min的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者拔針后人工按壓時間〔次(%)〕

Table4 Artificial press time after needle injection between the two groups

組別例數穿刺/拔針次數(次)人工按壓時間(min)0～ 3～ 5～ 7～對照組1508000578(72 3)178(22 3)44(5 5)觀察組150800787(98 4) 8(1 0) 5(0 6)0

3 討論

靜脈注射、采血在臨床護理工作中占據護士大量時間，也是患者最不愿接受的一項操作，本研究發現，多功能一體帶的應用對患者扎帶部位皮膚舒適度與疼痛程度均有很大改善，拔針后針眼出血及淤血現象明顯減少，同時節約了按壓時間。

本研究結果顯示，使用自制多功能一體帶可將靜脈穿刺充盈血管與拔針止血等操作一次完成，相較于林關聰等[7]用溫生姜水浸泡20 min聯合甩手提高穿刺充盈度，本研究操作更簡便、省時，簡化了操作流程，對降低針眼出血或皮下淤血均起到良好作用，同時提高了受壓部位皮膚的舒適度。朱麗霞等[8]對GCQ在中國的適用性做了研究，發現GCQ同樣適合我國患者舒適度評價，因此舒適度測評是可信的；另外，多功能一體帶的使用有效節約了人工按壓時間，節省了護士人力成本。

傳統的壓脈帶多為圓形長條的空心橡膠皮管剪切而成，其空心部位直徑約為0.5 cm，使用時，因牽拉緊繃，與皮膚接觸面積縮小至不足0.5 cm。而多功能一體帶取材為棉質扁平松緊帶，與皮膚接觸寬度為2.5～3.5 cm，即使在緊繃狀態寬度也有2.0～2.5 cm，其棉質材料親膚、舒適、透氣，與李信平等[9]研究的多功能壓脈帶相比，其材質更柔軟、透氣,制作方法更簡便；相較于韓娟等[10]制作的壓脈帶，多功能一體帶使用更方便、更安全、便于觀察。根據力的作用原理，同等壓力下，接觸面積越小力的作用越大[11]。因此，使用多功能一體帶比傳統壓脈帶感覺更舒適。

拔針時按壓方法、力度、時間、面積是拔針后出血或淤血最重要的原因[12]。李強心[13]研究指出，按壓面積<2.0 cm是導致針眼皮膚出血或皮下淤血的原因之一，多功能一體帶中圓形按壓扣直徑為2.5～3.5 cm，可完全壓住皮膚與血管的針眼部位，因由專業護理人員操作，可避免因操作方法不當或換手過程移位造成的針眼出血或皮下淤血等，多功能一體帶用于拔針按壓后針眼出血發生率為2.3%，皮下淤血發生率為2.8%，相較于崔璐璐等[14]研究中皮膚出血發生率2.0%，皮下出血發生率2.0%，兩者無顯著差異；崔璐璐等[14]采用健康宣教之后由患者自己按壓容易引起患者不滿或按壓移位，對另一側上肢手部功能障礙者不適用。以門診輸液室每天接診200例患者計算，平均每人按壓3 min，200例患者按壓時間達600 min(10 h)，超過了1名護士一天工作時間。因此，使用多功能一體帶既降低了護理風險，又節約了人力成本。

當然，多功能一體帶適合意識清醒、能合作者，以便觀察，使用部位選擇四肢勻稱、皮膚無骨突的四肢部位，對肢體特別肥胖、不勻稱或極度消瘦骨骼突出的患者及頭面部、軀干部等部位不宜使用。12歲以下兒童需在家人監護下使用，因此在適用部位選擇上較局限。同時，因南昌市醫學科學研究所就診患者大多為中青年人群，病情相對較輕，很少有急、危、重癥患者，在適用對象上受到限制。

靜脈穿刺作為一項常見而又重要的操作，是護理工作中必不可少的，護理人員大部分時間用于穿刺、拔針，導致與患者的交流、健康教育、基礎護理時間受限，引起護患之間一些不必要的矛盾。多功能一體帶的應用可以有效緩解穿刺給患者帶來的痛苦，也能緩解護士的工作壓力，既能節約時間，也能節約人力成本，值得在醫院和社區等醫療衛生機構廣泛推廣。

1 楊黎明.傳統壓脈帶系法的改進[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(9):891-892.

2 Kolcaba KY.Holistic comfort:operationalizing the construct asa norse-sensitive cutcome[J].ANS Adv Nurs Sci,1992,15(1):1-10.

3 張沖.心理干預對學生針刺進針疼痛感覺的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1214-1215.

4 王亞玲,李芳蘭.靜脈穿刺拔針后皮下淤血原因的探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2005,7(10):95.

5 張惠青,石飛,張云，等.遠端靜脈穿刺回血不暢原因分析[J].護士進修雜志,2000,15(3):236.

6 馬振亮，焦曉燕.危重病人靜脈加壓穿刺法[J].中國全科醫學雜志,1998,9(2):85.

7 林關聰,陳瑞珍,梁剛,等.溫生姜水浸泡聯合甩手垂扎法快速充盈手背高難穿刺靜脈[J].護理學雜志:綜合版,2011,26(3):57-58.

8 朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(13):57-59.

9 李信平,陳曉蓉,陶華，等.多功能壓脈帶的研制與臨床應用[J].護理學雜志,2012,27(14):85.

10 韓娟,王偉.簡易壓脈帶的制作與應用[J].齊魯護理雜志:上旬刊,2011,17(4):4.

11 黃二妹,吳小華,羅小米.雙壓脈帶在短靜脈套管針留置中的應用[J].現代護理,2005,11(5):403.

12 韋麗喜.門診輸液患者靜脈輸液后皮下淤血原因及對策[J].吉林醫學,2014,35(1):202.

13 李強心.預防靜脈穿刺拔針后皮下淤血的體會[J].實用醫技雜志,2012,19(6):662-663.

14 崔璐璐,孫麗麗,潘慧.靜脈輸液拔針后按壓方法的探討[J].中國醫學工程,2013(1):142-143.