通陽利濕方聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療神經根型頸椎病急性期合并咽喉部感染患者的臨床對照研究*

王 鵬 ，喬 鋼 ，趙 建△ ，崔書國 ，國延軍,牟成林 ，杜景華 ，陳愛民

(1.河北省中醫院骨傷科，石家莊 050011；2.河北省體育科學研究所門診部，石家莊 050011；3.河北省徐水縣人民醫院康復科，河北 徐水 072550)

本研究旨在觀察通陽利濕方聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉改善神經根型頸椎病急性期合并咽喉部細菌感染患者癥狀、體征的臨床療效，對比傳統用藥的臨床療效和副反應，探索中西醫配合治療該病的優化組合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，將105例河北省中醫院骨科門診住院患者按隨機數字表法分為對照組和治療組。105例患者均符合神經根型頸椎病急性期西醫診斷，辨證為濕阻陽遏證伴咽喉部細菌感染。實驗過程中對照組脫落2例，治療組脫落3例。2組性別、年齡、病程、治療前癥狀體征積分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：按照中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的頸椎病診治與康復指南(2010版)[2]。咽喉部細菌感染癥狀體征參照《內科學》(第7版)，同時白細胞計數>10×109/L，中性粒細胞百分比>70%，痰涂片細菌陽性[3]。中醫診斷標準：頸肩重著疼痛、發涼，遇寒加重、得熱則舒，舌淡，體胖且邊有齒痕，苔或厚或膩、苔色或白或黃，脈或濡或弦。

表1 2組一般資料比較

注：2組比較:性別χ2= 0.0863 ，P=0.7690，年齡t=0.2770，P=0.2770；病程t=0.9284，P=0.3594

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合以上診斷標準; 35～70歲之間；急性發病≤3 d，根性分布癥狀(麻木、疼痛)和體征顯著者。既往有其他治療，但經過5 d以上洗脫期者；排除標準：伴有頸椎外病變、頸椎及椎管內腫瘤、骨關節結核等疾病者；伴有中央、外周血管疾病及血液系統疾病者；伴有脊髓型頸椎病者。

1.4 治療方法

對照組應用20%甘露醇(石家莊四藥有限公司生產，國藥準字H13023037)125 ml，每日1次全速靜點，連用5 d，后改甘油果糖氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20044355)250 ml，每日1次靜點，連用5 d。同時給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(商品名：華北制藥，華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20080692)2.5 g，每日2次靜點，至血常規等實驗室檢查正常。治療組：口服通陽利濕方：羌活、黃芪、白術、薏苡仁、車前子、豬苓、葛根、苦杏仁、威靈仙等，每日2劑，早晚分別口服150 ml，連服10 d；同時哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5 g， 每日2次靜點，至血常規等實驗室檢查正常。

1.5 療效評定標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診療療效標準》擬定。臨床治愈：原有癥狀體征基本消失或消失，療效指數≥90%；顯效：原有癥狀體征明顯改善，療效指數≥70%；好轉：原有癥狀體征均有改善，療效指數≥30%、<70%；無效：原有癥狀體征無改善，療效指數30%以下。

1.6 主要癥狀體征

采用神經根型頸椎病35分積分表[4]，主要指標:頸臂疼痛、麻木、壓痛、頸部活動度、肌力等。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后療效比較

表2顯示，經治療按上述標準評定,治療組總有效率96.2%，對照組總有效率88.7 %。經秩和檢驗，Z=4.771，P=0.029<0.05，差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

表2 2組治療前后療效比較(%)

2.2 治療前后癥狀體征積分比較

表3顯示，治療組治療前后積分分別為(27.75±0.78、8.7±0.59)，對照組治療前后積分分別為(28.15±1.32、13.40±1.43)。采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，2組治療前癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組組內自身比較，治療前后差異均有統計學意義(P<0. 01)；2組組間比較，治療前后積分差值有統計學意義(P<0.05)，說明治療組癥狀體征改善作用優于對照組。

