轉(zhuǎn)運模式改變對烏魯木齊市院前急救資源利用情況的影響

馬宏飛，肖開提·依布拉音，楊建中，亞力坤·賽來，王曉靜，

賈志軍，阿合買提江·帕哈丁，帕爾哈提·拜合提

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的子系統(tǒng)，是衛(wèi)生事業(yè)和社會保障體系的重要組成部分[1]。廣義的院前急救是指針對所有患者在入院前進行的緊急醫(yī)療救治活動，其核心工作內(nèi)容是承擔(dān)日常呼救患者的急救，對災(zāi)害或戰(zhàn)爭時遇難者的醫(yī)療救護，對參加大型集會或活動的貴賓來訪等救護值班及危重患者的轉(zhuǎn)運工作等[2]。

我市院前急救曾承擔(dān)除院前呼救患者急救及危重患者的轉(zhuǎn)運外，還承擔(dān)著非院前急救患者由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院進行康復(fù)治療或出院的任務(wù)，非院前急救轉(zhuǎn)運出車時間較長，占用了急救資源，故自2012年4月起我市院前急救不再接受此類患者的轉(zhuǎn)運工作。本研究將2011年4月—2012年3月(2011—2012年度)與2012年4月—2013年3月(2012—2013年度)我市120院前急救轉(zhuǎn)運的數(shù)據(jù)進行對比分析，探討院前急救資源的節(jié)約優(yōu)化情況，為完善我市院前急救模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調(diào)取我市120院前急救中心2011—2013年的院前急救數(shù)據(jù)，將2011—2012年度與2012—2013年度的資料進行對比分析。

1.2 研究方法 由于我國急救行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[3]，尚無統(tǒng)一的院前急救質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系[4]，為方便數(shù)據(jù)的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達現(xiàn)場后對患者進行現(xiàn)場救治的車次，無論患者是否轉(zhuǎn)運至醫(yī)院；(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達報警地點后無法聯(lián)系到患者而返回的車次；(3)出車時間是指從院前急救中心出車直至車輛歸位的時間；(4)非院前急救患者是指生命體征平穩(wěn)，單純由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者；(5)修正后出車時間是指除去由外地轉(zhuǎn)往本市所花費時間后的出車時間。

2 結(jié)果

2.1 出車情況比較 2011—2013年度我市120院前急救中心共出車110 092次，有效出車次共93 656次，無效出車次共16 436次。2011—2012年度共出車55 322次，2012—2013年度共出車54 770次。2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.007，見表1)。

2.2 無效出車次比較 2011—2013年度無效出車次共16 436次，其中車輛故障及總臺誤派車輛車次905次，退車及現(xiàn)場無人車次14 416次，拒絕出車車次63次，其他原因共1 052次。2012—2013年度退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.007，見表2)。

2.3 出車時間比較 2011—2013年度出車時間為47.65(48.48) min，院前急救出車時間為42.68(41.99) min，非院前急救(出院和轉(zhuǎn)院)出車時間為88.58(30.47)min，院前急救與非院前急救出車時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=108.168,P=0.000)。

兩年度出車時間和修正后出車時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩年度院前急救出車情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of pre-hospital emergency transport services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間總出車次有效出車次院前急救車次 出院車次 轉(zhuǎn)院車次無效出車次2011—2012年度5532241553(7511)2318(419) 4466(807) 6985(1263)2012—2013年度5477042009(7670) 192(035)?3118(569)?9451(1726)χ2值2410116P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表2 兩年度院前急救無效出車次比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of invalid number of the pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間無效出車次車輛故障及總臺誤派車輛車次退車及現(xiàn)場無人車次拒絕出車車次其他原因2011—2012年度6985388(555)6043(8652) 39(056)515(737)2012—2013年度9451517(547)8373(8860)?24(025)537(568)χ2值29686P值 0000

注：與2011—2012年度比較，*P<0.007

表3 兩年度院前急救出車時間比較〔M(QR)，min〕

Table3 Comparison of duration of pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

時間總出車次出車時間修正后出車時間2011—2012年度483374825(4040)4823(4037)2012—2013年度468932838(6063)2837(6058)Z值9067090778P值 0000 0000

