社區老年人抑郁情緒的心理干預示范性研究

孫偉銘，袁也豐，盧和麗，樓 青，鄒 卿，何 璐

抑郁是老年人較常見的心理問題，嚴重損害了老年人的生活質量[1]。目前相關研究大多針對醫院中的患者和養老機構中老年人的抑郁情況進行探討，對居住和活動于社區的老年人關注較少[2]。對社區老年人進行抑郁情緒的篩查和干預能夠有效地預防和緩解抑郁的發生和發展[3]。本研究采用綜合心理干預方案對社區老年人的抑郁情緒進行示范性干預研究，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入標準 (1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)年齡≥60歲；(3)在本研究社區定居時間≥5年；(4)能與調研者進行有效溝通。

1.2 排除標準 (1)嚴重軀體障礙；(2)嚴重精神疾病；(3)癡呆；(4)正在接受抗抑郁治療。

1.3 調查對象 2013年6—8月在江西省南昌市某社區中使用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷對該社區老年人進行調查分析。

1.4 分組 將GDS評分≥11分的老年人按調查順序進行編碼(1～N)，采用等距系統抽樣法從中隨機選取100例為研究對象，然后根據編碼的奇偶性分為干預組和對照組，各50例。兩組受試者一般資料間差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組受試者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

注：*為t值；GDS=老年抑郁量表

1.5 研究方法 本研究前期通過文獻檢索和調查分析等多種方法總結和掌握社區老年人抑郁情緒的狀況和影響因素，在此基礎上結合訪談資料和心理干預專家的建議有針對性地設計心理干預方案。對干預組老年人進行3個月的綜合心理干預，對照組老年人不接受干預。

1.5.1 社區老年人抑郁情緒的影響因素分析 以社區老年人抑郁癥狀出現與否為因變量(GDS≤10分=0，GDS>10分=1)，以一般資料各維度為自變量行Logistic回歸分析。結果表明：鄰里關系較差、家庭經濟狀況較差、近半年有慢性疾病是老年抑郁情緒發生的危險因素，文化程度較高和在婚是老年抑郁情緒出現的保護因素(P<0.05，見表2)。

表2 社區老年人抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for depression in elderly

βSEWaldχ2值SigOR(95%CI)鄰里關系較差0 7620 2688 0760 0042 142(1 267，3 6220家庭經濟狀況較差1 4970 4889 4130 0024 470(1 717，11 634)近半年有慢性疾病1 8680 48215 0180 0006 473(2 517，16 645)文化程度(中專及以上)-1 0280 5004 2280 0400 358(0 134，0 953)在婚-0 8920 3148 0650 0050 410(0 221，0 758)

1.5.2 社區老年人抑郁情緒心理干預方案的制定與實施 對照組不采取干預。干預組結合訪談法、文獻檢索[4-6]、調查法及社區老年抑郁情緒的影響因素制定綜合心理干預方案，具體如下：(1)團體輔導：①健康教育：以集體形式開展，邀請老年人及家屬共同參加，共分為6期，每期1小時，隔周1次，每期1個主題，歷時3個月。每期活動主要分為全體參與當期主題討論、專家報告相關知識、內容反饋3個環節。由精神科醫師和心理治療師開展主題講座，普及老年心理衛生知識及合理的應對方式。具體主題為：老年人抑郁的簡易識別、老年人抑郁常見危險因素甄別、建立良好家庭關系的方法、如何形成鄰里間和睦的關系、順利進行角色轉變的途徑、正確面對慢性疾病。②家庭療法：組織受試者與其家屬或照料者共同參加，對他們進行老年抑郁相關知識的講解，指導他們在各方面關心和支持老年人，為老年人營造溫暖和諧的氛圍。(2)個體輔導：心理治療師在分析以往文獻的基礎上結合自身實踐經驗，采用傾聽、鼓勵、解釋、指導和建議、疏泄、促進自助等多種心理治療技術，在集體干預間隔期對有需要的老年人實施個體心理輔導。①認知療法：幫助老年人識別和改變各種負性想法，校正消極思維，打破負性認知和負性情緒之間的惡性循環，以促進其情緒和行為的改變。具體治療手段包括合理情緒宣泄、自我指導訓練、應對技巧培訓等。②行為療法：根據不同老年人的具體情況采取不同的療法，例如對睡眠欠佳者可采用音樂和肌肉放松訓練等。③支持療法：與老年人建立良好的咨詢訪問關系，熱情地與老年人談心，耐心傾聽，鼓勵他們表達各種不滿情緒。

1.5.3 效果評價 應用GDS分別在試驗前和試驗3個月后對兩組受試者的抑郁情緒進行評分。GDS是專用于老年人的抑郁篩查表，包含30個條目，均采用“是”或“否”的回答。總評分0～10分為無抑郁癥狀；11～20分為輕微抑郁；21～30分為中重度抑郁[7]。本研究以GDS評分≥11分界定為抑郁。

