保元湯辨治對小兒室間隔缺損修補術后 細胞免疫影響的臨床研究

鈕林霞

(南陽醫學高等專科學校護理系外科護理教研室，河南 南陽 473061)

對室間隔缺損治療最有效的方法是行修補術，但由于手術創傷大、處理不當很容易造成患兒死亡[1]。保元湯具有溫陽健脾的作用，研究稱其可增加機體免疫功能。本次研究觀察保元湯對小兒室間隔缺損修補術后細胞免疫影響性，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年3月70例小兒室間隔缺損修補術患者按隨機數字表法分為2組各35例。對照組35例，男26例，女9例，年齡2～36個月，平均年齡(21.6±6.9)個月；體質量最輕3.5 kg，最重11.5 kg，平均體質量(5.9±1.6) kg；血氧飽和度平均(92.7±1.4)%。觀察組35例，男28例，女7例，年齡3～35個月，平均病程(21.3±7.1)個月；體質量最輕3.6 kg，最重11.7 kg，平均體質量(6.1±1.7) kg；血氧飽和度平均(93.1±1.5)%。2組患者在性別、年齡、體質量、血氧飽和度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予室間隔缺損修補術，對照組術后給予常規預防感染、吸氧、促進循環等對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用保元湯治療，主要藥物由黃芪15 g、人參15 g、肉桂3 g、甘草3 g組成。以上均每日1劑，水煎服2次服完，從術前1周開始服用。

對所有患者在術前1周和術后3 d 空腹下抽取靜脈血10 ml，分別進行T淋巴細胞集落培養和淋巴細胞群測定。對于外周血T淋巴細胞集落測定采用Lofrtg法進行單層瓊脂法，將5×105單個核細胞接種在含10%滅活小牛血清中，用0.5%瓊脂、20%植物血凝素白細胞條件培養液使總體積為1 ml，置入飽和度和濕度為37℃的5%二氧化碳培養箱中進行培養，5 d后在顯微鏡下觀察集落計數情況。以40個細胞以上為1個集落，同時用抗CD3+、抗CD4+、抗CD8+進行鑒別。

然后將血樣收集在含EDTA無菌采血管中，采用梯度密度離心法獲得外周血單個核細胞。加入T淋巴細胞亞群的單克隆抗體，按試劑盒說明書進行相關的操作，使用美國BD公司生產的流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+表達率(%)。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周T淋巴細胞集落數分析比較

表1顯示，我們分別對各組35例患者進行外周T淋巴細胞集落數分析發現，2組在治療前細胞集落數比較差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察組和對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組患者外周T淋巴細胞集落數分析比較

2.2 外周T淋巴細胞亞群計數分析比較

表2顯示，對各組35例患者進行外周T淋巴細胞亞群計數發現，2組治療前在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上比較差異無統計學意義(P>0.05)。而治療后和治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察組和對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組患者在外周T淋巴細胞亞群計數情況比較分析

3 討論

眾所周知，細胞免疫功能是防治感染中發揮巨大作用，細胞免疫中T細胞作為最重要的調節因素，在免疫應答中起著上調和下調的作用[2]，成熟的T細胞可分成CD4+的輔助性T細胞和CD8+的殺傷性的T細胞。研究[3]稱，前者的作用是輔助B細胞進行分化和產生抗體，而后者則是抑制和殺傷作用，而2組的比值則能初步評估出抗體免疫狀態。CD3+是免疫功能中重要的抗原，從研究結果中看出，2組患者治療前在T淋巴細胞亞群上比較差異無統計學意義，但治療后差異有統計學意義，說明采用保元湯治療后臨床效果明顯改善。

外周T淋巴細胞集落數表示的是活性細胞的生成能力，而該檢測比液體培養細胞免疫功能更能反映出致感[4]。且可以排除細胞的干擾，能反映出細胞免疫功能情況，研究結果顯示出治療后采用保元湯治療在外周T淋巴細胞集落上變化更加顯著，這說明了該藥物有助于提高細胞免疫作用。