3 討論

院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著日常急救醫(yī)療和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急任務(wù)。隨著社會的發(fā)展，人們對院前急救的需求也越來越高；同時，各種突發(fā)衛(wèi)生事件的頻發(fā)，院前急救的作用也越加凸顯。掌握院前急救的流行病學(xué)變化并尋找其規(guī)律，有利于更加合理地利用有限的急救醫(yī)療資源，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平、增強急救反應(yīng)能力，故應(yīng)選擇合適的急救轉(zhuǎn)運模式，以適應(yīng)社會急診醫(yī)療服務(wù)體系的需要[5]。

非院前急救轉(zhuǎn)運一直是我市院前急救系統(tǒng)承擔(dān)著的一種非急救的社會任務(wù)，主要是承擔(dān)由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院患者的轉(zhuǎn)運。但由于我市院前急救資源緊缺，自2012年4月起，院前急救系統(tǒng)不再承擔(dān)以上非院前急救轉(zhuǎn)運。本研究顯示，2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度明顯減少。提示自改變轉(zhuǎn)運模式以來，非院前急救車次明顯減少，有效節(jié)約了急救資源。但2012—2013年度轉(zhuǎn)院車次仍較多，其主要為平級醫(yī)院患者之間的轉(zhuǎn)院，由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院的患者較少，分析原因主要為我市各醫(yī)院醫(yī)療水平相差較大，且除少數(shù)醫(yī)院外，各三級醫(yī)院多為?？漆t(yī)院，其急救能力有限。

本研究顯示，非院前急救出車時間為88.58(30.47)min，遠長于院前急救的出車時間42.68(41.99) min。主要因為院前急救承擔(dān)急救站周圍5 km以內(nèi)的急救任務(wù)[6]，而非院前急救常要進行跨區(qū)轉(zhuǎn)運甚至跨市轉(zhuǎn)運，導(dǎo)致出車時間較長；且非院前急救患者一般不需進行監(jiān)護及治療，急救人員僅承擔(dān)著搬運的功能，故非院前急救任務(wù)占用了急救車輛和人員，在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫(yī)療救援，因此，非院前急救在很大程度是對院前急救資源的浪費，應(yīng)加強對急救車輛的管理，減少非院前急救出車次數(shù)。

自2012年4月以來，我市120院前急救系統(tǒng)減少了非院前急救轉(zhuǎn)運，2012—2013年度院前急救出車時間和修正后的出車時間均少于2011—2012年度。新疆是我國面積最大的省，位于中國西北邊陲，其醫(yī)療水平較沿海地區(qū)有較大差距，且醫(yī)療資源分布不均，致使地州醫(yī)院水平相對較低，部分疑難危重患者在地州無法得到有效救治，需轉(zhuǎn)往我市進行治療，但由于路途遙遠，患者轉(zhuǎn)運途中無法得到安全有效治療，有潛在的危險，而通過開展遠程會診、進行培訓(xùn)等方式提高各醫(yī)院診療水平才是根本解決辦法；另一方面可借鑒德國模式，配備急救用直升機，可有效縮短急救反應(yīng)時間[7]。

本研究還顯示，2012—2013年度無效出車次中退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年增多，國內(nèi)其他地區(qū)也有此類現(xiàn)象[8-11]。無效呼叫在很大程度上浪費了公共的醫(yī)療資源，而我市院前急救資源相對緊缺[12]，這就需要加強對市民正確使用120急救系統(tǒng)的宣傳力度，避免醫(yī)療資源浪費，同時應(yīng)該減少院前急救半徑，可以使得急救車輛快速到達患者身邊，減少途中因患者等待時間較長而導(dǎo)致退車的現(xiàn)象。

綜上所述，我市120院前急救中非院前急救所占用的醫(yī)療資源較大，通過改變院前急救轉(zhuǎn)運模式減少非院前急救車次，可以有效優(yōu)化和節(jié)約醫(yī)療資源，使其更好地應(yīng)用于院前急救患者的急救和轉(zhuǎn)運。

1 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)第十個五年計劃綱要的通知[Z].衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2001]206號.

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