圍絕經期綜合征女性中醫證型與頸總動脈內膜中層 厚度的相關性分析

余 虹，胡 海，萬 青

(河南省中醫院超聲科，鄭州 450002)

圍絕經期是指婦女絕經期前后,卵巢功能逐漸衰退,內分泌學及生物學出現絕經趨勢,圍繞月經紊亂或絕經出現潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘等一系列臨床體征的一段時期，多發生于45～55歲左右女性,屬于一個特殊時期、特殊群體。本病屬于中醫學“絕經前后諸證”范疇，與腎、心、肝、脾關系密切。本文意在探討圍絕經期女性的中醫證型與頸總動脈內膜中層厚度的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年3月至2013年8月在本院婦產科門診就診的圍絕經期女性70例，年齡均在45～55歲之間，平均年齡49.21歲，其中45～49歲28例占40%，49～52歲20例占28.6%,53～55歲22例占31.4%。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中女性圍絕經期綜合征標準，將其分為肝腎陰虛(27例)、肝氣郁結(18例)、心脾兩虛(15例)、陰陽兩虛(10例)4型，選擇年齡在45～55 歲的婦女,除月經失調外，伴有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等，潮熱汗出是其典型的特異性癥狀。

1.3 排除標準

原發性高血壓、糖尿病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進患者；雙側卵巢摘除、疑有卵巢腫瘤和卵巢功能早衰患者；年齡不在45～55歲之間者；合并有其他原發性疾病患者。

1.4 頸部內膜中層厚度的檢查

應用PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，受檢者取仰臥位, 頭偏向非檢查側, 依次檢查左右側頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA) 及頸外動脈(ECA), 觀察動脈內膜是否光滑、有無增厚及斑塊存在，獲清晰血管圖像后使用QLAB技術測量頸總動脈內膜中層厚度(CIMT)，每處測量3次，取平均值。所有操作均由同一名超聲醫師完成。根據歐洲高血壓聯盟指南[2](CIMT>1.0 mm為動脈粥樣硬化靶器官損害標志)，將70例患者分成CIMT≤0.09 cm、0.09 cm0.12 cm 4組。

1.5 統計學方法

2 結果

表2顯示，設CIMT為自變量，中醫各證型為因變量進行相關性分析。應用SPSS11.5統計軟件繪制散點圖，按Graphs→Scatter→Simple順序操作，將CIMT與肝腎陰虛、肝氣郁結、心脾兩虛及陰陽兩虛證型依次選入X軸、Y軸，發現CIMT與中醫各證型不具有直線趨勢而具有曲線趨勢，選擇曲線擬合方法分析，選擇Linear、Quadratic、Cubic 3個模型，其中以Quadratic曲線的擬合優度最高。

表1 根據CIMT分為4組比較中醫各證型之間CIMT變化

注：與CIMT0. 09≤cm比較，經卡方檢驗P<0.05

圖1 中醫各證型之間CIMT比較

3 討論

圍絕經期是婦女從生殖功能旺盛期向絕經期過渡的階段，是女性必經的階段，多數婦女在這一時期呈現不同的病理癥狀。中醫學認為婦女絕經前后腎氣漸虧，天癸將竭，沖任脈虛，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足、陽失潛藏、經脈失于溫養等腎陰腎陽偏盛偏衰現象，導致臟腑功能失常[3]；肝腎同居下焦，精血同源，腎精不足出現肝陰虧虛癥狀；腎為先天之本，脾胃為后天之本，先天的腎氣不足，進而影響后天的脾胃功能，導致脾主運化失司，出現心脾兩虛。從圍絕經期綜合征婦女中醫證型分布來看，肝腎陰虛和肝郁氣滯型居多，說明腎虛和肝郁是其主要證型，而心脾兩虛與陰陽兩虛型患者分布較少，這可能與患者的臨床癥狀有關。同時也可以看出，肝腎陰虛和肝郁氣滯型患者內膜中層厚度呈現不同程度的增厚趨勢。現代醫學認為，婦女進入圍絕經期后，由于雌激素分泌水平不足，而逐漸失去對血脂的調控和對血管壁的直接保護作用，進而降低了雌激素抗動脈硬化的作用，而出現內膜中層厚度不同程度的增厚。據相關文獻報道[4～11]，雌激素分泌的不足與肝腎的疏泄密切相關。因此，圍絕經期綜合征婦女中醫證型與頸總動脈內膜中層厚度之間呈現一定的相關性，所以這一階段的婦女患者必須引起足夠的重視。正如明·《景岳全書.婦人規》中云：“婦人于四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不知者。當此之際，最宜防查。”根據圍絕經期綜合征患者的中醫證型, 在使用中醫藥治療的同時, 配合頸部血管超聲檢查將有效預防婦女腦血管病的發生，從而提高婦女的生存質量, 同時也為指導臨床治療提示了方向。

表2 中醫證型與CIMT相關性分析

注：從上述回歸方程中可以看出，中醫各證型與CIMT之間存在相關性

[1] 國家中醫藥中醫管理局. 中醫病證診斷療效標準[S].南京：東南大學出版社，1994.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南(2009年修訂版)[M].北京：北京科學技術出版社,2009:11-15.

[3] 吳金，陳炳海，莊錦珊.不同中醫證型圍絕經綜合征婦女身心癥狀、抑郁情緒和血清性激素水平差異[J].中國臨床康復，2006,10(19):22-24.

[4] 嚴煒.女性圍絕經期綜合癥中醫證型與性激素關系的研究[J].福建中醫學院學報，2004,14(3):1-4.

[5] Tsolaki M,Grammaticos P,Karanason C,et al.Serumestradiol,progesterone,testosterone,FSH and LH levels in postmenopausal with Alzheimer’s dementia[J].HellJ Nucl med, 2005,8(1):37-42.

[6] 楊敏，李燦東，李江,等.圍絕經期綜合征中醫證素與性激素水平的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2012,2(1):41-48.

[7] 梁文娜，李燦東，甘素娟,等.圍絕經期綜合征肝郁病理與雌激素的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2011，9(1):21-28.

[8] 林雪娟，李燦東，梁文娜，等.圍絕經期綜合征中醫證素特點研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，4(5):18-23.

[9] 李賀琦，陳霞.圍絕經期綜合征與神經遞質相關性的臨床進展[J].中華中醫藥學刊，2011，2(10):52-55.

[10] 周微，曲秀芬，隨小東.圍絕經期綜合征的中醫治療進展[J].四川中醫，2012，12(15):15-22.

[11] 徐蓮薇，張淑君，孔年君，圍絕經期綜合征病因病機特點的思考[J].中醫雜志，2008，11(17):33-35.