保元湯由人參、黃芪、甘草、肉桂等組成，由《太平惠民和劑局方》四君子湯和《蘭室秘藏》孫黃茂湯化裁而成。該方劑的特點為人參有大補元氣作用，對虛損勞損均有良好的臨床作用；黃芪則能增強衛外機能；甘草可補脾和中、調和諸藥；肉桂有溫腎助陽、鼓動氣血運行的作用。人參和黃芪聯合有促進氣機生成的作用，而肉桂和甘草聯合則有溫陽兼調氣血的作用。有文獻[5]稱，該方為治療氣血虛弱之總方，為補金培土、瀉火除煩的神藥。

從現代藥理學上看，研究[6]稱該方有促進免疫功能的作用，具體體現在以下幾個方面：①保護網狀內皮系統清除能力，避免內毒素侵入；②提高胰島素性低血糖大鼠網狀內皮系統的清除功能；③延長生存時間；④增加巨噬細胞吞噬作用，增強巨噬細胞的BDK靶細胞的殺傷作用。而研究[7]通過對自身免疫性肝病后認為，保元湯有抑制免疫反應對肝臟的炎性損害作用，能抑制細胞產生特殊性抗體。將小鼠脾細胞進行T細胞集落培養后發現，該方可抑制自身免疫性肝病中自身免疫反應，避免肝損傷。而研究[8]通過對黃芪劑量的改變后發現，黃芪劑量大小可影響T細胞功能，高劑量的體外T淋巴細胞能明顯抑制T淋巴細胞的增殖，而低濃度則有促進T淋巴細胞增殖的作用。

綜上所述，保元湯可增強小兒室間隔缺損修補術后細胞免疫功能，促進術后康復，能在很大程度上調節細胞免疫功能，促進心血管功能、造血和調節凝血以及纖溶平衡，抗氧化、抗應激的作用，[9]396與中醫的溫陽補氣功效吻合，目前臨床上可作為手術后提高機體免疫力的常規治療方法，且該藥可促進血小板生成和冠狀動脈循環，在治療血液系統疾病和冠心病等方面有重要的作用[10]。

[1] 孫莉.加法保元湯對束縛應激小鼠免疫功能影響的研究[D].黑龍江中醫藥大學,2010,8 (12):203-206.

[2] 陳殿學,李建春,孫宏偉，等.保元湯加減對卡氏肺孢子蟲肺炎模型大鼠的免疫調節作用初探[J].中國寄生蟲病防治雜志,2013,16(5):293-295.

[3] Hong-ming Nie,Jian-jie Chen.Syndrome distribution among patients with chronic hepatitis C and interventions of integrated traditional Chinese and Western medicine: study protocol[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):59-61.

[4] 劉延芹.體外循環下行室間隔缺損修補術患兒單個核細胞免疫活性的變化[D].河北醫科大學,2010,5(11):475-477.

[5] 楊永輝,劉延芹,張隆，等.體外循環對小兒VSD患者外周血T細胞亞群和單個核細胞AgNORs的影響[J].河北醫藥,2010,32(22):3112-3115.

[6] 夏佳毅,劉良麗.加味保元湯聯合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病緩解期(肺脾氣虛型)的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(2):73-75.

[7] Yue-Yun Ding,Xiao-Lei He,Long-Huang, et al.Effects of Feeding Chinese Herbal Medicine Additives to Newly Weaned Piglets on Mucosal Immune Function of the Small Intestine[J].Journal of Animal and Veterinary Advances,2013,11(15):474-476.

[8] A-gao ZHOU.Influence of traditional Chinese compound recipes with different efficacy on body weight, tumor weight and immune function in H22 cancer-bearing mice[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2010,6(1):4205-4207.

[9] 孫莉,韓耀輝.不同劑量加味保元湯對束縛應激小鼠非特異性免疫功能的影響[J].中國心理衛生雜志,2010,17(6):401-402.

[10] 孫莉,于新宇,苑迅，等.加味保元湯對束縛應激小鼠細胞免疫功能的影響[J].中國臨床康復,2010,10(35):103-105.