益氣養(yǎng)陰組方輔助常規(guī)西藥辨治妊娠期糖尿病的臨床研究*

蘆延峰

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 471003)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes，GDM)指的是在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，近年來隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展和生活方式的改變，GDM有升高的趨勢。雖然目前在治療上以控制飲食為主，但由于藥物的副作用、患者的依從性等各種原因，血糖往往不能控制在理想的范圍，而中醫(yī)憑借其毒副作用低、價格低等優(yōu)勢在婦產(chǎn)科中得到很好的運用。本研究觀察益氣養(yǎng)陰組方輔助常規(guī)西藥辨治妊娠期糖尿病的臨床療效，以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2013年3月妊娠期糖尿病患者150例為研究對象并分成2組。對照組75例，年齡最大39歲，最小21歲，平均年齡(27.8±4.2)歲；孕周最短14周，最長29周，平均孕周(21.5±9.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦51例。觀察組75例，年齡最大40歲，最小20歲，平均年齡(28.3±4.6)歲；孕周最短13周，最長28周，平均孕周(20.9±9.1)周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦53例。2組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。GDM的西醫(yī)診斷標準為：空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L。若血糖指標超過以上的任何1項則為GDM。中醫(yī)診斷標準則按照〈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“消渴”的診斷標準[1]。納入的病例均同時符合以上2個診斷標準，且排除肝腎功能不全、心力衰竭和嚴重感染等患者。

1.2 方法

對照組在孕20～28周時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行個體化治療，每日控制熱量在1800～2200 K之間，其中碳水化合物為50%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪25%～30%，纖維素每日需在40 g以上，在制定飲食計劃時盡可能地選擇大豆、谷麥、大麥等，飽和脂肪酸、膽固醇等攝入量要盡可能地少，食用油類盡可能地選擇不飽和脂肪酸含量高的山茶油、大豆油等，實行少食多餐制，每日5～6次。對于血糖控制仍不理想者可加用胰島素治療。而觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰組方：生黃芪60 g，生地30 g，知母30 g，枸杞10 g，麥冬20 g，黃芩10 g，黃柏10 g，玉竹20 g，葛根30 g。以上藥物均水煎服，每日1劑，每次取汁200 ml，分2次溫服。

1.3 療效評定標準

參考相關(guān)的標準[2]進行療效評定，在治療前和治療8周后清晨空腹、餐后2 h抽取靜脈血，高速離心后分離血清檢測以下指標：采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)和餐后2 h 血糖(2 hFPG)，采用糖化血紅蛋白儀監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbAlc)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素(FINS)，并根據(jù)公式FINS×FBG/22.5計算出胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，另外檢測甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)，并對所有患者進行隨訪至產(chǎn)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計內(nèi)容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各項指標改善情況分析

表1顯示，2組患者治療前在FPG、FINS、2 hFPG、HbAlc、HOMA-IR、TG、CHO、LDL-C方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，而觀察組較對照組改善更加明顯(P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后各項指標改善情況分析

2.2 2組治療后對妊娠結(jié)局的影響性分析

表2顯示，在妊娠結(jié)局上，2組患者在剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎窘、巨大兒、子癇早期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，具有可比性；而在其他的如羊膜炎、胎盤早剝等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組治療后對妊娠結(jié)局影響性分析(例)

3 討論

GDM屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，病因是由于稟賦不足、貪食甘美，或是壓力過大、肝郁化火引起，其基本病機是陰虛，雖然兼有肝旺、陽亢、氣虛等癥，但其證型較單一，在治療上均以滋陰為主，佐以健脾益氣之品[3]。

