昆山地區社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備的配置現狀調查

陳偉紅,周國祥,朱 敏,沈恒山,王建良,倪衛榮,王惠芳,戚小艷,陸巧榮

表1 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備配置情況

社區衛生服務中心及鄉鎮醫院作為三級醫療保健網絡的中間環節，是保證基層群眾享有初級衛生保健和基本醫療的關鍵部分，肩負著我國廣大居民醫療衛生保健的重任。江蘇省昆山市是在全國率先實現小康的城市，連續多年排名中國百強縣之首，按本區域衛生發展規劃和初級衛生保健工作計劃優化鄉鎮醫院設備配置標準對推進城鄉衛生均衡發展、健全和完善基層衛生服務體系的服務能力和服務水平至關重要。臨床檢驗與實驗室診斷技術一直是基層衛生服務體系和醫療預防保健網建設中十分重要的環節，檢驗科的設備配置與應用在疾病的治療和預防方面發揮重要作用，同時也是評價基層衛生發展狀況的重要指標。因此，本研究調查分析了昆山地區社區衛生服務中心和鄉鎮醫院檢驗設備的配置和使用情況，以了解基層衛生資源的配置特點及存在問題，為小康型基層醫療機構檢驗設備配置標準提供基線數據和依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為昆山地區全部14家鎮級醫療機構，調查各醫療機構截止到2012年1月的檢驗設備配置和使用現狀。

1.2 調查方法及內容 2011年8月—2012年2月課題組根據東部沿海發達地區鄉鎮醫院實際情況自制調查問卷，通過召開專題會議、網上調查和定性訪談方式，向14家基層醫療機構〔5家社區衛生服務中心，6家中心型鄉鎮醫院和3家一般型鄉鎮衛生院(鄉鎮醫院)〕發送電子版或書面版鎮級醫療機構檢驗科基本信息調查問卷，內容包括各單位基本信息，科室基本信息，科室人員結構，科室設置，儀器設置和質量控制，生物安全管理等。定性訪談：深入鄉鎮醫院，對院領導和檢驗科進行專訪，實地考察檢驗科的具體情況，包括科室人員結構，科室設置，儀器配置，質量控制相關工作和生物安全管理等。

1.3 調查質量的控制 調查前由課題組負責調查方案和質量控制方案的制定，統一方法和標準，對調查人員進行培訓，重點強調在調查過程中容易出現錯誤和偏差的地方，提醒相關人員注意，做好檢查、核對和補漏工作。為測試調查問卷的實用性和方便性，進行預調查，發現該問卷方便、實用、可行。

1.4 統計學方法 人工核對回收問卷的各項內容，對存在數據缺失、邏輯錯誤的問卷與相關單位進行核實、校正后，由課題組人員對其進行有效電腦錄入。采用SPSS 17.0軟件對調查數據進行統計，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區衛生服中心與鄉鎮醫院檢驗設備配置情況比較 昆山地區社區衛生服中心與鄉鎮醫院均配備了全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀、三分群血細胞分析儀、血凝儀、電解質分析儀和尿液分析儀。社區衛生服務中心未配備血氣分析儀、血流變儀、酶標儀、洗板機和尿沉渣分析儀；鄉鎮醫院僅未配備血流變儀(見表1)。

2.2 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備運行狀況比較 社區衛生服務中心共配備30臺檢驗設備，鄉鎮醫院共配備90臺，兩種類型醫療機構檢驗設備運行狀況間差異無統計學意義(χ2=2.849，P>0.05，見表2)。

表2 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備的運行狀況比較(臺)

Table2 Comparison of the operating conditions of the laboratory equipments between community health service centers and township hospitals

儀器運行良好有缺陷但尚可運行報廢社區衛生服務中心3023 5 2鄉鎮醫院9074151

2.3 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備維護方式比較 兩種類型醫療機構檢驗設備維護方式間差異無統計學意義(χ2=0.149，P>0.05，見表3)。

表3 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備維護方式比較(臺)

Table3 Comparison of maintenance mode of laboratory equipment between community health service centers and township hospitals

儀器供應商維護,支付維修費供應商維護,不支付維修費社區衛生服務中心28271鄉鎮醫院89872

注：社區衛生服務中心有2臺檢驗設備報廢，鎮級醫院有1臺檢驗設備報廢

2.4 社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備預防性維護情況比較 社區衛生服務中心28臺檢驗設備中進行預防性維護的有7臺，預防性維護率為25%；鄉鎮醫院89臺檢驗設備中進行預防性維護的有89臺，預防性維護率為100%；兩種類型醫療機構檢驗設備預防性維護率間差異有統計學意義(χ2=80.278，P<0.05)。

