基于行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)的階段性干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能及生存質(zhì)量的影響

林允照，馮 晨，劉 敏，顧 華，馮 磊，沈 健

隨著生活水平的提高及全球老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病患病率正以驚人的速度逐年攀升，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三位威脅人類生命健康的慢性非傳染性疾病[1]。糖尿病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，明顯降低了患者生存質(zhì)量[2]。雖然該病目前尚無法治愈，但通過有效的干預(yù)手段可延緩病情發(fā)展，其中患者的自我管理水平是干預(yù)過程中不可忽視的關(guān)鍵因素。因?yàn)樵谔悄虿【C合治療中，僅2%為醫(yī)源性干預(yù)措施(主要是給予降糖藥物及胰島素治療)，98%涉及患者的自我管理能力[3](包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等)，但自我管理行為通常受既往觀念及習(xí)慣的影響，大多數(shù)患者自我管理水平達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。而傳統(tǒng)健康教育更多側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的被動(dòng)性灌輸，往往忽視有效溝通對(duì)患者健康信念及治療動(dòng)機(jī)的促進(jìn)作用，導(dǎo)致患者難以取得較為滿意的知行合一。

而基于行為轉(zhuǎn)變理論(TTM)指導(dǎo)的健康干預(yù)近年來備受西方學(xué)者青睞，主要依據(jù)患者當(dāng)前所處的行為狀態(tài)，剖析其深層次的心理訴求，制定與之相匹配的宣教策略，幫助患者逐步改變自身不良行為，進(jìn)而利于病情向正性方向轉(zhuǎn)歸[4]。本研究旨在對(duì)比該干預(yù)方案與傳統(tǒng)宣教策略對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者無腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；為本地社區(qū)常住居民(居住時(shí)間>5年)；至少有1名照顧者與其共同生活，且通訊設(shè)備良好，能隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)；無精神疾病；對(duì)本研究知悉并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重軀體性障礙疾病；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、腎臟中重度損害)；無法行血糖儀檢測(cè)；生活自理能力全無或極差。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(122例)和對(duì)照組(121例)。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、最近1年接受健康教育、住院史及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的糖尿病健康指導(dǎo)方案，內(nèi)容為每個(gè)月定期召開1次集體健康宣教活動(dòng)，每個(gè)月定期開展1次家庭訪視，為患者免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖，并完善個(gè)人醫(yī)療檔案。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上開展基于TTM指導(dǎo)的階段性干預(yù)方案。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4.2.1 規(guī)范化培訓(xùn) 本研究干預(yù)實(shí)施人員來自各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療骨干，具備護(hù)師以上職稱及良好的交流能力。干預(yù)實(shí)施前1周，由浙江大學(xué)心理學(xué)教授對(duì)本課題組成員及干預(yù)人員集中授課，著重分析心理學(xué)技巧及案例解析，并積極討論逐步完善干預(yù)手冊(cè)。在研究開始后，所有成員每2周定期召開1次座談會(huì)，彼此分享干預(yù)心得，不斷深化成員對(duì)心理學(xué)的內(nèi)在認(rèn)知，保證干預(yù)模式的規(guī)范化。

1.4.2.2 干預(yù)方式 干預(yù)人員采取電話溝通及家庭隨訪的形式進(jìn)行干預(yù)。電話溝通及家庭隨訪的頻率在第1個(gè)月為1次/周，在第2～3個(gè)月為1次/2周，在第4～5個(gè)月為1次/3周，在第6個(gè)月為1次/4周，共持續(xù)6個(gè)月，其中家庭隨訪、電話溝通時(shí)間分別控制在30 min/次、20 min/次。為確保每次家庭隨訪及電話溝通能落實(shí)到位，需在每次隨訪或電話干預(yù)前3 d，由專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)患者家屬或本人，確定干預(yù)日(即患者明確能接到電話或在家的時(shí)間段)，以保證方案的順利推進(jìn)。