2 結果

2.1 GDS評分比較 組內比較：對照組試驗前后GDS評分間差異無統計學意義(P>0.05)；干預組試驗后GDS評分低于試驗前，差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較：試驗前兩組GDS評分間差異無統計學意義(P>0.05)；試驗3個月后干預組GDS評分較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of GDS scores before and after psychological intervention between the two groups

組別例數試驗前試驗后t值P值對照組5016 48±3 0115 82±2 791 4020 167干預組5016 38±3 4513 76±4 264 8470 000t值-1 154-2 606P值0 8780 012

2.2 兩組試驗后抑郁檢出率比較 干預3個月后，干預組抑郁檢出率為66.0%(33例)，對照組為90.0%(45例)，差異有統計學意義(χ2=8.391，P=0.019)。

3 討論

目前多數研究集中于抑郁癥患者，對于社區健康群體中非臨床、易感抑郁的個體研究少見[8]，而受軀體疾病或感知覺缺陷等多方面因素的影響，老年人的抑郁癥狀容易被混淆和掩蓋，識別率較低，使得部分亞臨床抑郁情緒患者繼續進展為抑郁癥[9]。

本研究采用多元線性回歸對社區老年人抑郁情緒的影響因素進行分析，結果顯示，良好的鄰里關系、在婚、良好的經濟水平、近半年無慢性疾病、文化程度高與抑郁情緒水平呈負相關，與以往文獻報道[10-14]基本一致。提示可以從以上各角度為切入點對老年抑郁情緒進行干預。本研究在此影響因素的基礎上，借鑒國內已有研究成果[2-6]制定了社區老年人抑郁情緒的干預草案，經心理咨詢與心理治療專家評閱和指導后對草案進行調整；隨后選取10例老年人進行訪談，根據受試者的反饋情況再次對方案進行調整；最后經專家核實后初步形成本研究中團體輔導與個體輔導相結合的社區老年人抑郁情緒綜合心理干預方案。

本研究經綜合心理干預后，干預組社區老年人抑郁情緒的嚴重程度和抑郁檢出率均較試驗前有顯著改善，提示所采用的心理干預方案有確切的可行性和明顯效果，對改善社區老年人抑郁情緒方面有著積極的作用，能在一定程度上緩解抑郁狀況。賀美玲等[6]運用小組干預的方法同樣取得了良好的效果，其在團體健康教育活動中，通過專家向社區老年人及照料者進行深入而系統的老年心理衛生知識講授，可使老人們對自己的健康狀況有大致了解，學到一些行之有效的方法；同時，照料者也能學到許多老年心理衛生及保健知識，有利于他們對老年人提供健康科學的家庭護理，對老年人抑郁情緒的改善是有益的。Pfeiffer等[15]調查發現，老年人的社會網絡和互動方面存在不足，這對他們的身心健康不利，易導致抑郁等負性情緒。個體心理咨詢中，心理治療師運用心理疏導療法[16]對來訪老年人產生良性的影響，對其負性心理或病理心理進行疏通引導，從而達到預防和緩解老年人抑郁情緒的目的。本研究由專業心理咨詢師和心理治療師通過面對面的心理疏導，以開放、真誠、言行一致的態度主動與社區老年人進行溝通，鼓勵老年人傾訴內心感受，通過有效傾聽與鼓勵，排解老年人心中的抑郁和孤獨等負性情緒；通過行為療法教會老年人一些自我放松和調節的具體技術，從而有效緩解了老年人睡眠質量不佳等影響情緒的問題。同時，認知療法可以幫助社區老年人提高自我認識能力，改變他們對周圍環境的誤解，增強社會適應能力，進而正確地認識自我和接納自我，幫助他們能夠正確認識、面對及處理與抑郁情緒相關的主要問題，提高他們的心理應對和自助能力[17-18]。

綜上，經綜合心理干預后社區老年人抑郁情緒水平及抑郁檢出率明顯改善，這表明此示范性方案具有良好的可行性和有效性。本研究將為日后社區老年人護理服務工作的開展提供理論參考；為老年人抑郁情緒干預方案的制定與實施提供參考依據，在實踐中可以積極推廣和使用。

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來自本文更多的信息：

本研究是江西省科技計劃項目(20132BBG70069)——老年心理問題的評估、預警與干預示范研究系列工作中的一個環節；課題組采用隨機整群抽樣的方式在江西省范圍內對社區老年人的認知、情緒、社交等心理健康問題進行篩查，并在后期建立示范社區實施示范性干預技術的驗證。本研究主要追蹤社區老年人抑郁狀況的調查及后期的示范性心理干預。為排除不同社區間因為公共設施、公共應激事件、生活水平等潛在干擾因素的影響，本研究選取了南昌市某一社區作為心理干預示范基地，這樣可以在一定程度上利于老年人前來居委會參加團體健康教育，同樣也利于在居委會的協作下對干預組老年人實施個體干預方案，增加了研究的可行性和易操作性。