3 討論

近年來隨著昆山地區經濟的不斷發展，外來人口不斷涌入和動遷，使原有的人群結構發生了改變，常住人口急劇攀升，社區衛生服務中心及鄉鎮醫院也得到了發展。本研究顯示，昆山地區社區衛生服中心與鄉鎮醫院均配備了全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀、三分群血細胞分析儀、血凝儀、電解質分析儀和尿液分析儀，社區衛生服務中心未配備血氣分析儀等5種檢驗設備，而鄉鎮醫院僅未配備血流變儀。昆山地區社區衛生服務中心較鄉鎮醫院的檢驗設備配備少，這可能與昆山地區多數社區衛生服務中心是由原來的鄉鎮衛生院改造而來有關[1]；另外由于城鎮化動遷，居民生活水平提高，就醫意愿發生了改變，這對居民居住地周邊的基層醫療機構提出了更高更全面的醫療服務要求，而昆山地區經濟發達，社區衛生服務中心的設備是由政府財政支付，政府在配置設備時未對實際需求進行系統、全面評估，針對性不強，導致社區衛生服務投入的相對不足，盡管配置較中、西部地區要好[2-3]，甚至比北京某些地區的配置還高[4]，但相對于本地區鄉鎮醫院的配置仍較低。因此，檢驗設備的配置還應兼顧市場規律和實際需要(政府、臨床和實驗室自身可持續發展的需要)及時進行調整，以滿足當地居民的醫療需求。

本調查發現，昆山地區社區衛生服務中心檢驗設備的預防性維護率僅為25%，低于鄉鎮醫院(100%)，仍需改善。分析主要原因為社區衛生服務中心相關檢驗制度尚存在不足、檢驗人員結構不合理、技術水平與操作能力較低。另外也與社區服務中心的設備大多為政府集中采購，采購時強調價格，沒有充分考慮設備的售后服務等有關[5]。昆山地區各社區衛生服務中心和鄉鎮醫院均應重視儀器的維護與保養，并進一步規范和改進，以便提供更加全面、快速、準確的檢驗服務。

2006-06-01《醫療機構實驗室管理辦法》正式執行，對實驗室日常管理、質量管理和安全管理等方面提出了新要求。而社區衛生服務中心對于該辦法提出的要求難以全面實現，如何提高社區衛生服務中心的檢驗質量是個關鍵問題。在政策方面，可建立適用于社區衛生服務中心的檢驗質量管理體系，制定質量管理目標，規范職業行為；在技術方面，加強操作人員教育培訓，建立檢驗專業人員的考核制度和社區衛生服務中心檢驗人員的配置標準；在資源配置方面，可根據患者的病情和社區功能定位合理配備檢驗設備和選擇檢驗項目，在確保檢驗質量的前提下，控制檢驗費用的增長。允許社區衛生服務中心開展部分快速診斷和干化學項目，減少大型儀器的利用，以利于簡便、全面、快速、微創地即時檢驗。合理規范市場，支持獨立實驗室的發展，提高工作效率和效果，更好地開展社區衛生服務；在設備維護方面，積極培養維修工程人員，可嘗試多元化合作維修服務模式。

通過本次調查，基本了解了昆山地區社區衛生服務中心與鄉鎮醫院檢驗設備的配置和使用情況，對改善基層醫療衛生條件將起到重要的推動重要，可為小康型鄉鎮醫院的檢驗設備配置標準提供基線數據和財政衛生預算提供政策依據。

由于檢驗設備數量眾多，其宏觀管理和微觀管理涉及許多方面，加上各醫療機構配合的可能性和調查時間限制等問題，本研究僅對昆山地區社區和鎮級醫療機構檢驗設備配置、使用、運行及維護現狀進行了調查分析，檢驗設備質控品配置、生物安全防護、檢驗項目成本核算和效率等擬后續報道。

(致謝：感謝本調查14家鎮級醫療機構提供了寶貴資料，使本調查的研究工作得以順利開展)

1 朱蔚.昆山市社區衛生服務現狀與對策[D].蘇州：蘇州大學，2010：11-15.

2 劉傳佳,高嫣然,張政強,等.湖南省部分鄉鎮衛生院醫學檢驗調查現狀分析與思考[J].青島醫藥衛生,2012,14(1):45-47.

3 陳雪,翁亞光,劉祝,等.重慶市基層醫院檢驗設備配置現狀分析[J].重慶醫學,2011,40(12):1236-1237.

4 趙亞利,楊珺,劉宇婧,等.北京市社區衛生服務藥品和醫用設備的供應情況研究[J].中國全科醫學,2009,12(12):2173-2175.

5 葉國永，鄧健忠，張莉，等.醫院檢驗資源在社區衛生服務中心運行的效果調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1683.