1.4.2.3 分階段干預(yù) 基于TTM理論所提及的核心內(nèi)涵：人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)極為復(fù)雜、漸變及連續(xù)性的過程，每個(gè)階段的行為改變均基于受試者的個(gè)體化心理需求。因此，以社會(huì)心理學(xué)作為理論基礎(chǔ)，將這個(gè)過程細(xì)分為5個(gè)階段：無意圖期(從沒想過做出任何改變)、意圖期(已著眼考慮未來6個(gè)月內(nèi)所做出的改變)、準(zhǔn)備期(明確目標(biāo)并確定終止時(shí)間，準(zhǔn)備開始實(shí)施)、行動(dòng)期(實(shí)施行為改變不足6個(gè)月)及維持期(行為改變至少已持續(xù)6個(gè)月)。由于患者在不同階段呈現(xiàn)的心理活動(dòng)有所差異，故分階段干預(yù)實(shí)施意義重大。依據(jù)TTM理論將糖尿病患者行為改變分為2個(gè)階段。

第1階段(無意圖期、意圖期)：此階段患者心理活動(dòng)表現(xiàn)為內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)不足，干預(yù)的目的主要是激勵(lì)患者產(chǎn)生內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。具體干預(yù)策略：(1)相關(guān)：使患者理解自身行為與病情預(yù)后密切相關(guān)。(2)風(fēng)險(xiǎn)：使患者了解行為改變所呈現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期不良影響。(3)障礙：使患者了解到行為改變過程中可能面對(duì)的挫折及阻礙。(4)益處：使患者了解行為改變后所呈現(xiàn)的直接及間接好處。(5)重復(fù)：對(duì)主觀配合度不高的患者，需多次重復(fù)上述干預(yù)內(nèi)容。其中針對(duì)“無意圖期”患者應(yīng)側(cè)重強(qiáng)調(diào)“相關(guān)”內(nèi)容，針對(duì)“意圖期”患者應(yīng)側(cè)重強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)”及“益處”，并指導(dǎo)患者主動(dòng)比較“風(fēng)險(xiǎn)”及“益處”，做出客觀結(jié)論。對(duì)主觀依從性較高且積極配合的患者應(yīng)詳細(xì)講解改變過程中需面對(duì)的“障礙”問題，并誘導(dǎo)其提出解決手段，強(qiáng)化內(nèi)在改變動(dòng)力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

第2階段(準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期)：該階段患者已初步具備改變的決心，干預(yù)目標(biāo)主要是進(jìn)一步鞏固內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。具體干預(yù)策略：(1)回饋性傾聽：在交流過程中，護(hù)士采取不評(píng)判原則鼓勵(lì)患者傾訴心聲，并將患者所闡述的語(yǔ)言重新組織后再回饋給患者。借助交互性傾聽，有利于建立護(hù)患信任，并能幫助護(hù)士理解患者想法，利于溝通的有效性開展。(2)誘導(dǎo)式及開放式提問：在交流過程中，干預(yù)人員可采取誘導(dǎo)式發(fā)問的形式使自身處于主導(dǎo)地位，引導(dǎo)患者更多地討論對(duì)行為改變的認(rèn)知及個(gè)人經(jīng)歷。通過開放式提問使患者獲得交流主動(dòng)權(quán)，并激發(fā)其主觀思考能力。(3)分析矛盾：在交流過程中，全面評(píng)估患者當(dāng)前的整體健康行為及與預(yù)期健康目標(biāo)之間的差異性，誘導(dǎo)患者自發(fā)指出兩者之間的矛盾點(diǎn)，進(jìn)而激發(fā)其行為改變動(dòng)機(jī)。(4)同理心表達(dá)：同理心原則始終貫穿于整個(gè)訪談，具體表現(xiàn)在干預(yù)人員對(duì)患者言談的絕對(duì)興趣，并理解患者處境。正確的同理心可使患者感到被支持，且能促進(jìn)行為改變。