在本次益氣養(yǎng)陰的藥物組成中，生黃芪味甘微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補中益氣之效。現(xiàn)代的藥理學(xué)證實，黃芪具有增強機體免疫力、促進機體代謝、改善心功能和患者耐氧及應(yīng)激能力，對血糖的調(diào)節(jié)有促進作用，其中的黃芪素能增強糖原合成酶活性，增加胰島素信號蛋白的合成和活性[4]。生地甘、苦、涼，入腎肝經(jīng)，具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血的效果。從藥理學(xué)上看，與其中的地黃多聚糖會通過對胰島素和拮抗激素的相互作用而影響肝糖的代謝，對血管內(nèi)皮的保護、抑制各種并發(fā)癥有很好的作用；知母則清熱瀉火、生津潤燥，對胃熱消渴、骨蒸潮熱等有較好的效果，其中有效成分知母皂甙對增加肝糖原合成、減少其分解、增加骨骼肌對葡萄糖的攝取力有重要作用；葛根具有解表退熱、生津透疹、升陽止瀉功效，對抑制黃酮類和高糖類降糖物質(zhì)和促進胰島素B細胞的分泌，提高胰島素受體的敏感性有很好的效果[5]；枸杞則益氣養(yǎng)陰、培固腎氣，對降血糖有良好的功效。而玉竹和黃柏則對增加機體免疫力，促進胰島細胞的分泌有良好的作用，所以益氣養(yǎng)陰方共奏益氣滋陰之功效，對降血糖有良好的作用。

從本次研究結(jié)果看，經(jīng)過個性化的營養(yǎng)方案控制飲食后，在配合使用益氣養(yǎng)陰中藥湯劑口服，患者在FPG、FINS、2 hFPG、HbAlc、HOMA-IR、TG、CHO、LDL-C方面有明顯改善，這與報道[6]的結(jié)果是一致的。文獻[7]指出，使用益氣養(yǎng)陰中藥湯后患者在胰島素抵抗和血脂水平上均有明顯下降趨勢，配合降糖藥物后患者的血糖值明顯降低。另外在妊娠結(jié)局上能有效改善剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎窘、巨大兒、子癇早期等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，說明該湯劑不僅能有效地降低血糖，且對母嬰的影響性低。這可能與該藥物中的成分具有改善機體免疫力和機體的缺血缺氧癥狀有關(guān)[8]。

雖然益氣養(yǎng)陰對妊娠期糖尿病的臨床效果明顯，但其控制飲食是至關(guān)重要的。但個體化的營養(yǎng)方案在臨床上的推廣性較難，因為受到傳統(tǒng)的懷孕進補和基層醫(yī)院缺乏營養(yǎng)師等均有關(guān)系，且患者對藥物的依從性各有差異，這些均是臨床上治療妊娠期糖尿病的棘手問題[9]。

另外，對GDM的中醫(yī)分型辨證也是臨床上需要不斷深入的問題。有文獻[10]稱，GDM可分成氣陰兩虛型等4種分型，而采用不同的治法方藥其效果也有差異性，這也是值得深入研究的問題所在。

[1] 朱立群,劉英華,黃曼，等.益氣養(yǎng)陰活血中藥結(jié)合西藥改善成人緩慢進展型自身免疫性糖尿病胰島β細胞功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,24(7):581-584.

[2] 陸付耳.中醫(yī)治療糖尿病從強調(diào)“益氣養(yǎng)陰“到兼顧“解毒扶陽”[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,29(4):293-295.

[3] 武春麗,杜文中.糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用益氣養(yǎng)陰托毒湯臨床療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3374-3375.

[4] 侯峰,梁海英,張溫麑，等.黃芪對妊娠期糖尿病抗氧化活性及胰島素抵抗的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,26(5):72-74.

[5] 秦佳佳,李瑞滿.葛根素對妊娠期糖尿病大鼠胰島素抵抗作用的研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,19(2):89-91.

[6] 江茹菲.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,31(8):652-653.

[7] 張?zhí)K河,張妍,辛雅萍，等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平變化與胰島素抵抗的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,44(3):576-578.

[8] 許玉姣,陳安.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響及預(yù)防感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4723-4724.

[9] 張華.中醫(yī)治未病思想在防治妊娠期糖尿病的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):100-101.

[10] 龔文婧,鄭春青,張穎，等.黃芪四君子湯加減治療氣陰兩虛型妊娠糖尿病30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(11):31-33.