績效考核及分配制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實踐研究

侯春玲，陳靜靜，田 英，彭迎春

北京市懷柔區(qū)自2007年7月起，對轄區(qū)內(nèi)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行“收支兩條線”管理。醫(yī)務(wù)人員收入得到基本保障，避免了過度醫(yī)療和趨利行為的發(fā)生，也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作解除了后顧之憂。但如何在收入得到保障的同時，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中面臨的重要問題[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展績效考核是基于機(jī)構(gòu)實施“全額預(yù)算，收支兩條線”的管理機(jī)制基礎(chǔ)上而產(chǎn)生，其目的是為了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。因此，制定科學(xué)合理的績效考核方案，建立長效的管理機(jī)制，是調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而達(dá)到規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生工作，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運行效率，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要措施。本研究通過對北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來推行績效考核及分配制度的實踐做法和有益探索進(jìn)行描述，并對績效考核及分配制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮的效果進(jìn)行客觀評價，同時對其運行過程中存在問題進(jìn)行分析探討，以供其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展績效考核時借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009—2013年北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有在職職工53人，其中男15人，女38人；年齡21～58歲；正式在編職工47人，編外職工6人；工作崗位包括專業(yè)技術(shù)崗位46人，工勤崗位6人，管理崗位1人。

1.2 績效考核及分配制度 橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》《職工崗位績效考核手冊》，結(jié)合《北京市懷柔區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位2011年績效工資標(biāo)準(zhǔn)的通知》以及中心實際工作開展要求，自2009年10月起，依托機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)開展績效考核工作。2010年，橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展為出發(fā)點，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、科室綜合管理等4個維度制定績效考核方案，對全體人員進(jìn)行量化考核(編外人員考核參照同崗位編內(nèi)人員進(jìn)行)。

工作數(shù)量主要依據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》《職工崗位績效考核手冊》中項目進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)機(jī)構(gòu)工作開展的實際情況，增加了眼底檢查、中醫(yī)健康管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理等項目。同時，根據(jù)上級工作要求的調(diào)整和本中心實際工作開展情況，對散居兒童查漏補種、精神病患者門診管理項目分值進(jìn)行了調(diào)整；將檢驗、心電圖、影像等項目分值按門診服務(wù)人次和體檢服務(wù)人次分別統(tǒng)計，其中門診服務(wù)人次分值按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》要求執(zhí)行，體檢服務(wù)人次根據(jù)體檢要求重新確定分值。在工作數(shù)量計算中，增大慢病管理、老年人健康管理等社區(qū)衛(wèi)生重點工作的分值。分值的調(diào)整和確定由考核小組討論決定。數(shù)據(jù)收集依托信息系統(tǒng)完成，保障數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。

工作質(zhì)量的考核主要根據(jù)《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的要求對工作質(zhì)量進(jìn)行定期抽查評估，用質(zhì)量檢查成績來作為工作量的權(quán)重矯正系數(shù)；滿意度測評主要采用門診患者和社區(qū)居民問卷調(diào)查結(jié)果；依據(jù)《橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政管理制度》對科室管理情況進(jìn)行考核。

個人績效分值等于每名醫(yī)務(wù)人員經(jīng)質(zhì)量檢查矯正過的工作數(shù)量、滿意度、科室管理得分之和，同一科室人員“科室管理”項得分相同。在績效工資的分配中，除了考慮個人績效分值以外，還充分考慮每名醫(yī)務(wù)人員職稱、崗位、值班頻率、承擔(dān)行政工作等因素，設(shè)置了履職補貼(與職稱相關(guān))、崗位補貼(與工作崗位相關(guān))、崗位加班費(與節(jié)假日值班及夜班相關(guān))、管理獎(與醫(yī)務(wù)人員是否承擔(dān)行政工作有關(guān))項目。

2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在考核中加入工作效率，依據(jù)個人工作數(shù)量分值和中心平均分值的比例，對個人績效進(jìn)行校正，對于個人分值低于中心平均分值50%的人員，相應(yīng)減少績效工資中履職補貼、崗位補貼兩項工資，鼓勵不同職稱、不同崗位醫(yī)務(wù)人員不斷提高服務(wù)技能。2012年，中心將個人志愿服務(wù)加入了考核內(nèi)容，個人志愿服務(wù)項目包括中心綠地維護(hù)、健康小屋管理、對口支援、志愿服務(wù)等項目，使剛性的績效考核與柔性的醫(yī)院文化建設(shè)結(jié)合。同時，機(jī)構(gòu)參照《北京市懷柔區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位2011年績效工資標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，基礎(chǔ)性績效工資由基礎(chǔ)津貼、崗位津貼、半山區(qū)補貼構(gòu)成，按照文件要求發(fā)放；獎勵性績效工資分配各單位根據(jù)本單位工作情況，制定發(fā)放方案并發(fā)放。績效考核及分配方案在實踐應(yīng)用中不斷修改完善，逐漸得到機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年未建立績效考核及分配制度前和2010—2013年建立、完善績效考核及分配制度后，不同階段的業(yè)務(wù)開展情況(包括高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病規(guī)范管理人數(shù)、腦卒中高危人群規(guī)范管理人數(shù)、預(yù)防接種人數(shù)、老年人健康管理人數(shù)、兒童健康管理人數(shù)、孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù))、門診服務(wù)人次、服務(wù)項目及范圍擴(kuò)展情況、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，不同年度的動態(tài)數(shù)列計算平均發(fā)展速度及平均增長速度。