1.5 評(píng)價(jià)工具

1.5.1 自我管理能力量表(SDSCA)[6]該量表共包含6個(gè)維度，分別為飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對(duì)能力，合計(jì)26個(gè)條目，其Cronbach′s α為0.83，結(jié)構(gòu)效度為0.72，信效度均良好。由于各維度提供的條目數(shù)有所差別，故實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方式，標(biāo)準(zhǔn)分=(該維度所得總分/某條目最高分)×100。6個(gè)維度得分累加為總分，分值越高表明自我管理水平越高。

1.5.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[7]該量表共包含3個(gè)維度，分別為面對(duì)、回避、屈服，合計(jì)20個(gè)條目。評(píng)分方式實(shí)行4級(jí)評(píng)分，總分20～80分。

1.5.3 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)[8]該量表共包含4個(gè)維度，分別為生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及治療，合計(jì)27個(gè)條目，其Cronbach′s α為0.80，結(jié)構(gòu)效度為0.80。評(píng)分方式實(shí)行5級(jí)評(píng)分，總分27～135分，分值越高代表生存質(zhì)量越佳。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末接受團(tuán)體問卷施測(cè)，且問卷填寫順序依次為SDSCA、MCMQ及DSQL量表，由專人負(fù)責(zé)擔(dān)任問卷的發(fā)放及回收。分別于干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末檢測(cè)FBG及糖化血紅蛋白(HbA1c)。FBG采用歐姆龍血糖儀hea-231采集患者清晨7點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)指尖末梢血進(jìn)行檢測(cè)，HbA1c采用HbA1c檢測(cè)試劑盒(由武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行快速檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 兩組干預(yù)前的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對(duì)能力評(píng)分及自我管理能力總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組以上各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較分)

2.2 干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 兩組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，回避維度及屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of coping style scores before and after intervention between the two groups

組別例數(shù)干預(yù)前面對(duì)維度 回避維度 屈服維度干預(yù)后面對(duì)維度 回避維度 屈服維度對(duì)照組12118 3±1 918 7±4 316 8±3 918 4±2 318 7±4 217 2±3 1研究組12218 8±2 119 0±4 716 5±3 723 1±4 114 2±3 813 9±2 8t值0 8360 6470 97219 52710 0318 316P值0 2510 4290 1430 0210 0350 040

2.3 干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 干預(yù)前后FBG及HbA1c比較 兩組干預(yù)前FBG及HbA1c間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組FBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

Table5 Comparison of FBG and HbA1cbefore and after intervention between the two groups

組別例數(shù)干預(yù)前FBG(mmol/L) HbA1c(%)干預(yù)后FBG(mmol/L) HbA1c(%)對(duì)照組12110 1±2 09 5±2 17 8±1 47 7±1 1研究組12210 4±2 19 8±2 26 7±1 26 6±1 0t值0 8591 3918 3829 686P值0 1350 0920 0390 032

注：FBG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白

3 討論

3.1 糖尿病現(xiàn)狀及干預(yù)的必要性 據(jù)糖尿病國(guó)際聯(lián)盟協(xié)會(huì)于2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)2億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)4億[9]。而該形勢(shì)在我國(guó)更為嚴(yán)峻，據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)10.3%，即每10個(gè)人中約有1個(gè)為糖尿病患者[10]，該數(shù)據(jù)引起了學(xué)術(shù)界的極大轟動(dòng)和擔(dān)憂，如何有效幫助糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理以促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高并降低醫(yī)療消費(fèi)是當(dāng)前較為熱門的研究課題。TTM理論是由Prochaska[11]教授提出，至今已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，其對(duì)慢性疾病患者的健康行為干預(yù)效果尤為明顯，該理論通常將行為改變過程劃分為5個(gè)階段，行為變化的大體趨勢(shì)呈螺旋形及前進(jìn)性上升，但由于特定階段患者所表現(xiàn)出特有的心理障礙，行為改變往往為非線性變化，甚至?xí)霈F(xiàn)停滯或靜止?fàn)顟B(tài)，這主要?dú)w咎于患者的自我管理能力[12]。醫(yī)務(wù)人員作為與患者接觸最為密切的健康宣教者，全面了解患者行為改變?nèi)讨懈麟A段的心理行為特性，開展分階段干預(yù)，將增進(jìn)患者自覺采取健康行為的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)患者生存質(zhì)量及自我管理水平的提高。