表3 治療前后癥狀體征積分比較

注：與本組治療前比較：aP<0.01

2.3 不良反應

治療組未發現胃腸道及周圍血管、組織等不適，患者血尿便常規及肝腎功能等檢查均正常 ，未見明顯不良反應。對照組24例(發生率45.28%)出現靜脈穿刺部位及鄰近的頭靜脈、貴要靜脈血栓性靜脈炎。

2.4 結論

本研究顯示，對于神經根型頸椎病急性期合并咽喉部細菌感染患者的治療，聯用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可有效緩解其癥狀體征，提高臨床療效。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合通陽利濕方療效優于其聯合脫水藥，而口服給藥較于靜點脫水藥可以有效避免損傷靜脈壁，是一種符合臨床實際的有效組合，有推廣意義。

3 討論

頸椎病和咽喉部感染均屬于中醫學痹證范疇，其發病機理有相近性。西醫學認為頸椎和咽喉部位置相鄰，咽后間隙和椎前間隙關系密切，附近淋巴、血管等組織解剖緊密，尤其是其間淋巴管相互交通，咽喉部感染細菌后致炎物質可擴散到頸椎及周圍組織(如肌肉、關節囊、韌帶、椎間盤等)，產生刺激，導致頸部動力系統(韌帶松弛、肌張力下降)及靜力(椎體、椎間盤)系統失衡[1]，從而加重或誘發急性神經根型頸椎病。有研究顯示，頸椎病合并咽喉部感染患者達30%[5]，因此對于神經根型頸椎病急性期并咽喉部細菌感染患者，在治療頸椎相關癥狀體征時針對咽喉部細菌感染采取措施顯得尤為重要。哌拉西林鈉是半合成廣譜青霉素，組織滲透性強、抗菌譜廣；他唑巴坦鈉是強力、廣譜、不可逆競爭性的β-內酰胺酶抑制劑，其抑酶譜的廣度和抑酶作用強度均優于克拉維酸和舒巴坦[6]。哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉聯用具備廣譜抗菌藥和β-內酰胺酶抑制劑的雙重特征。

筆者自擬通陽利濕方針對神經根型頸椎病急性期用藥，方中黃芪、桂枝為君，補氣通陽；葛根、白芍舒項部太陽之經氣；白術、茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、葶藶子、車前子合用扶脾陽以運水，溫腎陽助氣化；苦杏仁、香薷宣肺揭蓋；延胡索、川芎調暢木氣，使肝疏泄有度，共為臣藥；酒軍為佐，制約芪、羌之燥性。羌活善入膀胱經上部，姜黃長于行肢臂，威靈仙通行十二經，三使藥引藥直達病所。上藥合用，能通達三焦之陽氣，暢行項部之水濕，共奏通陽利濕之效。另外黃芪、白術扶助正氣，羌活、葛根有解表之功，對于咽喉部感染有積極的治療意義。

綜上所述，通陽利濕方聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，有效針對神經根型頸椎病急性期合并咽喉部感染的病情特點，無脫水藥不良反應，為臨床提供了一條實用的中西醫配合途徑。

[1] 劉清高，施祀，王擁軍,等. 咽喉部感染與頸椎病發病的相關性研究概況[J].中國中醫骨傷科雜志，2007， 15(6)：70-72.

[2] 中國康復醫學會頸椎病專業委員會．頸椎病診治與康復指南(2010版)[S]．北京：中國康復醫學會，2010．

[3] 劉斌. 痰涂片在上呼吸道感染治療中的意義[J]. 長江大學學報(自然科學版)，2011,8(12):161-162.

[4] 朱立國，張清，高景華，等.旋轉手法治療神經根型頸椎病的臨床療效研究[J].中國骨傷，2005，18 (8):489-490.

[5] 陳至立.益氣和營清咽法治療頸椎病[J].上海中醫藥雜志，1996，8(38)：39.

[6] 譚錦文，劉朝暉，趙子文. 哌拉西林/他唑巴坦治療吸入性肺炎的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2661-2663.