抗菌藥物在剖宮產圍手術期中的應用分析

樊 蓉

抗菌藥物在剖宮產圍手術期中的應用分析

樊 蓉①

目的：調查分析剖宮產圍手術期患者抗菌藥物使用情況，并對用藥的合理性進行評價。方法：回顧性分析180例剖宮產圍手術期患者的臨床資料，對所用抗菌藥物采用頻度分析法進行分析。結果：所有患者抗菌藥物使用率最高的為奧硝唑，消耗量最高的為奧硝唑，銷售金額最高的為奧硝唑、頭孢替安，用藥頻度最高的為奧硝唑，使用比較合理的藥物為青霉素鉀、頭孢替安及奧硝唑；使用最不合理的藥物中青霉素、頭孢唑林的金額排序/DDDs(用藥人次數)排序均高于1；頭孢美唑的金額排序/DDDs(用藥人次數)排序值最低，且低于1。單獨用藥比例僅為0.56%，聯合用藥中二聯用藥所占比例最高，為76.67%。結論：剖宮產患者圍手術期所用抗菌藥物存在使用時間較長、用法用量不當的問題，應該加強監管力度，提高醫院藥物的合理使用水平。

剖宮產；圍手術期；抗菌藥物；應用

剖宮產是在腹部切開子宮將胎兒取出的手術，自其產生以來，隨著各種相關技術的發展，剖宮產已經成為解決某些產科合并癥、挽救胎兒以及產婦生命的有效手段。但是剖宮產新生兒患有各種并發癥的概率較高，且抵抗力較低，手術時對產婦造成的傷害也較大，出現各種并發癥或感染的概率較高[1-2]。因此，使用抗菌藥物已成為產科醫師預防感染的常規手段，對降低術后感染具有明顯效果[3]。本研究是通過對剖宮產患者圍手術期抗菌藥物的使用進行統計分析，對抗菌藥物的合理應用進行評價。

1 資料與方法

表1 180例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物使用率等相關統計數據

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年8月在成都市雙流縣第二人民醫院進行剖宮產手術的180例患者，年齡為22～37歲，平均年齡為26.8歲；住院時間為4～36 d，平均住院時間為7.6 d，所有患者在手術前3 d之內均未使用過抗菌藥物，且經過檢查均未患有各種婦科炎癥，其中具有剖宮產指征產婦共計147例，無剖宮產指征患者共計33例，所有新生兒均非早產。

1.2 研究方法

對所有進行剖宮產的患者進行相關資料的統計，包括患者的年齡、住院時間、手術之后感染情況、所有抗菌藥物的使用量以及使用時間、所用費用等，建立表格，進行分析。采用WHO藥物統計方法合作中心(Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)提供的限定日劑量(DDD值)(2009版)為標準，計算相關藥物的DDDs[4]。用藥頻度為用藥總量與確定每日規定用藥劑量之商，其數值大小與用藥的選擇傾向性成正相關，同時計算每日治療費用，為銷售總金額與用藥頻度之商，將用藥金額與用藥頻度進行排序，取其商，可用來比較銷售金額與用藥是否同步，次比值越接近1表明同步性越好[5]。

2 結果

本研究中所有患者均使用了抗菌藥物，手術之后均未出現感染，無產兒死亡。所有患者的抗菌藥物使用情況見表1。

試驗中使用率最高的為奧硝唑，其次為頭孢替安；消耗量最高的為奧硝唑，其次為頭孢唑林；銷售金額最高的為奧硝唑、頭孢替安；用藥頻度最高的為奧硝唑，其次為頭孢替安；使用比較合理的藥物為青霉素鉀、頭孢替安及奧硝唑；使用最不合理的藥物中青霉素、頭孢唑林的金額排序和(或)DDDs排序均高于1，表明使用價格低廉，使用頻率較高，可能存在過量濫用；頭孢美唑的金額排序和(或)DDDs排序值最低，且低于1，表明其費用較高，使用頻度也較高，給患者帶來較大經濟負擔。在180例患者中，單獨用藥為1例，比例僅為0.56%，聯合用藥中二聯用藥所占比例最高，138例為76.67%。