3.2 干預(yù)對(duì)患者自我管理能力的影響 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各類先進(jìn)的醫(yī)療方案在治療糖尿病方面取得了一定成績(jī)，患者雖能獲得較為滿意的近期療效，但其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及血糖控制率仍不高[13]。有文獻(xiàn)顯示，引起該類棘手問題的原因主要在于患者日常行為沒有得到根本性改變[14]，即某些生活陋習(xí)阻礙病情康復(fù)。因此，行常規(guī)降糖治療的同時(shí)，還需注重患者日常生活中自護(hù)行為的培養(yǎng)，這就要求患者建立規(guī)范化的自我管理體系，包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對(duì)能力等，上述行為改變雖看似平常，但卻能有效提高血糖控制率。

本研究全面分析了患者干預(yù)前后SDSCA各行為的改變情況，發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后的自我管理各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)BG及HbA1c水平明顯低于對(duì)照組。這表明基于TTM理論的分階段干預(yù)相較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更有利于患者自我健康行為的樹立，并能有效控制血糖。分析與如下幾方面原因相關(guān)：(1)TTM理論可明確患者當(dāng)前所處的行為改變階段，并根據(jù)具體階段有針對(duì)性地運(yùn)用心理學(xué)技巧及訪談方案促進(jìn)患者自我效能的提高，最終達(dá)到有的放矢、事半功倍的效果。(2)在第1階段全面剖析患者行為改變?nèi)讨兴杳鎸?duì)的不良境況及近遠(yuǎn)期利好預(yù)后，誘發(fā)患者自發(fā)闡述自身行為管理的不足及欠缺，并通過逐步理性分析，使患者萌生改變動(dòng)機(jī)。在該過程中，醫(yī)務(wù)人員扮演的角色并不局限于宣教者，更是協(xié)助者，與患者是平等關(guān)系，起著喚醒患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)期望及認(rèn)知水平的作用。(3)當(dāng)患者有意愿嘗試行動(dòng)時(shí)表明已步入第2階段。干預(yù)人員通過開放式及誘導(dǎo)式提問，鼓勵(lì)患者傾訴目前行為改變所帶來的益處，并及時(shí)對(duì)其努力予以肯定，使患者主觀意愿上能持續(xù)付諸行動(dòng)。由于自我效能易受外界環(huán)境影響而出現(xiàn)波動(dòng)，尤其在行為改變過渡階段(意向期轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)期)，患者的自我管理能力會(huì)隨時(shí)間推移出現(xiàn)正性效力減弱的可能，表現(xiàn)為故態(tài)復(fù)萌的情況。因此，回饋性傾聽則是了解患者內(nèi)心實(shí)時(shí)情緒體驗(yàn)最為直觀的干預(yù)手段[15]，能實(shí)現(xiàn)護(hù)患交互性信息傳達(dá)，護(hù)士可整合患者提供的信息片段，并從中解析更深層次的溯源事件，與患者一同提出解決方案，幫助其重新建立自我管理行為，并加以鞏固。

