糖尿病足的中醫證候探究

陳少禹

(南陽南石醫院，河南 南陽 473005)

研究報道[1]，我國目前糖尿病總發病率為9.7%，其中12%～25%的糖尿病患者易并發足部潰瘍。大約85%的糖尿病患者下肢截肢是由于足潰瘍引發的，糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一，治療費用較高，病情嚴重。中醫藥在預防和治療糖尿病足方面有一定的優勢，但對于癥狀、證候、辨證分型規律尚缺乏系統規范的研究，臨床上不能有效地進行推廣和應用。本研究收集糖尿病足患者的資料，分析其中醫證候，對其中醫證候特點進行探討，為臨床中醫藥治療糖尿病足提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院內分泌科在2012年1月至2013年6月期間收治的120例糖尿病足患者，其中男79例，女41例，年齡31～85歲，平均年齡(62.23±11.69)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據中華醫學會第一屆全國糖尿病足學術會議[2]擬定的診斷標準進行診斷，并將糖尿病足分為干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽3型。

1.2.2 中醫證候調查問卷 參考中醫診斷學第5版教材[3]以及《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準》[4]，選擇代表氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及氣滯、血瘀、痰濁等證的典型癥狀和心、肝、脾、肺、腎相關的癥狀自行設計中醫證候調查問卷。

1.3 排除標準

近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒以及2周內重度感染者，有嚴重心、肝、腎等并發癥或合并有其他嚴重原發性疾病、精神病患者，妊娠或哺乳期婦女。

1.4 研究方法

通過中醫證候調查問卷收集患者全身及局部癥狀，進行確認辨證分型。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足分型

120例糖尿病足患者中，濕性壞疽67例 (55.83%)，混合性壞疽43例(35.83%)，干性壞疽10例(8.33%)。

2.2 全身證候分布情況(表1)

表1 120例糖尿病足患者全身證候分布(n,%)

全身癥狀出現頻數較高的有口燥咽干、神疲乏力、口渴多飲、大便干燥、手足發麻、頭暈眼花、失眠。濕性壞疽中口燥咽干、口渴多飲、神疲乏力、手足發麻、大便干燥、頭暈眼花出現頻率較高，混合性壞疽神疲乏力、口燥咽干、大便干燥、失眠、手足發麻出現頻率較高，干性壞疽神疲乏力、失眠、氣短出現頻率較高。

2.3 局部證候分布情況

表2 120例糖尿病足局部證候分布(n,%)

表2顯示，局部證候出現頻數較高的有無汗、趺陽脈減弱或消失、汗毛減少或消失、皮膚干燥、麻木。濕性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、干燥、汗毛減少、麻木出現頻率較高，混合性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、干燥、汗毛減少或脫落、皮溫低出現頻率較高，干性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、汗毛減少或脫落、皮溫低、休息時疼痛出現頻率較高。

3 討論

糖尿病足屬于中醫學“消渴”、“脫疽”范疇。糖尿病足是糖尿病患者局部神經異常和下肢外周血管病變發生的足部感染、深層組織破壞或潰瘍。

本次研究的120例糖尿病足患者從全身癥狀總體分布來看，代表陰虛證的證候(口燥咽干、神疲乏力、口渴多飲、大便干燥、手足發麻等)比較多見，其次為氣虛證，說明陰虛證兼氣虛證在本研究資料中占主導地位， 濕性壞疽是以陰虛燥熱為主兼氣虛證的證候(口燥咽干、口渴多飲、神疲乏力、大便干燥等)占明顯優勢，干性壞疽以氣虛為主兼血虛證的證候(神疲乏力、失眠、氣短)占明顯優勢，混合性壞疽以氣虛為主兼陰虛證的證候(神疲乏力、口燥咽干、大便干燥等)占明顯優勢。

患者休息時疼痛、夜間尤甚及皮溫低在3型中分布差異有統計學意義(P<0.05)，其余中醫證候在各型中差異無統計學意義(P>0.05)。由此可以得出，糖尿病足氣虛、陰虛、血虛、陽虛等證多參差出現。

[1] Wenying Yang， Juming Lu， Jianping Weng， et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine， 2010(12)：1090.

[2] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[S].中國糖尿病雜志， 1996， 4(2)：126.

[3] 鄧鐵濤.中醫診斷學[M].5 版.上海：上海科學技術出版社， 2006：100-129.

[4] 中國中醫藥學會內科學會消渴病專業委員會.消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準[S].中國醫藥學報，1993，8(3)：55-56.