3 討論

隨著剖宮產各種相關技術的發展，剖宮產已經成為產科中最常見的創傷性手術，由于手術切口較大，患者出現感染的概率較高，且手術過程給患者帶來的傷害較嚴重，患者手術后抵抗力會較弱，這也增加了患者出現感染和各種并發癥的概率，嚴重時會對患者的生命安全產生嚴重威脅，因此對剖宮產手術患者合理使用抗菌藥物具有重要意義[6-9]，隨著剖宮產手術數量的不斷增加，抗菌藥物使用中的問題也越來越突出，主要是藥物濫用，這不僅導致病菌抗藥性增強，過量的藥物使用也給患者的身體健康狀況和經濟負擔產生嚴重影響，因此，需要合理使用抗菌藥物。在進行藥物的選擇時，應該考慮導致患者感染的病菌類別以及患者的身體狀況。剖宮產手術的淺層感染中主要是以革蘭氏陽性菌為主，深層感染主要是以革蘭氏陰性菌為主。由實驗調查所得數據可以看出，傳統的抗菌藥物如青霉素首選藥物，因為其價格低廉，且抗球菌屬活性強，對多種革蘭氏陰性以及陽性菌和各種厭氧菌都有較好的抗菌作用。

選用頭孢菌素是因其對革蘭氏陰性菌的作用較強，調查結果中使用最多的為頭孢替安，與其他所用的頭孢菌素都是第二代或者第三代頭孢，但是有國外專家建議用第一代頭孢菌素，因其同樣能夠有效的起到預防作用，且帶來的耐藥性問題較弱，因而應該選擇安全性較高、價格低廉、能夠起到有效作用的第一代頭孢[10-12]，當效果不明顯時，可以適量使用五水頭孢唑啉和頭孢美唑五水頭孢唑啉，這兩種藥物穩定性高，且患者的不良反應很少，只是價格較高[13-14]。

藥物使用中，選擇合理的使用時間，能夠有效的提高預防效果，最佳的使用感染預防藥物時間為切開皮膚前的30 min或者麻醉開始時，可使抗菌藥物有效的覆蓋手術全過程，當細菌侵入患者體內時，藥物已經達到了有效的濃度，但是也有研究表明, 術前短時間給予抗菌藥物和術后長時間給予抗菌藥物, 在療效上無明顯差異性[15]。剖宮產術后感染的因素有多種，進行預防不能完全靠藥物，還應當提高手術操作者的無菌意識及操作技能，嚴格執行各項無菌操作，加強手術后對患者創口的護理，保證患者傷口的情節性等操作，這與合理使用抗菌藥物同樣重要[16-17]。

綜上所述，目前剖宮產患者在圍手術期抗菌藥物使用中存在較嚴重的問題，應該合理安排藥物的使用時間，對藥物的使用頻率以及用量按照標準嚴格控制，根據患者的家庭經濟狀況以及患者的身體健康狀況合理選擇所用抗菌藥物種類，在達到最佳療效的基礎上，降低患者的總醫療費用，這不僅能夠減緩細菌抗藥性增強的速度，也有利于患者的身體健康狀況，且能夠緩解醫患關系，對患者的治療以及醫院的發展均具有重要意義。

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Applied analysis on perioperative antibiotics using in cesarean section

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FAN Rong//
China Medical Equipment,2014,11(11):57-59.

Objective: To investigate the cesarean perioperative usage in patients, and the rationality of drug evaluation. Methods: A retrospective analysis in February 2012 to August 2013 in our hospital for treatment of cesarean perioperative clinical information on the use of antimicrobial agents for statistics, and use frequency analysis method for analysis. Results: All patients with the highest rates of antibiotic Ornidazole, the highest consumption of Ornidazole, the highest amount of sales Ornidazole, cefotiam, the highest frequency of drug use Ornidazole use reasonable potassium penicillin drugs, cefotiam, ornidazole; most unreasonable use drugs penicillin, cefazolin amount of sorting/DDDs (medication on the number) were higher than a sort; cefmetazole the amount of sorting/ DDDs (medication on the number) Sort lowest value, and less than 1.Ratio of only 0.56% monotherapy, combination therapy of two drugs highest proportion is 76.67%. Conclusion: Perioperative cesarean section used antibiotics exists that use a longer time, the problem of improper dosage should strengthen supervision and improve the rational use of medicines in hospitals level.

Cesarean section; Perioperative; Antimicrobial agents; Application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.021

1672-8270(2014)11-0057-03

R453.2

A

樊蓉,女,(1963- ),中專，主管藥師。成都市雙流縣第二人民醫院藥劑科，研究方向：醫院藥學。

2014-04-10

①成都市雙流縣第二人民醫院藥劑科 四川 成都 610213

[First-author’s address]Department of Pharmacy, The Second People’s Hospital Outpatient Service of Sichuan Shuangliu, Shuangliu 610213, China.