3.3 干預(yù)對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的影響 應(yīng)對(duì)是人們?cè)谠庥龃煺奂皦毫κ录r(shí)，以自身當(dāng)前認(rèn)知水平為準(zhǔn)則，為減輕事件帶來的不良影響而采取的某種行為，包括積極及消極2種行為策略[16]。正確的應(yīng)對(duì)行為能減輕交感神經(jīng)張力，降低心理應(yīng)激效應(yīng)，利于血糖穩(wěn)定；而錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)則會(huì)增加生理-心理應(yīng)激強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，引起血糖驟升，并易引起精力疲憊及神經(jīng)衰弱癥狀[17]。在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中，面對(duì)是一項(xiàng)積極的應(yīng)對(duì)方式，能敦促患者自發(fā)尋求醫(yī)療幫助，并積極實(shí)現(xiàn)自我管理；反之，回避和屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，前者主要是采取淡漠化態(tài)度處理應(yīng)急事件，后者則是對(duì)自我肯定的削弱化處理，這2種消極行為會(huì)減弱患者的自我管理能力[18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，回避及屈服維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果提示分階段干預(yù)有利于患者主動(dòng)采取積極應(yīng)對(duì)方式。TTM理論在分析患者處于不同階段所遇到具體問題的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地提出相匹配的積極應(yīng)對(duì)策略，幫助患者形成一套正確的應(yīng)對(duì)體系，盡可能避免屈服及回避的應(yīng)對(duì)方式。這對(duì)患者負(fù)性情感的管理及自我行為的重建具有積極意義。

3.4 干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響 隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，慢性病已逐漸演變成社會(huì)問題，有研究指出糖尿病患者的生存質(zhì)量遠(yuǎn)低于非糖尿病人群[19]，這不僅不利于其預(yù)后，更易降低其主觀幸福度，引發(fā)負(fù)性情緒。鑒于此，越來越多的科研學(xué)者開始著手生存質(zhì)量的相關(guān)課題研究，而如何有效降低糖尿病并發(fā)癥則是提高生存質(zhì)量的基本保證。因此，本研究借助TTM作為理論框架，依據(jù)不同階段患者所表現(xiàn)出的行為特征，開展針對(duì)性及策略性健康指導(dǎo)，以幫助患者實(shí)現(xiàn)更好地自我管理，進(jìn)而有效控制病情惡化，最終提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組在生理、心理、社會(huì)及治療維度方面的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。這初步說明，與傳統(tǒng)社區(qū)保健相比，基于TTM指導(dǎo)的階段性干預(yù)更具針對(duì)性及高效性，可顯著改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。借助心理學(xué)溝通技巧在各階段的合理應(yīng)用，能有效幫助患者宣泄消極情緒，提高心理及社會(huì)支持維度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自我管理水平與健康狀況的相關(guān)性較高[20]，隨著患者自我管理能力的提高，即患者掌握更多糖尿病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)技能，能提高對(duì)自我健康狀況的成功性體驗(yàn)，利于生理及治療維度向積極方向發(fā)展，進(jìn)而提高健康素養(yǎng)及生存質(zhì)量。隨著糖尿病病情得以控制及患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，又能使患者的自我管理感知水平得以強(qiáng)化，最終形成正性循環(huán)。

3.5 研究局限及改進(jìn) 在本研究過程中，由于人力及物力方面的限制，導(dǎo)致研究存在如下不足：(1)本研究納入的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所建立的糖尿病個(gè)人檔案中，大多數(shù)為非在職患者，且年齡高于40歲。今后還需對(duì)社區(qū)中已確診但尚未建檔的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)研究，進(jìn)一步知曉2型糖尿病患者的整體健康狀況。(2)本研究干預(yù)時(shí)間僅為6個(gè)月，無法了解患者的遠(yuǎn)期行為改變情況，后續(xù)研究將開展遠(yuǎn)期追蹤隨訪，這將是本課題今后所關(guān)注的方向。

綜上所述，以TTM為指導(dǎo)的階段性干預(yù)，能幫助糖尿病患者建立行為學(xué)目標(biāo)，提高自我管理能力及生存質(zhì)量，達(dá)到良好的血糖控制效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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TTM理論是應(yīng)用心理學(xué)的一大創(chuàng)舉，其所涉及的自我效能策略、認(rèn)知改變策略、行為轉(zhuǎn)變策略以及決策均衡等核心理念已成為當(dāng)前慢性病管理與干預(yù)的有效手段。本研究借助深入剖析社區(qū)2型糖尿病患者在疾病診療期間不同的心理及行為特征，并展開匹配式健康指導(dǎo)，有效提高了患者自我效能感，幫助患者樹立了良好的自護(hù)行為，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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