2 結(jié)果

2.1 業(yè)務(wù)開展情況 橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009—2013年高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)平均增長速度為24.68%；糖尿病規(guī)范管理人數(shù)平均增長速度為38.25%；腦卒中高危人群規(guī)范管理人數(shù)平均增長速度為14.09%；預(yù)防接種人數(shù)平均增長速度為12.87%；老年人健康管理人數(shù)平均增長速度為22.12%；兒童健康管理人數(shù)平均增長速度為2.46%；孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)平均增長速度為3.54%(見表1)。

表1 橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009—2013年業(yè)務(wù)開展情況(例)

注：-為無此項

2.2 門診服務(wù)人次 橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年門診服務(wù)40 674人次，2010年門診服務(wù)42 932人次，2011年門診服務(wù)62 949人次，2012年門診服務(wù)98 765人次，2013年門診服務(wù)111 429人次，門診服務(wù)人次年平均增長率為28.65%。

2.3 服務(wù)項目及范圍擴(kuò)展情況 2012年開始橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在原有服務(wù)項目不變的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)慢性非傳染性疾病管理、中醫(yī)孕產(chǎn)婦健康管理、中醫(yī)0～6歲兒童健康管理服務(wù)。2013年橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合老年人健康管理和慢病患者健康管理工作，增加了聽力篩查、眼底檢查、肺功能檢查等服務(wù)項目。

2.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能 2009年橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有副主任醫(yī)師1名；2013年已有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師5名。2012年橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2名醫(yī)務(wù)人員獲得懷柔區(qū)委組織部優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助；4名醫(yī)務(wù)人員入選“北京市社區(qū)十百千衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃”。所有全科醫(yī)生經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后均掌握血尿常規(guī)檢測操作技術(shù)，5名全科醫(yī)生掌握B超檢查技術(shù)，4名全科醫(yī)生掌握放射檢查技術(shù)。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的樞紐環(huán)節(jié)，承擔(dān)著轄區(qū)居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)雙重職能。績效考核是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運行機(jī)制改革、保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)效率、提高工作人員積極性和工作熱情的重要因素[2]，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容和措施。為了進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制改革，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成公共衛(wèi)生功能，激勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員積極提供服務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員崗位績效考核機(jī)制已成當(dāng)務(wù)之急[3]。在進(jìn)行崗位績效考核時應(yīng)該明確區(qū)分崗位職責(zé)，對不同的崗位應(yīng)分別制定有針對性的績效考核指標(biāo)[4]。本機(jī)構(gòu)開展績效考核及激勵制度已歷時4年，實踐過程中結(jié)合醫(yī)、護(hù)、防各崗位的特點，分別確定了考核項目、考核內(nèi)容、工作量當(dāng)量值，并根據(jù)實際工作要求每年進(jìn)行調(diào)整，突出“依據(jù)實際工作要求開展績效考核工作”的原則；同時，實踐過程中數(shù)據(jù)收集來自信息平臺，保障客觀、準(zhǔn)確。

3.1 績效考核及分配制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正向推進(jìn)作用 通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展績效考核及分配制度的實踐探索發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的個人價值通過績效得以體現(xiàn)，積極性得到充分調(diào)動，進(jìn)而促使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在數(shù)量和質(zhì)量上得到了較大提升；機(jī)構(gòu)本身實現(xiàn)了持續(xù)性發(fā)展；醫(yī)務(wù)人員的綜合能力也得到了提高，醫(yī)務(wù)人員的價值在實踐中得到充分體現(xiàn)。上述結(jié)果又促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員主觀能動性的發(fā)揮，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作循環(huán)式上升及發(fā)展。徹底改變原有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員吃大鍋飯的痼疾，達(dá)到了提高工作質(zhì)量和工作效率的目的。

3.2 績效考核及分配制度所產(chǎn)生的積極社會影響 本機(jī)構(gòu)的績效考核方案在實踐中產(chǎn)生了一定的社會影響，轄區(qū)內(nèi)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陸續(xù)開始學(xué)習(xí)借鑒本機(jī)構(gòu)相應(yīng)的考核模式。懷柔區(qū)目前共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

16家，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在借鑒本中心所創(chuàng)立的績效考核管理模式下，開展慢病管理、中醫(yī)健康管理等工作，帶動了機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展。如：泉河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過借鑒此績效考核方案，促進(jìn)了各項工作開展，分別于2012年和2013年成功創(chuàng)建了“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和“北京市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

3.3 績效考核及分配制度的改進(jìn)展望 本研究通過實踐證明，在“全額預(yù)算，收支兩條線”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制基礎(chǔ)上，依托信息系統(tǒng)推行績效考核分配制度是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和工作效率，利用有限的人力資源，完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要措施。當(dāng)然，由于不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)之間，存在著衛(wèi)生資源、服務(wù)對象需求以及社會環(huán)境等方面的差異，在開展績效考核工作中，應(yīng)充分考慮機(jī)構(gòu)的實際情況，結(jié)合機(jī)構(gòu)自身特點設(shè)立考核項目。本研究目前只用于中心內(nèi)部績效考核，研究發(fā)現(xiàn)在“全額預(yù)算，收支兩條線”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制基礎(chǔ)上，受總額控制影響，不能因中心整體效率提高而增加機(jī)構(gòu)績效獎金總體分配金額。如果在轄區(qū)內(nèi)擴(kuò)大考核范圍，在多中心間進(jìn)行平行考核，將會更好地推動區(qū)域范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，使之成為提高工作效率、促進(jìn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工具。

1 韓琤琤,馮義,劉向紅,等.德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行績效考核與分配制度對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009，12(1)：71-74.

2 龐連智,王光榮.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理模式的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11 (7):1208-1210.

3 彭迎春，蘇寧，陳琦，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對現(xiàn)行績效考核制度評價的定性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(2)：364-366.

4 朱月偉.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實踐與探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009,12(9):1566.